Частичная замена коленного сустава — не всегда требуется тотальное эндопротезирование колена!
Александра Пфицманн ·
Профессор, доктор медицинских наук Карл Филипп Куцнер накопил значительный опыт в области ортопедической хирургии и считается специалистом по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Его многолетняя работа в качестве старшего врача в клинике ортопедии больницы Св. Иосифа в Висбадене и успешная защита хабилитационной диссертации по ортопедии в Университете имени Иоганна Гутенберга в Майнце подчеркивают не только его профессиональную компетентность, но и глубокую приверженность этой медицинской дисциплине. Как эксперт в области эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов проф. д-р Куцнер заслужил отличную репутацию. Открыв центр «Endoprotheticum Rhein-Main», он создал практику, которая не только предоставляет высококачественные медицинские услуги, но и создает доверительную атмосферу для индивидуального подхода к каждому пациенту. Его специализация делает его востребованным специалистом для пациентов с проблемами суставов, и он сопровождает их от консультации до лечения, проявляя большую эмпатию и компетентность.
Проф. д-р Куцнер уделяет большое внимание консервативным методам лечения, даже несмотря на то, что его основная специализация — хирургия. Он подчеркивает важность комплексного ухода, выходящего за рамки хирургического вмешательства. Спектр его лечения простирается от минимально инвазивных вмешательств до частичной замены сустава и операций по замене протеза, что позволяет ему предлагать широкий выбор вариантов лечения. Проф. д-р Куцнер также специализируется на частичной замене коленного сустава, что приносит пользу многим молодым пациентам с артрозом. Его подход направлен на предложение индивидуальных решений, способствующих ведению активного и безболезненного образа жизни. В своей практике в центре «Endoprotheticum Rhein-Main» и частной клинике «Lilium» в Висбадене профессор д-р Куцнер предоставляет первоклассное медицинское обслуживание в современных условиях.
Он уделяет время каждому пациенту и подбирает лечение индивидуально, чтобы не только обеспечить долговечность и функциональность, но и избавить пациентов от боли, а также добиться высокого уровня их удовлетворенности. Проф. д-р Куцнер отличается не только своим медицинским опытом, но и чутким и преданным стремлением к благополучию своих пациентов, помогая им улучшить качество жизни. Редакция Leading Medicine Guide вновь получила возможность поговорить со специалистом по коленному суставу профессором доктором Куцнером и хотела узнать больше о частичной замене коленного сустава.
Коленный сустав — это впечатляющая конструкция, которая ежедневно подвергается значительным нагрузкам. Артроз — это болезненное заболевание, которое поражает и изнашивает суставной хрящ, что в конечном итоге приводит к боли, скованности и ограничению подвижности. Этим заболеванием страдает значительное число людей во всём мире, и оно может существенно ухудшить качество жизни. При запущенной артрозе, особенно если поражены только определённые участки колена, частичная замена коленного сустава может стать эффективным решением. В отличие от полной замены сустава, при частичной замене сустава имплантатом заменяется только поврежденная или изношенная часть колена, в то время как здоровая часть сустава сохраняется. Эта хирургическая техника направлена на облегчение боли, восстановление подвижности и улучшение мобильности.
Первым делом ставится диагноз.
Диагностика артроза коленного сустава и симптомов, связанных с коленным суставом, обычно начинается с тщательного обследования врачом, который на основании симптомов и результатов физикального обследования дает первоначальную оценку. Для подтверждения диагноза и точной оценки состояния используются различные диагностические методы. Рентгеновские снимки часто являются первым диагностическим средством, позволяющим выявить костные изменения, костные шпоры и расстояние между костями. МРТ-сканирование дает подробные изображения мягких тканей колена, включая хрящи и связки, и помогает более точно оценить состояние сустава. «Особенно при решении вопроса о возможной частичной замене коленного сустава всегда следует уделить достаточно времени диагностике. Помимо стандартных рентгеновских снимков и МРТ, существуют так называемые рентгеновские снимки под нагрузкой, на которых хорошо видно и можно оценить степень прогрессирования артроза в отдельных отсеках колена, когда они находятся под нагрузкой. То есть снимки делаются под нагрузкой. Это оборудование для такой диагностической процедуры имеет решающее значение для выбора оптимальной терапии. Я рад, что уже несколько месяцев у меня есть такая возможность», — с оптимизмом начинает наш разговор проф. д-р Куцнер.
Анализы крови могут выявить маркеры воспаления или другие факторы, которые могут быть связаны с артрозом, и предоставить дополнительную информацию. Различные методы дополняют друг друга, позволяя поставить точный диагноз и определить степень артроза коленного сустава, что в конечном итоге служит основой для принятия правильных решений о лечении.
Частичная замена сустава пока не получила достаточного признания.
«К сожалению, к частичному эндопротезированию коленного сустава по-прежнему относятся довольно пренебрежительно, и, как правило, предпочтение отдаётся полному эндопротезированию, хотя в этом, возможно, и нет необходимости. У некоторых коллег просто недостаточно опыта работы с частичными протезами коленного сустава. Протезы коленного сустава зачастую не дают идеальных результатов, и по меньшей мере 10 % пациентов остаются недовольны результатом операции. На мой взгляд, это в большинстве случаев обусловлено неверно поставленным показанием. Например, если 90-летней женщине установят коленный протез, вероятность того, что она останется довольна, очень высока, поскольку это позволит значительно облегчить прежние ограничения и, например, даст ей возможность снова безболезненно передвигаться по дому. Однако если мы оперируем 60-летнего работающего мастера, которому устанавливают тотальный эндопротез коленного сустава (ТЕП), и который, возможно, работает на коленях, он, вероятно, не будет доволен, поскольку с полным протезом он, скорее всего, не сможет снова становиться на колени и, возможно, будет воспринимать протез как инородное тело. В конечном итоге у нас есть определенная доля пациентов, с которыми мы должны обращаться очень осторожно, особенно если речь идет о молодых или очень активных и работающих пациентах. В таких случаях необходимо точно разъяснить, что с коленным протезом станет возможным только в ограниченном объеме», — поясняет проф. д-р Куцнер. Поэтому очень важно, чтобы лечащий врач поставил точный диагноз и провел тщательную оценку, чтобы определить, не будет ли частичное эндопротезирование сустава более подходящим вариантом.
Основной показанием для установки частичного протеза коленного сустава являются заболевания, вызванные износом.
«Если нет деформации сустава, то с годами возрастное изнашивание сустава, как правило, распространяется на весь коленосустав. Однако бывает и так, что молодой человек, например, 20-летний, может повредить внутренний мениск во время игры в футбол. Если в таком случае проводится операция, нередко удаляют только часть мениска. Кроме того, разрыв, возможно, повредил внутреннюю часть колена. Повреждённый мениск тогда считается своего рода предартрозом, что в дальнейшем приводит к появлению признаков износа именно в этом месте. Однако в данном случае износ происходит только на внутренней стороне колена, то есть именно там, где расположен мениск. Артроз ограничивается одной частью коленного сустава. Даже если люди страдают от деформаций, таких как, например, X-образные ноги, может развиться частичный артроз. Для таких людей в некоторых случаях может быть показан частичный протез. Ведь зачем использовать полный протез, если остальная часть колена еще в порядке», — аргументирует проф. д-р Куцнер.
Колено с его тремя отделами:
Медиальный компартмент охватывает внутреннюю сторону колена и включает внутреннюю часть бедренной кости (фемора) и внутреннюю часть большеберцовой кости (тибия). Здесь для обеспечения стабильности играют главную роль медиальная коллатеральная связка и мениск. Латеральный компартмент охватывает внешнюю сторону колена и включает в себя наружную часть бедренной кости и наружную часть большеберцовой кости. Аналогично медиальному компартменту, латеральная коллатеральная связка и мениск обеспечивают стабильность и защиту. Пателлофеморальный компартмент — это область между коленной чашечкой (пателлой) и передней поверхностью бедренной кости (фемора). Этот компартмент имеет решающее значение для функционирования коленной чашечки и её скольжения по желобу бедренной кости. На стабильность и функцию этого отдела влияют различные связки, мышцы и анатомия самой коленной чашечки.
При частичной замене сустава заменяется только поражённая часть колена.
«Наиболее распространённым вариантом частичной замены коленного сустава является так называемый «салазковый» протез, также известный как уникондилярный или однокомпартаментный протез, который, подобно салазке, покрывает поражённый участок. Преимущество таких «неполных» решений заключается в том, что все остальные здоровые части сустава можно оставить в покое. Еще одним важным моментом является сохранение естественной биомеханики колена. Поскольку заменяется не весь сустав, а связочные структуры остаются в прежнем виде, сани-протез может способствовать тому, что коленный сустав сохраняет более естественную подвижность и стабильность. Как правило, это приводит к улучшению функции и повышению комфорта для пациентов, особенно при выполнении повседневных движений и действий. Благодаря этому пациенты зачастую остаются более довольными. «Преимущества и значительная польза этих частичных протезов при изолированных заболеваниях, вызванных износом, сегодня постепенно становятся все лучше понятными», — комментирует проф. д-р Куцнер преимущества частичного протеза.
Частичная замена сустава, в частности протез с скользящей частью, представляет собой менее инвазивную альтернативу тотальному эндопротезированию для отдельных пациентов с локальными повреждениями коленного сустава. Несмотря на свои преимущества, существуют потенциальные недостатки, которые необходимо учитывать.
«Мы не всегда можем со стопроцентной уверенностью предсказать, сохранятся ли остаточные симптомы при установке частичного протеза, поскольку значительная часть коленного сустава остаётся без лечения. То есть, если мы, например, оперируем 50-летнего пациента и устанавливаем ему частичный протез на внутренней стороне колена, то, конечно, может случиться так, что к 70 годам у него постепенно начнут появляться симптомы и на внешней стороне, поскольку и там начнут проявляться признаки износа. В этом случае возникает такой минус: возможно, придётся проводить повторную операцию. С другой стороны, переход от частичного эндопротезирования коленного сустава к полному, как правило, проходит без особых проблем. Конечно, существуют и другие причины для ревизионных операций при частичном эндопротезировании, такие как, например, расшатывание, износ или инфекции. Молодым пациентам я всегда предлагаю частичный эндопротез, если это возможно. Даже для пожилых пациентов выбор частичного эндопротеза может быть лучшим вариантом, поскольку в большинстве случаев это позволяет быстрее восстановить подвижность. «Преимущество частичного эндопротеза явно заключается в более широких возможностях движения», — поясняет проф. д-р Куцнер.
Каждый килограмм избыточного веса приводит к тому, что на коленный сустав и хрящ действует гораздо большая нагрузка. В этом вопросе необходимо тщательно обсудить ситуацию с пациентом. Значительный избыточный вес повышает риск осложнений на всех этапах — от операции на коленном суставе до реабилитации.
При артрозе под коленной чашечкой также существуют возможности использования мини-имплантатов.
У людей, страдающих дисплазией коленной чашечки, коленная чашечка (пателла) не скользит должным образом в желобке бедренной кости (фемора), что приводит к нестабильности коленной чашечки. Нередко в течение жизни это приводит к изолированному артрозу этого пателлофеморального сустава. И в этом случае может помочь частичная замена сустава, объясняет проф. д-р Куцнер: «Эти пациенты, среди которых чаще всего женщины, испытывают порой значительные боли за коленной чашечкой, особенно при спуске по лестнице. И в этом случае некоторые хирурги порой устанавливают коленный протез, хотя на самом деле существуют отличные возможности с использованием так называемых мини-имплантатов. В этом случае имплантатом покрывается только пораженный износом отсек за коленной чашечкой. С технической точки зрения операция по частичной замене сустава несколько сложнее и значительно реже встречается в рамках медицинского образования. В большинстве случаев сначала изучают полную замену сустава, а уже потом приобретают опыт в частичной замене сустава. Это требует немного большего мастерства, а также теоретических знаний. Как специалист по хирургии коленного сустава, нужно быть хорошо подготовленным в этой области, потому что это просто отличная возможность помочь нашим пациентам мягко вернуться к активному образу жизни».
Послеоперационная реабилитация после протезирования коленного сустава и частичной замены коленного сустава направлена на восстановление подвижности, силы и функциональности колена.
После операции по протезированию коленного сустава реабилитационный период часто состоит из физиотерапии и упражнений для укрепления мышц вокруг колена. Также могут выполняться упражнения для улучшения гибкости и равновесия. Реабилитация длится от нескольких недель до нескольких месяцев и часто делится на различные этапы в зависимости от хода заживления и индивидуальной реакции пациента на лечение. При частичном эндопротезировании коленного сустава продолжительность реабилитации, как правило, заметно короче по сравнению с полным эндопротезированием, поскольку задействовано меньше мягких тканей и кости. Тем не менее и в этом случае применяется аналогичная стратегия реабилитации, направленная на улучшение подвижности и укрепление окружающих мышц.
«При операции по частичной замене коленного сустава во время операции делается меньший разрез, чем при установке полного протеза. Реабилитация в обоих случаях схожа. Но самое главное, что пациенты с частичным протезом, как правило, по-прежнему чувствуют, что стоят на своих собственных костях. И если всё идёт хорошо, через восемь недель можно снова выйти на спортивную площадку. При частичной эндопротезировании коленного сустава это обычно занимает значительно больше времени», — говорит проф. д-р Куцнер и подчёркивает: «Сейчас у меня каждое второе колено — это протез!».
Движение полезно для естественного здоровья коленного сустава
«Никогда не стоит поднимать тяжести из положения на корточках. В любом случае, велоспорт — это вид спорта, щадящий колено! Бег по асфальту, напротив, не рекомендуется. Однако при развитии артроза всегда присутствуют многофакторные влияния. Но самое главное — это в принципе оставаться в движении», — рекомендует проф. д-р Куцнер, завершая тем самым нашу беседу.
Уважаемый профессор д-р Куцнер, большое спасибо за уделенное время и за то, что рассказали нам о сложной структуре коленного сустава и индивидуальных возможностях имплантатов частичного сустава!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор