Интервью с экспертом, профессором, доктором медицины Петером Вайкоци: Новости из отделения нейрохирургии берлинской клиники «Шарите» — последние достижения в области хирургии головы и позвоночника

Профессор, доктор медицины Петер Вайкочи — один из ведущих мировых специалистов в области нейрохирургии и авторитетный эксперт в лечении сложных заболеваний нервной системы. В качестве директора клиники нейрохирургии в берлинской «Шарите» — престижном университетском медицинском центре — он сочетает в себе многолетний опыт, научное мастерство и хирургическую точность на самом высоком уровне. Ежегодно он проводит около 800 высокосложных операций, в том числе микрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга — таких как глиомы, аденомы гипофиза и вестибулярные шванномы, — операции по удалению опухолей основания черепа, которые представляют особую сложность из-за затрудненного доступа к внутренним отделам черепа, а также лечение сосудистых мальформаций головного мозга, таких как аневризмы и ангиомы.

Кроме того, его опыт охватывает минимально-инвазивное лечение грыж межпозвоночных дисков, стенозов, а также стабилизацию деформаций позвоночника и хирургическое лечение опухолей позвоночника. Его подход к работе характеризуется сочетанием микрохирургической точности, инновационных технологий и комплексного подхода к лечению пациентов. Благодаря этому он входит в число ведущих мировых специалистов, достигающих наивысших результатов даже при выполнении самых сложных операций на головном мозге и позвоночнике.

Помимо хирургической деятельности профессор д-р Вайкочи является автором книги «Работа головы», в которой он описывает свою повседневную работу, а также увлекательный мир мозга. Книга дает представление об интенсивной, зачастую длительной и чрезвычайно сложной работе нейрохирурга, которая пронизана страстью, ответственностью и научным подходом. Его деятельность отличается глубокой увлеченностью научными исследованиями и постоянным совершенствованием, направленными на разработку инновационных методов лечения и улучшение результатов терапии. Как учёный он регулярно публикует высококлассные работы, активно участвует в международных конгрессах и занимается подготовкой будущих специалистов в берлинской клинике «Шарите».

Его профессиональный опыт в сочетании с новейшими технологиями и высококвалифицированной командой позволяют ему достигать превосходных результатов даже в самых сложных случаях. Особенно при сложных вмешательствах, таких как хирургическое удаление крупных или труднодоступных опухолей головного мозга, операции по удалению аневризм или лечение онкологических заболеваний головного мозга и позвоночника, он снова и снова демонстрирует своё хирургическое мастерство. Его кредо — сочетать ответственность перед пациентом, сопереживание и высочайший профессионализм.

Редакция Leading Medicine Guide смогла пообщаться с профессором доктором Вайкочи и узнать больше о новейших разработках в берлинской «Шарите», а также о последних достижениях в области хирургии головы и позвоночника.

«Новейшие разработки в области нейрохирургии в берлинской клинике «Шарите» касаются прежде всего повышения безопасности и эффективности операций по удалению опухолей головного мозга. Для этого была разработана платформа, которая используется как до операции, так и во время хирургического вмешательства. Она позволяет проводить очень детальное исследование так называемых элокуентных зон, то есть важных областей мозга, которые играют ключевую роль в отношении опухоли. При этом также применяются инновационные методы, в которых частично используется «машинное обучение», то есть искусственный интеллект (ИИ), для визуализации нервных пучков в головном мозге. Это означает, что перед операцией можно точно отобразить важнейшие функции и их пути, что позволяет оптимизировать планирование операции. Во время операции интраоперационная МРТ помогает точно контролировать ход операции и проверять, насколько полностью удалена опухоль. Цель состоит в том, чтобы ещё больше повысить показатель полного удаления опухоли. Кроме того, существуют новые методы, позволяющие ещё точнее диагностировать опухоли уже во время операции. При необходимости можно проводить лучевую терапию непосредственно во время операции с помощью специальных интраоперационных методов облучения. «Эти инновационные подходы призваны способствовать еще более безопасному и эффективному хирургическому лечению опухолей головного мозга. Таким образом создаются условия для того, чтобы пациенты впоследствии могли оптимально вовлекаться в дальнейшие виды терапии — такие как химиотерапия или лучевая терапия», — поясняет проф. д-р Вайкочи в начале нашего разговора.

Интраоперационная магнитно-резонансная томография — метод, применяемый во время хирургического вмешательства, — дает значительные преимущества при лечении опухолей головного мозга. 

«Она обеспечивает улучшенную интраоперационную диагностику благодаря специальным спектральным методам, которые позволяют отличить опухоли от здоровых тканей, а в некоторых случаях даже поставить диагноз уже во время операции. Кроме того, локализуется функция мозговой ткани, например, с помощью навигационной транскраниальной магнитной стимуляции, что значительно повышает точность операции. Благодаря этому операцию можно целенаправленно адаптировать к конкретной ткани, чтобы удалить как можно больше опухолевых клеток, не повреждая функционально важные области. Еще одним значительным прорывом является возможность оставлять пациента в сознании во время операции, чтобы в режиме реального времени контролировать такие важные функции, как речь и моторика. Так, например, можно сразу выявить нарушения речи или двигательных функций и соответствующим образом скорректировать ход операции. Кроме того, всё большее значение приобретает понимание других функций мозга, таких как личность, память или мотивация. Благодаря специальным методам мониторинга во время операции эти функции защищаются, что в долгосрочной перспективе улучшает прогноз. Такие методы уже стали большим шагом вперёд в нейрохирургии и позволяют проводить значительно более точные операции, при которых функциональная целостность мозга сохраняется наилучшим образом. Это позволяет существенно снизить риск осложнений и способствовать послеоперационному выздоровлению», — поясняет проф. д-р Вайкочи.

Одной из самых больших сложностей в диагностике является то, что многие пациенты уже искали решение своей проблемы до визита к специалисту. Часто они обращаются не впервые, а после того, как уже посетили нескольких врачей и, возможно, даже перенесли операцию. 

Проф. д-р Вайкочи комментирует это следующим образом: «Это означает, что заболевание зачастую уже находится в запущенной стадии или имеются признаки, требующие более тщательного обследования. Однако есть и такие пациенты, которые обращаются к нам с необъяснимыми жалобами, такими как боли в ноге, спине или голове. Эти пациенты целенаправленно ищут конкретный диагноз, поскольку предыдущие обследования не смогли выявить причину. Цель нашей платформы — вовремя выявить таких пациентов, чтобы предложить им специализированный центр с самыми современными методами диагностики и лечения. Очень важно как можно скорее обратиться в нужное учреждение, пока ещё не были проведены хирургические вмешательства или не образовались рубцы. Ведь если пациенты уже перенесли операцию, а после нею остались вопросы или жалобы, то момент для принятия эффективных корректирующих мер зачастую уже упущен. Что касается лечения, то, как правило, легче проводить успешные и менее рискованные операции у так называемых «неоперированных» пациентов — то есть тех, кто еще не перенес никаких или перенес лишь несколько предыдущих операций. Пациенты, у которых уже были предыдущие операции и которым ещё предстоит восстановиться после рубцов, подвержены более высокому риску осложнений. Поэтому своевременная и точная диагностика с целью определения оптимального плана лечения всегда является для нас одной из главных задач».

Интеграция искусственного интеллекта (ИИ) в нейрохирургическую практику осуществляется прежде всего в целях поддержки обучения и подготовки к операции, но не непосредственно во время самого вмешательства. 

«Мы используем современные технологии, такие как очки виртуальной реальности, для улучшения обучения и реалистичного моделирования сложных операционных сценариев. ИИ всё чаще используется для поддержки принятия решений при лечении; например, он может проводить оценку рисков у пациентов с опухолями головного мозга. Благодаря анализу различных параметров, оцениваемых с помощью «машинного обучения», врачи могут, например, рассчитать риск осложнений или лучше оценить шансы на успех операции. Можно ожидать, что эти технологии будут медленно, но неуклонно распространяться, при этом основной акцент будет делаться на поддержке лечения. Так, например, опухоли, которые раньше считались неоперабельными, в некоторых случаях все же удается удалить благодаря усовершенствованным системам оценки. В области робототехники её применение при лечении опухолей позвоночника и при биопсии также уже прочно вошло в практику. В частности, при биопсии, например, опухолей головного мозга, робототехника способствует точному забору образцов в тех случаях, когда полное хирургическое удаление опухоли невозможно. Таким образом, робототехника уже сегодня способствует тому, чтобы операции проводились безопаснее, точнее и с меньшим риском», — отмечает проф. д-р Вайкочи. 

Самая большая сложность при лечении опухолей головного мозга заключается в том, чтобы проводить сложные операции с использованием передовых технологий, не вызывая у пациентов функциональных ограничений. 

«Цель состоит в том, чтобы сделать операции максимально безопасными и значительно снизить вероятность осложнений. Хирургическая бригада сосредоточена на внедрении инновационных методов непосредственно в операционную, чтобы повысить безопасность операций и одновременно свести к минимуму риски для пациентов. В ближайшие пять лет это динамичное развитие, по всей видимости, будет набирать всё большую значимость. Следует ожидать, что будет разрабатываться всё больше методов, позволяющих лечить отдельные опухоли локально и с минимальным хирургическим вмешательством. Кроме того, научные исследования позволят добиться прогресса в области максимальной компенсации функциональных нарушений в случае осложнений и улучшения реабилитации. Здесь такие технологии, как нейромодуляция и усиление пластичности мозга, играют важную роль в восстановлении или улучшении функций после операций. После завершения лечения дальнейшее наблюдение за пациентом берет на себя отделение нейроонкологии, которое, как правило, осуществляется в рамках сертифицированного нейроонкологического консультационного кабинета. «Междисциплинарный онкологический консилиум, действующий в рамках Comprehensive Charité Cancer Center, обсуждает случаи как в начале лечения, так и в его дальнейшем ходе, когда возникают новые аспекты или изменения», — говорит проф. д-р Вайкочи и продолжает:

«В случае доброкачественной опухоли зачастую достаточно даже короткого периода восстановления: например, примерно через две недели пациент, как правило, может снова сажать цветы. При злокачественных опухолях, особенно если требуется лучевая или химиотерапия, период послелечения обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В целом продолжительность послелечебного наблюдения — как правило, от двух до трёх месяцев — вписывается в рамки индивидуально подобранного непрерывного лечения, целью которого всегда является максимально полное возвращение к нормальной повседневной жизни».

Оптимальное медицинское обслуживание и постоянное совершенствование в области нейрохирургии в клинике «Шарите» в Берлине.

«Важное пожелание в адрес медицинской системы Германии заключается в том, чтобы поддержка высокоспециализированных центров в большей степени ориентировалась на большое количество пациентов и сложные требования наших ведущих специалистов. Именно в нейрохирургии операции требуют высокого уровня цифровизации, современных технологий визуализации и высококвалифицированного персонала. Эти ресурсы должны быть должным образом учтены и отражены в бюджете, чтобы мы могли надолго обеспечить высокое качество медицинской помощи. В то же время, на мой взгляд, крайне важно и дальше поддерживать медицинские исследования в этих передовых центрах, чтобы разрабатывать инновационные методы лечения и постоянно совершенствовать терапию. При этом я рассматриваю операционную также как место, где возможны обучение и получение новых знаний. Для меня это чрезвычайно важно, потому что здесь мы не только лечим отдельные заболевания, но и можем расширять наше понимание функций мозга. В частности, я активно использую возможности, которые предоставляют операции в сознании, чтобы во время вмешательства узнать больше о функционировании мозга. Этот опыт помогает нам делать операции еще более безопасными и совершенствовать инновационные методы», — объясняет проф. д-р Вайкочи и подчеркивает:

«За 18 лет, в течение которых я провёл более 20 000 операций на голове и позвоночнике, меня больше всего формировало стремление постоянно переосмысливать границы своей специальности. Для меня работа в этой области — это также форма творчества и постоянного развития. Я хочу не только справляться с вызовами, которые несут с собой сложные операции, но и открывать новые возможности, чтобы сделать лечение ещё лучше и безопаснее. Работа с страхами моих пациентов является для меня одной из главных задач. Я стараюсь вовремя распознавать эти страхи, открыто обсуждать их и оказывать пациентам максимальную поддержку как во время, так и после операции. Особенно при таких тяжелых заболеваниях, как глиобластомы, с которыми мы сталкиваемся несколько раз в неделю, индивидуальный подход к пациенту просто необходим. В таких случаях я также считаю своей обязанностью своевременно принять в больнице необходимые меры для обеспечения оптимального лечения. Это дает пациентам ценную возможность получить наилучшую терапию и максимально увеличить свои шансы на хорошее качество жизни».

В настоящее время наблюдаются значительные успехи в лечении опухолевых заболеваний позвоночника. Новые терапевтические подходы и инновационные технологии способствуют улучшению прогноза для пациентов и обеспечению более устойчивых результатов лечения.

«За последние годы лечение пациентов с опухолями позвоночника значительно продвинулось вперед. Особое значение имеют три достижения:

Междисциплинарные онкологические центры: сегодня пациентов все чаще лечат в специализированных центрах, где тесно сотрудничают специалисты в области нейрохирургии, онкологии, лучевой терапии и патологии. Обсуждения в рамках междисциплинарных онкологических консилиумов позволяют повысить качество лечения, оптимизировать прогноз и обеспечить доступ к клиническим исследованиям.

Индивидуализированная и минимально инвазивная хирургия: аналогично персонализированной медикаментозной терапии, мы также применяем индивидуальные стратегии при хирургическом лечении. В зависимости от ситуации объем хирургического вмешательства может быть увеличен или уменьшен с целью снижения заболеваемости и смертности. Минимально инвазивные методы позволяют сократить количество осложнений и быстрее вернуться к адъювантной терапии.

Технологические инновации: новые имплантаты вызывают меньше артефактов при МРТ-визуализации, что позволяет более точно планировать лучевую терапию и улучшает качество послеоперационного наблюдения. Достижения в области нейронавигации и робототехники повышают точность и безопасность, одновременно делая операции менее инвазивными.

В совокупности эти разработки не только повысили непосредственную безопасность операций, но и улучшили долгосрочный прогноз для пациентов. Кроме того, спинальная онкология всё больше приобретает академический характер — с ростом научно-исследовательской активности как в клинической, так и в фундаментальной науке», — поясняет проф. д-р Вайкочи.

В настоящее время разрабатываются различные инновационные подходы для более эффективного лечения и коррекции запущенных проявлений износа, деформаций и нестабильности позвоночника. Эти методы направлены на улучшение результатов лечения и повышение подвижности, а также качества жизни пациентов.

«В лечении запущенных форм износа и деформаций позвоночника мы добились значительного прогресса за последние годы:

Минимально инвазивная и цифровая хирургия: благодаря современной навигации и робототехнике операции стали более безопасными, точными и в то же время щадящими. Пациенты получают преимущества в виде меньших разрезов, меньшей кровопотери и более быстрого восстановления.

Комбинированные пути доступа: всё чаще передние (антеральные) и задние (постериорные) хирургические доступа комбинируются. Это позволяет корректировать деформации минимально-инвазивным способом, не прибегая к обширным остеотомиям. Это снижает нагрузку на организм, сокращает срок пребывания в стационаре и улучшает ход восстановления.

Индивидуализированные имплантаты: с помощью искусственного интеллекта имплантаты всё чаще проектируются с учётом индивидуальных особенностей пациента. Это приводит к созданию более стабильных конструкций, снижению числа отказов материала (например, переломов стержней) и улучшению результатов коррекции.

Оптимизированное управление осложнениями: сегодня мы лучше понимаем, как можно снизить риски, такие как нарушения заживления ран. Это также вносит существенный вклад в улучшение результатов этих сложных операций.

«Благодаря этим инновациям даже тяжелые деформации и нестабильность позвоночника сегодня можно лечить значительно эффективнее, безопаснее и с меньшим дискомфортом для пациента», — поясняет проф. д-р Вайкочи.

Междисциплинарное сотрудничество между нейрохирургами, хирургами-вертебрологами и онкологами играет решающую роль в улучшении результатов лечения сложных заболеваний позвоночника. Благодаря совместному обмену профессиональными знаниями и опытом можно оптимизировать индивидуальные терапевтические концепции и адаптировать лечение к конкретным потребностям пациентов.

«Прежде всего следует уточнить: разграничение между нейрохирургами и хирургами позвоночника в таком виде неверно. Сегодня, в полном соответствии с позицией Немецкого общества спинальной хирургии, считается, что все, кто имеет сертификацию в области хирургии позвоночника и работает на высоком профессиональном уровне, должны рассматриваться как хирурги-вертебрологи — независимо от того, из какой области они пришли изначально: из нейрохирургии, ортопедии или травматологии. Лечение сложных заболеваний позвоночника возможно успешно только в рамках команды. В междисциплинарных структурах тесно сотрудничают хирурги-вертебрологи, онкологи, специалисты по лучевой терапии, радиологи и патологи. На заседаниях онкологических консилиумов случаи обсуждаются ещё до операции, что позволяет оптимально согласовать хирургические стратегии, онкологическую терапию и лучевую терапию. Результатом становится индивидуальный план лечения, разработанный с учётом всего хода терапии. Благодаря этому пациенты получают более высокое качество лечения, большую безопасность и, в то же время, лучший доступ к инновационным исследованиям и современным методам лечения. «Это тесное междисциплинарное сотрудничество за последние годы существенно улучшило прогноз при сложных заболеваниях позвоночника», — подводит итог профессор д-р Вайкочи.

Большое спасибо, профессор д-р Вайкочи, за столь подробный обзор Вашей работы!