Основные направления: заболевания простаты, почечные камни и восстановительная урология (реконструкция, протезирование)

Существует множество урологических заболеваний, в том числе заболевания простаты, почечнокаменная болезнь и восстановительная урология (реконструкция, протезирование). По этому поводу редакция Leading Medicine Guide пообщалась с профессором д-ром Вилле и узнала больше подробностей.

Доброкачественное увеличение простаты (ДУП) и мочекаменная болезнь — два распространённых урологических заболевания, которые возникают преимущественно в пожилом возрасте. В то время как доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется доброкачественным увеличением простаты, приводящим к нарушениям мочеиспускания, мочевые камни (уролитиаз) представляют собой стойкие минеральные отложения в мочевыводящих путях, которые могут вызывать боль и закупорки.

Оба заболевания значительно ухудшают функцию мочевыводящей системы и требуют точной диагностики и индивидуального лечения, особенно при усилении симптомов. Реконструктивные или протезирующие операции применяются при выраженных жалобах, вызванных изменениями в мочеточнике, мочеиспускательном канале, а также при недержании мочи, импотенции или опущении тазового дна.

Симптомы могут сильно различаться в зависимости от вида заболевания, локализации и степени тяжести. Часто возникают боли или жжение при мочеиспускании, сопровождающиеся частым позывом к мочеиспусканию, ночным позывом к мочеиспусканию, а также, в некоторых случаях, кровью в моче или мутной мочой с неприятным запахом. В отдельных случаях могут также проявляться боли в нижней части живота или ощущение давления в области почек и таза.

«При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в первую очередь могут возникать нарушения мочеиспускания. Частое ночное мочеиспускание является типичным симптомом: в то время как большинство мужчин встают один-два раза за ночь, пациенты с ДГПЖ часто вынуждены ходить в туалет три, четыре или пять раз. Еще одним основным симптомом является так называемое императивное позывы к мочеиспусканию. Мужчины часто сообщают о внезапном, сильном позыве немедленно сходить в туалет, что может значительно ограничивать повседневную жизнь.

В некоторых случаях контроль над мочевым пузырём настолько нарушен, что возникает непроизвольная утечка мочи — так называемое императивное недержание мочи. Условно различают обструктивные и ирритативные нарушения мочеиспускания. При обструктивных нарушениях мочеиспускание затруднено: начало мочеиспускания задерживается, в результате чего пациентам часто приходится долго ждать, прежде чем появится первая капля. Продолжительность мочеиспускания также увеличивается; в то время как молодые мужчины опорожняют мочевой пузырь за несколько секунд, мужчинам с обструктивными симптомами простатита часто требуется от 45 секунд до полутора минут.

Раздражающие симптомы скорее напоминают инфекцию мочевого пузыря: частое мочеиспускание при одновременном небольшом количестве мочи и сильном позыве к мочеиспусканию может приводить к неприятным болям и капельной недержании мочи. Обе эти формы симптомов обусловлены увеличением простаты, которое сужает уретру и затрудняет мочеиспускание», — объясняет проф. д-р Вилле в начале нашего разговора и описывает другие симптомы:

«Часто остается остаточная моча — у некоторых пациентов от 250 до 800 миллилитров, несмотря на то что они уже помочились. В более тяжелых случаях может развиться острая задержка мочи, при которой мочевой пузырь наполняется до 800 или 1 200 миллилитров мочи, а пациент не может выпустить ни капли. Эта ситуация чрезвычайно болезненна и в экстренных случаях может даже привести к тому, что пациент во время авиаперелета будет вынужден потребовать немедленной посадки.

В настоящее время большинство мужчин не медлят обратиться с этими жалобами. В то время как недержание мочи у женщин по-прежнему считается сильным табу, проблема пожилых мужчин всё чаще воспринимается обществом как нормальное явление, связанное со старением. Многие мужчины сначала обращаются к своему семейному врачу, а затем — к урологу. Как правило, проходит от трёх до шести месяцев, прежде чем пациенты решаются переступить порог кабинета — за исключением случаев острых симптомов, требующих немедленного лечения».

«Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы — это самостоятельный процесс, который у каждого мужчины может протекать по-разному. Он не зависит ни от питания, ни от образа жизни. Примерно с 30-летнего возраста простата у каждого мужчины начинает расти из-за гормональных изменений, но насколько сильно и в каком направлении — это индивидуально. Если простата растет скорее в стороны, а не вглубь уретры, проблем возникает меньше. Поэтому нельзя сказать, что маленькие простаты безобидны, а большие — всегда проблематичны.

В целом действует только одно правило: чем больше простата, тем выше вероятность появления симптомов. В то же время есть мужчины с относительно небольшими или лишь слегка увеличенными предстательными железами, которые, тем не менее, испытывают значительные проблемы. Можно исходить из того, что причина в основном обусловлена наследственностью. Другие факторы, такие как образ жизни, питание или другие заболевания, как правило, не играют роли — за исключением особых, более редких заболеваний, которые могут дополнительно влиять на мочеиспускание. Однако тот, кто регулярно проходит профилактические осмотры, может повлиять на течение заболевания.

Своевременное лечение, например с помощью лекарств, может замедлить развитие заболевания. Если мужчина откладывает визит к врачу, возможности лечения впоследствии значительно ограничиваются. Со временем мышца мочевого пузыря утолщается, а сам пузырь всё больше растягивается. В какой-то момент мочевой пузырь может стать настолько вялым, что мужчина вообще не сможет мочиться. Тогда зачастую остается только хирургическое вмешательство. Есть пациенты, которые обращаются к врачу очень поздно — у одного из моих пациентов наблюдалась задержка мочи с объёмом мочи в мочевом пузыре в два литра, то есть более чем в пять раз превышающим нормальный объём, составляющий примерно 350–400 миллилитров.

Такие случаи требуют хирургического вмешательства, однако даже после него могут остаться необратимые повреждения. «У этого пациента мочеиспускание стало лучше, чем раньше, но ему по-прежнему приходится носить катетер. Однако при своевременном хирургическом вмешательстве симптомы, как правило, удается значительно облегчить, а функция опорожнения мочевого пузыря в большинстве случаев сохраняется», — поясняет проф. д-р Вилле. 

Для постановки диагноза сначала проводится подробный сбор анамнеза, в ходе которого фиксируются симптомы, их течение, известные эпизоды и факторы риска. Физикальное обследование обычно включает ректальное обследование для оценки состояния простаты.

Методы визуализации играют ключевую роль в постановке диагноза: ультразвуковое исследование (трансабдоминальное или трансректальное УЗИ) обычно является первым методом, позволяющим визуализировать увеличение простаты, почечные камни или нарушения мочеиспускания. При наличии особых вопросов применяется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Для специальной диагностики нарушений мочеиспускания используется измерение давления в мочевом пузыре (уродинамика).

Далее представлены методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), мочекаменной болезни, а также реконструктивные и протезирующие операции.

Оперативном лечении профессор доктор Вилле говорит следующее: «В ходе операции, по сути, уменьшают размер простаты и расширяют уретру — этот основной принцип лежит в основе всех процедур. При этом простату можно лечить различными способами: её можно удалить с помощью резектации, лазера, установить металлические корзинки или ввести водяной пар в ткани. Цель всегда одна и та же: простата уменьшается, уретра расширяется, а мочеиспускание улучшается.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, здесь также существуют возможные последствия, о которых пациенты должны знать. Наибольшую обеспокоенность у пациентов вызывает необратимое повреждение сфинктера, которое может привести к недержанию мочи. Однако в руках опытного хирурга этот риск крайне низок — за более чем 30 лет моего хирургического опыта я ни разу с этим не сталкивался. Пациентов информируют об этом: риск составляет примерно от 0,2 до 1 процента. Типичным последствием, возникающим при большинстве операций, является ретроградная эякуляция. Это означает, что мужчина испытывает нормальный оргазм, но семенная жидкость попадает не наружу, а в мочевой пузырь. При следующем мочеиспускании эякулят выводится вместе с мочой.

Это не является осложнением, а является нормальным следствием операции. Существуют методы, при которых сохраняется видимая эякуляция, однако это может сопровождаться некоторым ухудшением функции мочеиспускания. Выбор метода зависит от ситуации пациента и его индивидуальных пожеланий. Видимая эякуляция служит, с одной стороны, для продолжения рода, а с другой — для чисто сексуальных аспектов: многие пациенты просто придают значение тому, чтобы семенная жидкость «нормально» выходила наружу.

Операция не влияет на способность к эрекции. Иногда возникают опасения, что потенция может ухудшиться, но с медицинской точки зрения это необоснованно. Боль или другие сопутствующие факторы в первое время после операции могут краткосрочно повлиять на сексуальную жизнь, но частота, стойкость и способность к эрекции остаются неизменными».

Даже после операции на простате может возобновиться её рост. Рост простаты невозможно остановить, и у каждого мужчины он протекает по-разному. В редких случаях через десять–пятнадцать лет может возникнуть необходимость повторного лечения простаты.

«Однако, судя по моему 30-летнему опыту, это происходит довольно редко, если простата была удалена тщательно и качественно. Иногда возникают рубцы или сужения уретры, которые являются следствием манипуляций с инструментами во время операции. Такие рубцы иногда приходится корректировать позже. В первые недели после операции могут возникнуть так называемые дизурические симптомы — жжение при мочеиспускании или учащенное мочеиспускание. Можно представить это так: образовавшаяся в результате удаления ткани „полость“ в простате постепенно покрывается защитной оболочкой — эпителием.

Подобно тому, как при заживлении раны, образуется новая ткань, которая иногда ещё вызывает дискомфорт. Также могут наблюдаться кровь в моче или отхождение мелких участков ткани. Эти явления, как правило, полностью проходят примерно через четыре недели, но не позднее чем через три месяца. Существуют различные хирургические методы, большинство из которых стандартизированы. На протяжении многих лет я сосредоточился на четырёх методах, которые хорошо себя зарекомендовали. Во-первых, это классическая трансuretralная резекция предстательной железы (ТУР-П) с использованием новейших технологий, во-вторых — метод с применением водяного пара, при котором предстательная железа уменьшается под действием пара, а уретра одновременно расширяется. Я также устанавливаю в простату специальную проволочную корзинку, которую удаляют примерно через 5 дней.

Благодаря этому даже в амбулаторных условиях с помощью минимально инвазивной процедуры можно добиться значительного улучшения мочеиспускания. Кроме того, при очень крупных размерах предстательной железы я применяю энуклеацию аденомы, также с очень хорошими результатами. Однако основная цель всех методов остается прежней: уменьшить размер предстательной железы и расширить уретру, чтобы надолго облегчить мочеиспускание», — объясняет проф. д-р Вилле.

Уролитиаз, или образование мочевых камней, — это заболевание, при котором в мочевыводящих путях образуются твердые кристаллы минералов и солей. Эти кристаллы могут появляться в почках, мочеточниках, а также в мочевом пузыре.

При мочекаменной болезни целью лечения, как правило, является быстрое удаление или дробление камней для устранения боли, обструкций и инфекций. Показатель успешности удаления камней, как правило, очень высок; в большинстве случаев камни после лечения удаляются полностью, особенно если речь идет о камнях небольшого размера. Камни образуются в результате концентрации минеральных веществ в моче, чему способствуют определенные факторы риска, такие как избыточный вес, обезвоживание, нарушения обмена веществ или гормональные изменения.

Типичным симптомом камней в мочевыводящих путях является внезапная, чрезвычайно болезненная почечная колика, которая чаще всего начинается в боку или в спине и иррадиирует в пах или нижнюю часть живота. Эти приступы боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, кровью в моче (гематурия) и, в некоторых случаях, лихорадкой, если имеется инфекция или мочевыводящие пути заблокированы. При наличии камней, остающихся в мочевом пузыре или препятствующих оттоку мочи, могут также возникать затруднения при мочеиспускании или ощущение неполного опорожнения.

Методы лечения варьируются от медикаментозного растворения мелких камней и литотрипсии ударной волной (ESWL) до малоинвазивных эндоскопических процедур или хирургических вмешательств при наличии крупных или застрявших камней. Показатели успешности удаления камней, как правило, превышают 90 %, при этом современные методы, такие как лазерное дробление камней, являются очень щадящими и эффективными. Побочные эффекты, как правило, незначительны и ограничиваются временным появлением крови в моче, легкими болями или инфекциями, которые хорошо поддаются лечению.

Проф. д-р Вилле комментирует это следующим образом: «При уролитиазе, то есть образовании камней в почках или мочевыводящих путях, причины возникновения до конца не выяснены. Существуют различные теории: некоторые считают это «болезнью благосостояния», связанной с чрезмерным употреблением мяса или алкоголя. Отчасти это верно, но не всегда — есть люди, которые практически не употребляют алкоголь и едят мало мяса, но тем не менее страдают от камней.

Важную роль играет генетическая предрасположенность. Некоторые люди просто более подвержены этому заболеванию. Также образованию камней могут способствовать количество выпиваемой жидкости и стресс: при недостаточном потреблении жидкости или высоком уровне стресса риск возрастает, как показали эксперименты на животных. Раньше существовало множество рекомендаций избегать определённых продуктов — жареный картофель, шпинат, мангольд, пиво, кофе, жирная пища, молочные продукты — якобы от всего этого следует воздерживаться.

Однако на практике оказывается, что такие ограничения зачастую малоэффективны и скорее являются обременительными для пациентов. Решающее значение имеет умеренность: молоко и сыр в принципе не вредны, даже если большинство камней состоит из оксалата кальция. При здоровом обмене веществ организм способен регулировать избыток кальция. Только при определенных нарушениях обмена веществ риск действительно может повыситься», — и далее поясняет:

«Лечение зависит от размера камня, его расположения и состояния пациента. В случае мелких камней часто можно просто выждать, поддерживая процесс обильным питьем или медикаментозным лечением, например с помощью альфа-блокаторов. Более крупные камни, особенно в почечной лоханке, часто требуют нескольких сеансов ударно-волновой литотрипсии (ЭСВЛ). В некоторых случаях дополнительно устанавливается мочеточниковый стент или камень удаляется хирургическим путем, особенно если он не может выйти самостоятельно.

Мочекаменная болезнь не зависит от возраста — камни могут появляться даже у детей. Однако чаще всего они возникают в возрасте от 40 до 50 лет. Часто важную роль играет потребление жидкости: те, кто пьёт мало, особенно в жаркие летние месяцы, более подвержены образованию камней. Поэтому главный совет: пейте достаточно жидкости. Спорт, техники релаксации или небольшие перерывы могут помочь снизить нагрузку, даже если полностью избавиться от профессионального стресса не удается».

---

Одной из важнейших стратегий является достаточное потребление жидкости: благодаря большому количеству выпиваемой жидкости, как правило, не менее 2–3 литров в день, моча разбавляется, что снижает концентрацию минералов и солей и затрудняет образование кристаллов. Особенно для людей, склонных к образованию камней, может быть полезен индивидуальный анализ мочи, позволяющий выявить специфические факторы, такие как избыток кальция, оксалата, мочевой кислоты или определённое нарушение обмена веществ, способствующее образованию камней.

---

Beta-Klinik — на передовом крае! Новый высокомощный лазер и новые эндоскопы для мочеточников с функцией непосредственного отсасывания

«Наряду с современным набором инструментов мы в последнее время используем инновационные методы удаления камней: высокомощный лазер для дробления камней и недавно разработанные мочеточниковые эндоскопы, с помощью которых образовавшаяся каменная крошка сразу же отсасывается, так что во многих случаях больше не требуется установка внутреннего стента. Пациенты часто воспринимают внутренний стержень как дискомфорт.

Этот инструмент немного больше по размеру, но способен собирать осколки с помощью специального механизма сбора — очень изящный метод. Это важно, поскольку оставшиеся осколки теоретически могут образовывать новые камни, к которым присоединяются белки и которые вновь увеличиваются в размере. Этот метод особенно интересен тем, что делает удаление камней ещё более тщательным. В нашей частной клинике мы можем напрямую предложить пациентам эту передовую технологию», — поясняет проф. д-р Вилле.

В заключение проф. д-р Вилле подчеркивает: «Клиника „Бета“, без всякого сомнения — и это подтверждаю не только я, но прежде всего сами пациенты, — является частной клиникой, в которой радиологическая диагностика тесно увязана с возможностями моей частной практики в области хирургии, а также с непосредственным комфортным стационарным лечением.

Здесь пациенты сразу получают комплексную схему диагностики и лечения. Если пациент поступает с коликой, он заезжает в подземный гараж, поднимается наверх — возможно, у него как раз сейчас колика или она была всего несколько дней назад. Я провожу УЗИ и анализ мочи — это занимает три минуты, — и вскоре на экране уже появляется КТ-снимок высокого разрешения. Такой особый сервис в других клиниках практически невозможно представить. Таким образом, я могу сразу принять решение: если камень выходит самостоятельно, мы пробуем ударно-волновую терапию, а если критерии соответствуют, проводим оперативное удаление камня.

Мы предлагаем все виды операций по удалению камней на самом высоком уровне — от ударно-волновой терапии и эндоскопических процедур до открытого удаления камней, если другие методы не дают результата. Даже в случае пожилых пациентов, которые больше не выдерживают давления и страха перед коликами, можно действовать так же быстро. Даже если речь не идет о неотложной операции, лечение проводится без длительного ожидания. Отличительной особенностью клиники «Бета» является то, что мы обеспечиваем пациентам гибкий подход с учётом их индивидуальных потребностей. Благодаря этому наши пациенты получают быстрое, эффективное и комфортное лечение».

Большое спасибо, профессор доктор Вилле, за этот особый взгляд на урологию!

---

 

• Д-р Себастьян Вилле — всемирно известный уролог клиники «Бета» в Бонне, специалист по заболеваниям простаты, почечным камням и восстановительной урологии (реконструкция, протезирование).
• Получил образование в Мюнхене, Берне, Марбурге и Кёльне, дополнив его международными курсами повышения квалификации в Испании, Франции и США.
• Основатель и координатор Центра континенции и тазового дна, отличающегося научной компетентностью и ориентированностью на пациента.
• Новатор, разработавший такие инновации, как капсула Вилле для катетероскопической уродинамики, обладающий обширным опытом в области малоинвазивных операций.
• Автор многочисленных публикаций, эксперт-рецензент, докладчик и организатор медицинских конгрессов.
• Придает большое значение индивидуальному, чуткому подходу к пациентам в частном медицинском учреждении, отвечающем самым высоким медицинским стандартам.
• Сочетает научный прогресс с личной приверженностью делу и создает оптимальные условия для успешного лечения и долгосрочной профилактики заболеваний.