В защиту протезов с коротким стеблем в эндопротезировании тазобедренного сустава
Александра Пфицманн ·
Профессор, доктор медицинских наук Карл Филипп Куцнер является востребованным специалистом в области ортопедической хирургии и пользуется выдающейся репутацией эксперта по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Его профессиональный путь, отмеченный многолетней клинической практикой в качестве старшего ординатора в престижной клинике ортопедии больницы Св. Иосифа в Висбадене и успешной защитой хабилитационной диссертации в Университете имени Иоганна Гутенбергав Майнце по специальности «Ортопедия», свидетельствует о его исключительной профессиональной компетентности и неустанной преданности своему делу — эндопротезированию суставов. Особого внимания заслуживают его выдающиеся знания, научные работы и экспертиза в области протезов с коротким стеблем, что делает его одним из ведущих специалистов в Германии в этой области.
С 2023 года проф. д-р Куцнер возглавляет престижную специализированную клинику эндопротезирования «Endoprotheticum Rhein-Main», в которой он не только предоставляет медицинские услуги высочайшего уровня, но и уделяет особое внимание созданию атмосферы доверия и индивидуальному подходу к каждому пациенту. Особое внимание он уделяет эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, благодаря чему он заработал репутацию востребованного специалиста, к которому обращаются пациенты со всего региона с проблемами суставов. Опыт профессора д-ра Куцнера охватывает весь спектр процедур — от малоинвазивных операций до операций по замене эндопротезов и частичной эндопротезировании суставов, что позволяет ему предлагать широкий выбор вариантов лечения.
Особо следует отметить выдающуюся компетенцию профессора д-ра Куцнера в применении протезов с коротким стеблем в эндопротезировании тазобедренного сустава. Правильный выбор эндопротеза тазобедренного сустава оказывает решающее влияние как на результат операции, так и на самочувствие пациентов. Специализированная хирургическая техника требует обширных знаний и большого опыта в этой области, а также высокой точности и тщательности.
Редакция Leading Medicine Guide захотела узнать больше об этой теме и смогла поговорить с профессором доктором Куцнером в рамках интервью.
Идея, или концепция, короткостеблевых протезов тазобедренного сустава в ортопедии возникла еще на ранних этапах развития эндопротезирования тазобедренного сустава, но поначалу не смогла утвердиться. Однако за последние 20 лет наблюдалось постоянное совершенствование, и философия «калькар-ориентированных» короткостеблевых протезов в конечном итоге привела к успеху. Современные протезы с коротким стеблем все шире находят применение и сегодня являются залогом значительного прогресса в современной и малоинвазивной хирургии эндопротезирования тазобедренного сустава.
«Разработка современных протезов с коротким стеблем была направлена на решение ряда проблем и устранение опасений, связанных с традиционными протезами с прямым стеблем. Одной из основных причин разработки протезов с коротким стеблем изначально было стремление сохранить больше костной ткани, чем при использовании традиционных имплантатов. При использовании традиционных протезов с прямым стеблем часто приходится удалять больше кости, чтобы освободить место для стебля протеза. Протезы с коротким стеблем разработаны таким образом, что они являются менее инвазивными и во время операции удаляется меньше костной ткани. Однако гораздо важнее то, что философия фиксации современных протезов с коротким стержнем обеспечивает более естественную нагрузку на окружающую кость, благодаря чему она также лучше сохраняется в долгосрочной перспективе», — поясняет профессор д-р Куцнер в начале нашего разговора.
Однако, помимо сохранения кости, протезы с коротким стержнем предлагают пациентам и другие преимущества, например, в отношении послеоперационного восстановления и подвижности по сравнению с традиционными протезами с прямым стержнем.
«За последние 20 лет в области эндопротезирования тазобедренного сустава были достигнуты значительные успехи. Помимо усовершенствований конструкции и материалов имплантатов, удалось значительно улучшить, в частности, способы доступа к тазобедренному суставу с точки зрения минимизации повреждений мягких тканей и мышц. При этом особенно выгодными оказались передние доступы (AMIS, ALMIS). Одно из важнейших преимуществ протезов с коротким стеблем сегодня заключается в идеальной применимости этих доступов. В то время как установка традиционных имплантатов, обусловленная их более длинной и прямой конструкцией, в большинстве случаев сопровождается повреждением мышц и требует более значительной травматизации мягких тканей, опытный специалист может имплантировать протез с коротким стеблем практически без какой-либо травматизации мягких тканей.
Короткая и округлая форма стержня позволяет вводить его «по дуге», минуя столь важные мышцы.
«Прелесть протезов с коротким стержнем заключается в том, что можно, так сказать, оперировать „за углом“ и тем самым обеспечить пациенту чрезвычайно щадящее лечение. У людей бывают самые разные изгибы шейки бедра, которые иногда могут достигать 90 градусов. Короткостеблевой протез нужно представлять себе как короткий круглый имплантат в форме банана, который легко установить, щадит мягкие ткани и обеспечивает высокую стабильность», — с воодушевлением рассказывает проф. д-р Куцнер.
Поскольку при имплантации протезов с коротким стержнем операция в большинстве случаев может быть значительно менее инвазивной, пациенты, как правило, испытывают меньше послеоперационных болей и отеков. Это часто позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычной активности. Кроме того, имплантация протезов с коротким стеблем, как правило, может быть выполнена быстрее, что сокращает продолжительность операции и снижает риск осложнений.
Таким образом, одним из выдающихся преимуществ протезов с коротким стержнем является, как правило, более быстрое выздоровление после операции. Это положительно сказывается на продолжительности пребывания в клинике и на необходимости прохождения длительной реабилитации.
«Раньше для установки протезов приходилось перерезать мышцы и обнажать кости. Кроме того, часто требовались консервы крови. В целом операция была гораздо более сложной, и пациенту приходилось рассчитывать на пребывание в больнице до 10 дней и на период реабилитации еще в течение 3 недель», — описывает проф. д-р Куцнер прежнюю методику и поясняет: «Главное преимущество использования протезов с коротким стеблем заключается в значительном сокращении срока пребывания в больнице. Пациенты могут встать на ноги сразу после операции и быстро восстанавливают свою самостоятельность. Сегодня часто уже через 2 дня можно выписаться из больницы. Все чаще я рекомендую своим пациентам амбулаторную реабилитацию или индивидуально организованное послеоперационное физиотерапевтическое лечение. Стационарная реабилитация во многих случаях больше не является обязательной».
Анатомические особенности пациента, такие как плотность костной ткани, размер и форма сустава, влияют на выбор протеза. Состояние сустава, подлежащего замене, играет решающую роль при выборе протеза. Пациентам с запущенной дегенерацией сустава, специфическими патологиями суставов или деформациями могут потребоваться определённые модели или конструкции протезов. Возраст пациента также может повлиять на выбор. В частности, у молодых пациентов сохранение костной ткани имеет решающее значение для облегчения будущих ревизионных операций. Уровень активности пациента также является важным фактором. Пациентам, ведущим активный образ жизни, могут потребоваться протезы, отличающиеся особой прочностью и способные выдерживать высокие нагрузки.
«Благодаря своей меньшей инвазивности, а также анатомической форме, протезы с коротким стеблем позволяют лучше воссоздать естественную анатомию тазобедренного сустава. Таким образом, в целом они лучше имитируют естественную анатомию сустава. Наш опыт последних 10 лет показывает, что благодаря этому можно значительно снизить риск вывихов (полного выскакивания сустава). Протезы с коротким стеблем часто обеспечивают лучшую стабильность и естественную подвижность сустава по сравнению с традиционными протезами с прямым стеблем. При некоторых деформациях тазобедренного сустава возможно даже только использование протеза с коротким стеблем, поскольку другие стебли слишком длинны и в худшем случае могут вызвать переломы костей. «Наша цель всегда заключается в том, чтобы имплантировать протез так, чтобы пациенты в повседневной жизни не замечали, что у них искусственный сустав», — говорит проф. д-р Куцнер.
Использование протезов с коротким стеблем, хотя и дает много преимуществ, но также может сопровождаться специфическими рисками и осложнениями по сравнению с традиционными протезами. Важно, чтобы пациенты обращались к опытному хирургу, который знает об этих потенциальных рисках и способен принимать обоснованные и ответственные решения.
При использовании протезов с коротким стеблем решающее значение имеет правильное размещение имплантата. Неправильное позиционирование может привести к дисбалансу в суставе, нестабильности или проблемам с функцией сустава.
Имплантация протезов с коротким стеблем часто требует большего хирургического мастерства и опыта, поскольку протез необходимо устанавливать индивидуально и с высокой точностью, чтобы воспользоваться преимуществами меньшей инвазивности и сохранения костной ткани. В руках менее опытного хирурга это может привести к осложнениям. «Использование протезов с прямым стеблем по-прежнему остается стандартом. Лишь в 13 % операций по первичному эндопротезированию тазобедренного сустава в Германии применяются протезы с коротким стеблем, однако в последние годы наблюдается тенденция к резкому росту их использования. В Швейцарии этот показатель уже составляет почти 40 %, что явно подтверждает успех данной концепции. Многие коллеги опасаются перехода с протезов с прямым стеблем на протезы с коротким стеблем и, как следствие, имеют мало опыта в применении этой концепции», — отмечает проф. д-р Куцнер, который в 2012 году представил первые результаты применения протеза с коротким стеблем, разработанного в Висбадене. В то время он сначала столкнулся со скептицизмом, но к настоящему моменту имплантат доказал свою эффективность и занимает первое место в Немецком реестре эндопротезов (EPRD) по показателю частоты осложнений.
«Город Висбаден на протяжении последних 20 лет уже был оплотом протезов с коротким стеблем. Поэтому я ещё во время обучения быстро познакомился с этими специальными имплантатами. Сегодня большинство современных клиник эндопротезирования должны предлагать использование протезов с коротким стеблем», — с энтузиазмом объясняет проф. д-р Куцнер и добавляет: «В центре Endoprotheticum Rhein-Main мы предлагаем коллегам 1–2-дневную стажировку для ознакомления с нашей философией и техникой. Первая самостоятельная операция с использованием протеза с коротким стержнем проводится только в сопровождении опытного хирурга».
Даже при использовании протезов с коротким стеблем в редких случаях могут возникнуть риски и осложнения во время или после операции, такие как инфекции или переломы. Важно подчеркнуть, что большинство этих рисков и осложнений встречаются крайне редко и зависят от различных факторов, включая опыт хирурга, индивидуальные анатомические особенности пациента и состояние сустава или кости. Тщательное предварительное обследование и тщательное планирование операции имеют решающее значение для минимизации рисков и достижения наилучших результатов.
Кроме того, материалы, из которых изготавливаются скользящие пары современных протезов тазобедренного сустава, постоянно совершенствуются с целью снижения трения и износа. Если ещё несколько лет назад для головки протеза использовался металл, а для вкладыша — полиэтилен, то сегодня для головки очень часто применяется керамика, поскольку в сочетании с полиэтиленом она демонстрирует гораздо лучшие характеристики износостойкости. «Возможно также использование керамики с обеих сторон, то есть и для головки, и для вкладыша. Такая комбинация обеспечивает ещё меньший износ, однако может приводить к появлению скрипящих звуков, что, естественно, может беспокоить пациентов. Кроме того, вкладыш может сломаться под нагрузкой головки. В результате, помимо необходимости повторной операции, в суставной капсуле окажется большое количество керамических частиц. На сегодняшний день в качестве стандарта фактически утвердилось сочетание керамической головки и высокосетевого полиэтилена», — объясняет проф. д-р Куцнер, рассказывая о различных материалах.
Усовершенствование материалов, из которых изготавливаются протезы с коротким стеблем, является решающим фактором, определяющим их рабочие характеристики и долговечность. Современные протезы часто изготавливаются из высококачественных материалов, таких как титановые сплавы или керамические материалы, которые отличаются долговечностью, коррозионной стойкостью и биосовместимостью.
Технологические достижения позволили разработать специальные поверхностные покрытия, которые способствуют сращению протеза с костью и повышают его долгосрочную стабильность. На сегодняшний день установка короткостеблевых протезов, как правило, осуществляется без использования цемента — пластичного материала, обеспечивающего прочное закрепление в кости. Однако у пациентов с остеопорозом из-за нестабильного состояния костной ткани часто приходится использовать цемент, поэтому в таких случаях протезы с коротким стеблем не следует устанавливать в первичной хирургии, чтобы избежать переломов.
Цементированный протез с коротким стержнем позволяет восполнить ещё один пробел.
«Уже более 8 лет я совместно со швейцарской компанией работаю над разработкой и сертификацией цементированного протеза с коротким стержнем. К сожалению, требования к испытаниям и разрешениям стали очень строгими, но я уверен, что в будущем мы сможем чаще устанавливать протезы с коротким стеблем людям с ухудшенным качеством костной ткани. Между тем на рынке появился цементированный протез с коротким стеблем от немецкой компании, созданный на основе той же философии, который время от времени применяется».
«Короткостеблевые протезы облегчают жизнь!»
«В целом можно сказать, что операция на тазобедренном суставе уже сегодня является самой успешной операцией столетия. Я очень рад применению протезов с коротким стеблем, поскольку они упрощают всё. Пациенты гораздо быстрее восстанавливают форму и подвижность, дренажи сегодня уже не нужны, и в большинстве случаев нет необходимости назначать опиоиды. Необходимый хирургический разрез часто составляет всего 7–8 см, поскольку имплантаты можно устанавливать «за углом».
В целом развитие протезов с коротким стержнем, по всей видимости, приведет к тому, что эти имплантаты будут играть все более важную роль в эндопротезировании суставов и смогут еще больше улучшить качество жизни людей с заболеваниями суставов. «На мой взгляд, протезы с коротким стеблем в ближайшем будущем станут новым стандартом», — поясняет проф. д-р Куцнер, завершая тем самым нашу беседу.
Профессор д-р Куцнер — большое спасибо за эту увлекательную иллюстрацию применения протезов с коротким стеблем!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор