Точность и инновации: будущее тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием роботизированной хирургии — интервью с экспертом, профессором Хиршманном

Проф. д-р мед. наук Михаэль Хиршманн — высокоуважаемый эксперт в области хирургии коленного сустава и эндопротезирования коленного сустава, обладающий выдающимся опытом во всех аспектах лечения коленного сустава. Его впечатляющая карьера была отмечена многочисленными наградами и премиями, в частности за инновационные достижения в эндопротезировании, где он известен на международном уровне своими выдающимися успехами в проведении операций по замене эндопротезов. В 2013 году профессор доктор Хиршманн был назначен руководителем группы по хирургии коленного сустава и спортивной ортопедии, а также главным врачом отделения ортопедии и травматологии в всемирно известной кантональной больнице Базель-Ланд. Это назначение было встречено в регионе как возвращение специалиста по коленному суставу с международной репутацией, который именно здесь прошел свое последипломное образование в области ортопедии. За время работы в Кантональной больнице Базель-Ланд он внес значительный вклад в укрепление позиций Базеля на мировой карте ортопедии и завоевал репутацию, выходящую далеко за пределы региона.

Проф. д-р Хиршманн с спортивным упорством стремился к постоянному совершенствованию своей специализации и приобрел международный опыт в рамках стажировок, в том числе в Германии, Италии, Франции, Финляндии, Великобритании и Австралии. Особого внимания заслуживает его участие в международной программе обмена «Азиатско-Тихоокеанского общества артроскопии коленного сустава» (APKASS) в Азии. Этот специалист по коленным суставам известен не только своим профессиональным мастерством, но и подходом, ориентированным на пациента. Его хирургическая работа отличается точностью, тщательностью и стремлением к достижению оптимальных результатов. Его клиника в Базельланде извлекает пользу из его самоотдачи и открытого общения, а пациенты ценят не только его медицинское мастерство, но и чуткое отношение.

Проф. д-р мед. наук Михаэль Хиршманн, без сомнения, является ключевой фигурой в области хирургии коленного сустава и эндопротезирования коленного сустава, чьи профессиональные знания, вклад в научные исследования и ориентированный на пациента подход обеспечивают ортопедическую помощь на самом высоком уровне. Роботизированная помощь в операционной становится всё более распространённой, и поэтому редакция Leading Medicine Guide воспользовалась возможностью, чтобы узнать у проф. д-ра Хиршмана больше о роботизированной операции по полной эндопротезированию коленного сустава.

В ходе роботизированной операции используется высокотехнологичная робототехника, обеспечивающая точность и аккуратность при установке и ориентации имплантатов. При этом могут применяться методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для создания подробной 3D-карты коленного сустава. Затем эти изображения могут быть загружены в компьютеризированную навигационную систему, которая дает хирургу точное представление об анатомии пациента. Однако с помощью робота возможна и операция без использования изображений. Роботизированная тотальная замена коленного сустава предлагает ряд потенциальных преимуществ. Благодаря точному размещению имплантатов, с одной стороны, возможно продлить срок службы протеза, а с другой — снизить вероятность осложнений или возможных повторных операций. Кроме того, эта технология позволяет гораздо более индивидуально адаптировать протез к анатомическим особенностям каждого пациента.

Роботизированная тотальная замена коленного сустава обеспечивает более высокую точность при размещении и ориентации имплантатов по сравнению с традиционными методами.

Одним из решающих преимуществ является предоперационное планирование, в ходе которого, например, с помощью технологий 3D-визуализации составляется подробный план с учётом индивидуальной анатомии пациента. Этот план реализуется во время операции при помощи робота, что обеспечивает оптимальное размещение и выравнивание компонентов протеза.

«Главное преимущество роботизированной операции по полной замене коленного сустава заключается в том, что протез можно установить действительно точно в том месте, где это необходимо. При традиционном подходе, напротив, всегда остается определенный диапазон отклонений, даже у опытных хирургов. Кроме того, можно оптимизировать натяжение связок — это реальное преимущество навигационной системы — по всему диапазону движения колена. Можно выполнить установку гораздо более индивидуально, ведь у каждого человека колено уникально — как по форме, так и по амплитуде движения и натяжению связок», — объясняет проф. д-р Хиршманн в начале нашего разговора и добавляет: «В Швейцарии есть ровно три таких коленных робота (Velys), которые доступны всем пациентам. В будущем, возможно, возникнет необходимость классифицировать использование робота как дополнительную услугу».

Натяжение связок в колене относится к структурному натяжению или степени структурной прочности связок, окружающих коленный сустав. Связки в колене, такие как передняя и задняя крестообразные связки или боковые связки, обеспечивают стабильность и поддерживают движения сустава. Натяжение связок имеет решающее значение для поддержания коленного сустава в стабильном и функциональном положении, не будучи при этом ни слишком слабым, ни слишком сильным. Сбалансированное натяжение связок важно для защиты колена от травм и обеспечения нормальной подвижности сустава.

Благодаря роботизированной технологии хирурги могут корректировать мельчайшие отклонения во время операции и добиваться более высокой точности при установке имплантатов. Эти точные настройки и индивидуальная ориентация способствуют восстановлению естественной динамики движения колена и сводят к минимуму вероятность осложнений.

Роботизированная технология при тотальном эндопротезировании коленного сустава представляет собой значительный прогресс в ортопедической хирургии.

Точная ориентация не только способствует индивидуальной адаптации, но и позволяет более равномерно распределить нагрузку на имплантат. «Благодаря этому износ компонентов протеза сводится к минимуму, что потенциально может продлить срок службы протеза. Корректировка в режиме реального времени во время операции помогает снизить вероятность ошибок и максимально повысить точность установки имплантата. Еще одним преимуществом роботизированной технологии является более быстрое восстановление пациента. Благодаря точному подходу пациент может быстрее восстанавливаться, что также положительно сказывается на долгосрочной функциональности протеза. Сама операция длится около часа, и уже в первый день пациент может полностью нагружать ногу, хотя для безопасности ему дополнительно предоставляются трости. Он остается в больнице примерно 3–5 дней, после чего начинает реабилитацию, в ходе которой приступают к более интенсивным движениям колена. У 85 % пациентов протез служит около 15–20 лет, после чего в случае необходимости его приходится заменять. У некоторых пациентов протезы служат даже 30 лет. В целом роботизированная тотальная эндопротезирование коленного сустава обеспечивает высокоточный и индивидуализированный метод операции. Этот прогресс в ортопедической хирургии способствует максимальному повышению качества жизни пациентов и оптимизации эффективности всей эндопротезирующей хирургии коленного сустава», — отмечает проф. д-р Хиршманн.

Индивидуальная адаптация к анатомическим особенностям пациента играет решающую роль при роботизированном тотальном эндопротезировании коленного сустава.

«Существует два различных вида роботизированных операций: с использованием визуализации и без неё. При операции с визуализацией предварительно делается так называемый послойный рентген, изображение которого визуально выводится на экран для врача во время операции. Это позволяет точно проанализировать анатомию колена, включая структуру костей, выравнивание суставных поверхностей и индивидуальные особенности. При роботизированной помощи эта 3D-модель используется во время операции, чтобы на 100 % гарантировать точное размещение имплантатов. Изображение, которое у вас есть, проецируется на пациента, и тогда у вас есть вся необходимая информация. При операции без использования изображений хирург во время вмешательства с помощью указателя сканирует различные точки. На основе этого формируется «облако точек» — трехмерное представление точек в пространстве — и создаётся модель колена, по которой затем проводится операция. Точное планирование и измерения перед операцией позволяют роботу поддерживать движения хирурга во время операции. С точки зрения логистики метод без использования изображений проще, но оба метода одинаково хорошо зарекомендовали себя», — объясняет проф. д-р Хиршманн.

В последние годы были достигнуты значительные успехи в разработке роботизированного тотального эндопротеза коленного сустава.

«В 2009 году, когда я работал в Лондоне, я получил первый опыт проведения роботизированных операций на коленном суставе, а затем самостоятельно продолжил развивать эту методику. Мы в Кантонской больнице Базель-Ланд являемся международными лидерами в этой области и располагаем сверхсовременной роботизированной системой, которая появилась на рынке всего пять лет назад. Она очень компактна и удобна в обращении, что очень важно, поскольку операционные залы зачастую не так уж и велики», — поясняет проф. д-р Хиршманн. С расширением применения роботизированной тотальной эндопротезировки коленного сустава проводилось всё больше клинических исследований с целью оценки безопасности, эффективности и долгосрочных результатов этой технологии. Полученные данные способствуют укреплению доверия к этому методу. По этому поводу профессор д-р Хиршманн добавляет: «В настоящее время робот разрешен только для первичных операций, то есть, к сожалению, мы не можем проводить с его помощью ревизионные операции. Мы не наблюдаем неприятия робототехники со стороны самих пациентов. Большинство из них открыто относятся к этой технологии, и мы также объясняем им преимущества: во время операции просто обеспечивается более точная плоскость резекции — при этом очень важно подчеркнуть, что операция по-прежнему проводится исключительно хирургом».

Несмотря на эти успехи, впереди ещё предстоит решить ряд задач.

«Что определенно будет развиваться дальше, так это дополнительное использование ИИ (искусственного интеллекта) для еще более точного измерения индивидуального натяжения связок и их ориентации у пациента. В настоящее время разрабатываются так называемые системы Treatment Guidance, которые, вероятно, будут использоваться в ортопедии в течение следующих десяти лет и позволят получать еще более точную информацию в режиме реального времени для более эффективного планирования и содействия лечению. Это было бы полезно, поскольку у нас пока нет действительно идеального решения. Было бы также оптимально, если бы мы могли проводить сравнения пациентов и анализировать данные в совокупности. Желательно было бы также иметь возможность проведения роботизированных операций по замене эндопротеза, именно потому, что здесь, в нашей клинике, мы специализируемся на таких операциях и оперируем пациентов, у которых уже установлены коленные эндопротезы, но которые испытывают боль по разным причинам — например, из-за расшатывания, инфекций или износа — и специально приезжают к нам. Если бы здесь можно было использовать роботизированную ассистенцию, то операции по замене протеза были бы гораздо более точными и ещё менее травматичными для пациента», — так завершает нашу беседу проф. д-р Хиршманн, высказав это пожелание.

Большое спасибо, уважаемый профессор д-р Хиршманн, за то, что познакомили нас с этой перспективной областью ортопедии!

Александра Пфицманн