Точная хирургия позвоночника будущего: сохранение естественной подвижности с помощью роботов — интервью с экспертом, профессором Эль-Хинди
Александра Пфицманн ·
Профессор, доктор медицины Николай Эль-Хинди — выдающийся нейрохирург, чьи профессиональные знания и дальновидное руководство оказали определяющее влияние на развитие Центра позвоночника при больнице Св. Кристофора в Верне, входящей в Католическое общество Св. Павла. Являясь ведущим экспертом в области хирургии позвоночника, он доработал роботизированную навигационную хирургию позвоночника до уровня передового метода лечения. Центр хирургии позвоночника в Верне сертифицирован Немецким обществом хирургов позвоночника (DWG) как специализированный центр по лечению дегенеративных заболеваний, воспалительных процессов, метаболических нарушений и деформаций.
Проф. д-р Эль-Хинди в сотрудничестве с компанией Globus Medical добился значительных успехов в области роботизированной навигационной хирургии позвоночника. С момента внедрения этого метода в 2021 году в Центре хирургии позвоночника в Верне было проведено более 650 успешных операций. Эти операции варьируются от рутинных до высокосложных процедур. Его инновационная техника минимально-инвазивной латеральной имплантации позвоночных имплантатов (кейджей) в положении лежа на животе представляет собой передовой подход и применяется лишь в нескольких центрах по всему миру. Эта пионерская работа сделала Центр хирургии позвоночника в Верне одним из ведущих международных центров в области хирургии позвоночника. Помимо выдающихся хирургических достижений, проф. д-р Эль-Хинди также является преданным своему делу преподавателем, обучающим врачей из разных уголков мира работе с хирургическим роботом.
Его доклады на международных конференциях наглядно продемонстрировали разнообразные возможности применения хирургического робота «ExcelsiusGPS®». Являясь членом авторитетных профессиональных обществ и обладателем многочисленных дополнительных квалификаций, он зарекомендовал себя как ведущий эксперт в этой области. Центр лечения позвоночника в Верне, возглавляемый профессором доктором Эль-Хинди и доцентом доктором Пирсцианеком, постоянно работает над разработкой инновационных методов роботизированной хирургии и совершенствованием существующих операционных техник. Он отличается превосходным медицинским обслуживанием и успешными методами лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, динамической стабилизации и заболеваний шейного отдела позвоночника.
Проф. д-р Эль Хинди является признанным экспертом в области хирургии позвоночника и считается одним из самых опытных и инновационных специалистов в Германии. Центр хирургии позвоночника в Верне предлагает не только превосходное медицинское обслуживание и самые современные технологии, но и высокоспециализированную команду, которая постоянно стремится к поиску новых, эффективных методов лечения. С конца 2023 года профессор д-р Эль-Хинди работает не только в качестве специалиста по позвоночнику в отделении в Верне, рассчитанном на 50 коек и имеющем 2 операционных зала, но и в качестве главного врача в отделении в Люнене, рассчитанном на 20 коек и имеющем один операционный зал, где, помимо лечения позвоночника, он в качестве нейрохирурга также отвечает за хирургию головы. Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с проф. д-ром Эль-Хинди на чрезвычайно интересную тему роботизированной хирургии позвоночника и узнать больше.
Позвоночник представляет собой ряд соединенных между собой костей, служащих защитой для спинного мозга. Спинной мозг является частью центральной нервной системы и проходит через позвоночный канал, образованный позвонками позвоночника. Спинной мозг окружен мозговыми оболочками, так называемыми менингами, которые обеспечивают ему защиту. Эти менинги представляют собой те же слои, которые окружают и защищают головной мозг. Будучи многогранной и постоянно развивающейся областью медицины, хирургия позвоночника занимается диагностикой и лечением заболеваний, травм и деформаций позвоночника. Благодаря инновационным технологиям, роботизированным методам и современным имплантатам хирургия позвоночника зарекомендовала себя как передовая дисциплина, направленная на улучшение качества жизни пациентов и сохранение подвижности позвоночника.
Хирургия позвоночника охватывает широкий спектр заболеваний и состояний, затрагивающих позвоночник.
«Очень хорошая классификация заболеваний — это та, которую использует и наше общество хирургов позвоночника: основными заболеваниями позвоночника являются, в первую очередь, дегенеративные заболевания, то есть заболевания, связанные с износом. К ним относятся грыжи межпозвоночных дисков, при которых мягкое ядро межпозвоночного диска прорывается через внешнюю оболочку и давит на нервные структуры, что может вызывать боль и нарушения функций. Еще одним распространенным показанием являются спондилолистезы, при которых один позвонок смещается по отношению к расположенному ниже, что может приводить к болям и неврологическим проблемам. Стеноз позвоночного канала, то есть сужение позвоночного канала, также является распространенной проблемой, которая часто вызывается дегенеративными изменениями, связанными с возрастом, и может вызывать боли в спине, а также в ногах или руках», — объясняет профессор доктор Эль-Хинди в начале нашего разговора, а затем переходит к следующей категории — травматическим повреждениям:
«К ним относятся такие травмы, как переломы позвонков в результате несчастных случаев или падений. Опухоли позвоночника, будь то первичные опухоли или метастазы, часто требуют хирургического вмешательства для удаления опухолевой массы и снятия давления с окружающих нервных структур. Здесь необходимо проводить различие между первичными и вторичными опухолями. Вторичные опухоли образуются в позвоночнике, например, вследствие имеющегося рака простаты или рака молочной железы (рак груди). Однако в области позвоночника внутри мозговых оболочек могут образовываться первичные опухоли. Определенные деформации позвонков, такие как сколиоз (боковое искривление позвоночника) или кифоз (усиленное выпячивание грудного отдела позвоночника), также могут потребовать хирургической коррекции для стабилизации позвоночника и исправления деформаций. Не следует забывать и об остеопоротических переломах, которые чаще всего встречаются у пожилых пациентов просто потому, что структура кости уже не является стабильной. Кроме того, все чаще возникают воспалительные процессы в позвоночнике — спондилодизит — воспалительное заболевание тел позвонков (спондилит) и прилегающих межпозвоночных дисков (дискит). Оно может быть вызвано бактериальной инфекцией, грибковой инфекцией или, реже, другими возбудителями; что примечательно, как я заметил, чаще всего это происходит поздней осенью и зимой, хотя я и не знаю точно, чем это обусловлено».
Существуют различные меры и варианты лечения, позволяющие избежать хирургического вмешательства на позвоночнике или, по крайней мере, отсрочить его.
«В принципе, следует обязательно попробовать всё возможное, чтобы избежать операции на позвоночнике. Здесь ситуация отличается, например, от опухолей головного мозга, которые я тоже оперирую. Ведь в том случае требуется действовать незамедлительно. В случае с позвоночником крайне редко возникает ситуация, когда нам приходится оперировать немедленно. Здесь необходимо обсудить качество жизни пациента и взвесить все «за» и «против» в ходе личной беседы. Также необходимо обсудить возможные опасения перед хирургическим вмешательством, поскольку некоторые пациенты полагают, что после операции на позвоночнике они не смогут двигаться в течение нескольких недель. На самом деле все обстоит с точностью до наоборот, и пациент должен встать на ноги еще в день операции», — поясняет проф. д-р Эль Хинди.
Имплантаты позвоночника — это медицинские приспособления или инструменты, которые используются при лечении заболеваний или травм позвоночника.
Их хирургическим путем имплантируют в позвоночник для его стабилизации, коррекции деформированных участков или замены поврежденных тканей. Эти имплантаты могут быть изготовлены из различных материалов, таких как металл, пластик или керамика, и бывают разных форм и размеров в зависимости от конкретных потребностей пациента и характера заболевания позвоночника. К распространенным имплантатам позвоночника относятся винты, стержни, пластины, клетки и искусственные межпозвоночные диски. «Когда речь идет о стабилизирующих процедурах, то есть о фиксации позвоночника или коррекции деформаций, сейчас существуют расширяемые имплантаты, которые можно вводить в сложенном состоянии, что значительно снижает травматичность. Ведь зачастую имплантаты приходится прокладывать мимо менингеального канала и нервов. И чем меньше вмешательство в этих чувствительных участках, тем лучше. После того как они будут правильно установлены, их можно растянуть до их фактического размера. Что касается поверхности, то эти новые имплантаты представляют собой титановые «клетки» (cages), напечатанные на 3D-принтере, и они гораздо быстрее врастают в кость. Кроме того, сегодня сохраняется гораздо большая подвижность. Например, когда речь идет об имплантатах межпозвоночных дисков, которые устанавливаются в поясничном или шейном отделах позвоночника, несмотря на наличие имплантатов восстанавливается полный объем движений. Однако иногда возникают случаи, когда необходимо провести фиксацию позвоночника, что означает удаление одного звена из позвоночника, похожего на жемчужную нить. В результате на оставшиеся звенья приходится большее давление и нагрузка. И это, при условии, что износ еще не слишком запущен, можно заменить установкой межпозвоночных протезов. Особенно для молодых и спортивных людей это идеальный вариант, потому что после операции они снова могут заниматься всем, чем раньше», — так прокомментировал проф. д-р Эль-Хинди вопрос сохранения подвижности благодаря использованию имплантатов.
«Кейдж» — это своего рода клетка, которая устанавливается между позвонками для создания полости, которую можно заполнить костной тканью. Это способствует росту кости и обеспечивает сращение позвонков в течение длительного периода времени. Кейдж из титана является популярным выбором для этого типа имплантатов благодаря своей прочности, долговечности и биосовместимости.
Роботизированная хирургия позвоночника революционизирует точность и аккуратность операций, внедряя в операционную самые современные технологии.
На основании результатов предоперационной визуализации хирург разрабатывает индивидуальный план операции. Затем робот помогает во время операции, обеспечивая хирургу точное наведение и обратную связь в режиме реального времени о положении инструментов. «Преимущества заключаются в повышенной точности и заранее подготовленном индивидуальном планировании. Так, с помощью робота мы, например, можем гораздо лучше спланировать расположение винтов. Роботизированное наведение позволяет выполнять более точные разрезы, использовать минимально инвазивные доступы и устанавливать имплантаты с точностью до миллиметра. Благодаря заранее разработанному плану я во время операции просто не могу поступить иначе, как разместить нужный винт именно там, где это было запланировано. С помощью робота мы устанавливаем четыре винта за десять минут — это невозможно сделать традиционным способом. Традиционный метод также сопряжён с повышенной радиационной нагрузкой из-за необходимости рентгеновского обследования не только для пациента, но и для всей участвующей в операции команды. Роботизированный манипулятор не мешает мне, напротив, он — мой «самый умный» помощник в операционной, и благодаря трёхмерной визуализации я могу очень точно видеть, что именно я делаю. Многие пациенты обращаются к нам, потому что слышали о ещё не так широко применяемой у нас роботизированной хирургии позвоночника. Другие пациенты иногда относятся к этому скептически и задаются вопросом, делает ли робот всё самостоятельно. Этих пациентов мы сначала должны проинформировать о том, что хирург по-прежнему остаётся главным в операционной», — рассказывает проф. д-р Эль-Хинди.
Хирургический робот «ExcelsiusGPS®» — это ультрасовременная платформа для роботизированной хирургии позвоночника, которая обеспечивает точное и безопасное выполнение операций.
«Многим в контексте роботизированной хирургии известен робот под названием Da Vinci. Однако он предназначен для хирургии мягких тканей, тогда как используемый нами Excelsius был разработан для хирургии костей. Это две разные системы. Для хирургии позвоночника существует в общей сложности 3–4 роботизированные системы, и Excelsius произведен в США. Одной из примечательных функций системы ExcelsiusGPS® является её способность обеспечивать высокоточные минимально инвазивные доступы, что приводит к меньшей травматизации тканей и более быстрому процессу заживления у пациентов. Например, в области шейного отдела позвоночника требуется точность до миллиметра, и с Excelsius это получается просто великолепно. Кроме того, робот обеспечивает обратную связь в режиме реального времени во время операции, что позволяет хирургу вносить точные корректировки для обеспечения оптимального расположения имплантатов и одновременного минимизирования риска осложнений», — с воодушевлением объясняет проф. д-р Эль Хинди.
ExcelsiusGPS® и робот da Vinci относятся к категории систем роботизированной хирургии, однако их области применения и принципы работы значительно отличаются друг от друга. ExcelsiusGPS® специализируется на роботизированной хирургии позвоночника и обеспечивает точную навигацию и размещение имплантатов в этой области. В отличие от него, робот da Vinci используется в целом ряде хирургических специальностей и не ограничивается только хирургией позвоночника. Он применяется в таких областях, как урология, гинекология, кардиохирургия и общая хирургия.
Внедрение роботов в хирургию позвоночника может сократить срок восстановления и улучшить послеоперационные результаты с точки зрения сохранения естественной подвижности.
«Для пациента срок пребывания в больнице значительно сокращается. Минимальный срок пребывания — это кратчайший период, который пациент должен провести в больнице для получения надлежащего медицинского ухода. Верхний предельный срок пребывания — это максимально допустимое время пребывания в больнице, по истечении которого пациента следует выписать с целью оптимизации загрузки коек. А при операциях с использованием роботизированной помощи мы находимся в диапазоне минимального срока пребывания. Кстати, это и было главным аргументом при обсуждении с руководством больницы вопроса о приобретении робота. Он, конечно, стоит немало — но в конечном итоге благодаря сокращению срока пребывания пациентов в больнице мы можем лечить больше пациентов, так как коэффициент загрузки коек снижается. Таким образом, мы можем лечить больше пациентов, используя меньшее количество коек. Конечно, здесь тоже нужно учитывать индивидуальные особенности. Пациенты с сильным избыточным весом или диабетом в сомнительных случаях могут оставаться в отделении дольше, несмотря на использование робота. «Обычный» пациент, как правило, может покинуть клинику через три ночи. Кроме того, робот предлагает ещё одно решающее преимущество, если снова заговорить о точности. Ведь существуют разные способы установки винтов. И есть один способ, который можно реализовать только с помощью навигации и робототехники — вручную это сделать невозможно — и благодаря этому значительно щадится мышечная ткань, что в конечном итоге, конечно же, приводит к более быстрому восстановлению подвижности», — поясняет проф. д-р Эль-Хинди и делится подробностями о тренировках с роботом:
«С 21 января 2021 года у нас в клинике есть робот Excelsior. В связи с действовавшими на тот момент ограничениями из-за коронавируса специалисты по обучению приехали к нам из США, а не мы к ним, и в течение трёх дней мы смогли провести первые пробные операции на искусственном трупе и освоить технику. В ходе первых 20 операций присутствуют так называемые «Fieldspecialists» — обученные технические специалисты компании, которые помогают и объясняют определенные техники и процедуры. Сейчас я сам являюсь референтным хирургом компании, и к нам приезжают коллеги-врачи из многих стран, чтобы понаблюдать за операцией с использованием робота. Это доставляет удовольствие, особенно когда видишь, как коллеги постоянно совершенствуются. Чтобы уверенно и квалифицированно работать с роботом, требуется около 30–50 операций».
Робототехника ещё только в зачаточном состоянии
«Работа с роботом-ассистентом, несомненно, будет развиваться дальше. Эта область пока находится в зачаточном состоянии. Например, сложность представляет так называемая препарирующая работа, поскольку позвоночник и мозговые оболочки имеют тесную анатомическую связь. Поэтому было бы желательно иметь во время хирургического вмешательства своего рода систему раннего предупреждения, которую в профессиональной среде называют «No-fly-zone», которая выдавала бы предупреждение, если бы хирург слишком приблизился к высокочувствительным тканям. В любом случае вся робототехника станет безопаснее, ещё быстрее и ещё менее инвазивной. Что касается имплантатов, то здесь, безусловно, также появятся нововведения. Ведь на данный момент существуют имплантаты, расширяющиеся вверх и вниз. В скором времени они, несомненно, смогут расширяться во всех направлениях. Искусственный интеллект, несомненно, также станет дополнительной помощью, прежде всего при планировании, поскольку ИИ может запоминать каждую мелкую корректировку и давать указания хирургу во время следующего вмешательства. «В конечном итоге, однако, всегда необходим контролирующий орган в лице человека, который даже без всей этой техники будет следить за благополучием пациента и сможет лечить его традиционными методами», — так оценивает будущее проф. д-р Эль-Хинди, завершая тем самым нашу беседу.
Уважаемый профессор д-р Эль-Хинди, сердечно благодарим Вас за эту настолько перспективную и познавательную беседу о хирургии позвоночника с использованием робототехники!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор