Интервью с экспертом — профессором, доктором медицины Фрицем Тореем — на тему эндопротезирования тазобедренного сустава

«Фемороацетабулярный импинджмент (FAI) вызывается аномальными костными наростами на суставных поверхностях головки бедренной кости (фемура) и/или вертлужной впадины (ацетабулума). Эти аномальные костные наросты могут приводить к тому, что головка бедренной кости и вертлужная впадина не могут плавно двигаться, а при движении сталкиваются друг с другом или «заклиниваются» (импинджмент).  Существует три типа FAI. При так называемом «типе Cam» головка бедренной кости не является идеально круглой, а слегка уплощена или имеет нерегулярную форму. Это может привести к ограничению свободы движений. При «типе Pincer» вертлужная впадина слишком сильно выступает над головкой бедренной кости, что может привести к ограничению подвижности. «При смешанном типе присутствуют как «cam-тип», так и «pincer-тип», — объясняет проф. д-р Торей в начале нашего разговора и продолжает: «Диагноз FAI обычно ставится на основании комбинации клинических обследований, методов визуализации, таких как рентгенография или МРТ, а также, при необходимости, артроскопического обследования тазобедренного сустава. Это позволяет более точно оценить структуру тазобедренного сустава и выявить аномалии формы или костные изменения». 

FAI (фемороацетабулярный импинджмент) и дисплазия тазобедренного сустава — это два разных заболевания, затрагивающих тазобедренный сустав. Фемороацетабулярный импинджмент представляет собой аномальную форму тазобедренного сустава, при которой либо головка бедренной кости (фемур), либо вертлужная впадина (ацетабулум) имеют неправильную форму. Это приводит к ограничению нормальной подвижности тазобедренного сустава и может вызывать боль и повреждение окружающих тканей. FAI может быть вызвано генетической предрасположенностью или приобретенными факторами. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врождённый порок развития тазобедренного сустава, при котором вертлужная впадина недостаточно развита. В результате головка бедренной кости не входит в вертлужную впадину должным образом, что может привести к нестабильности сустава и повышенной склонности к вывихам. Дисплазия тазобедренного сустава часто проявляется уже при рождении или в раннем детском возрасте.

«При FAI во время определённых движений происходит столкновение головки бедренной кости с вертлужной впадиной, что может приводить к боли, воспалению и, потенциально, к повреждению суставного хряща, лабра (края вертлужной впадины) или окружающих тканей. При дисплазии тазобедренного сустава сустав нестабилен, поскольку головка бедренной кости неправильно расположена в вертлужной впадине. «Это может привести к преждевременному износу суставного хряща, болям в бедре, ограничению подвижности и развитию артроза», — уточняет профессор д-р Тори, описывая различия.

Пациенты обращаются к профессору д-ру Тори, когда тазобедренный сустав уже болит.

 «Первые симптомы синдрома FAI могут варьироваться, но, как правило, возникают боли в паху или в области тазобедренного сустава. Боли могут усиливаться при определенных движениях или видах деятельности, таких как ходьба, бег, наклоны или длительное сидение. Без лечения FAI может привести к дальнейшему повреждению тазобедренного сустава, например, к развитию артроза тазобедренного сустава, поэтому рекомендуется как можно скорее начать лечение», — поясняет специалист по тазобедренным и коленным суставам.

Что касается методов лечения FAI, то существуют как консервативные, так и хирургические варианты. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов, степени структурных изменений и индивидуальных потребностей пациента. «Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может помочь облегчить боль и снять воспаление, а также полезны могут быть целенаправленные упражнения для укрепления окружающих мышц и улучшения подвижности. Кроме того, существует возможность введения кортикостероидов, что может временно облегчить боль. Однако в конечном итоге, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При малоинвазивной операции через небольшие разрезы в тазобедренный сустав вводится крошечная камера (артроскоп). Можно исправить аномальные костные структуры, удалить воспалённые ткани и, при необходимости, восстановить губу тазобедренного сустава. В запущенных случаях, когда другие меры недостаточно эффективны, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава», — разъясняет варианты лечения проф. д-р Торей.

Конечно, перспектива предстоящей операции никогда не вызывает приятных ассоциаций. Но особенно когда речь идет о тазобедренном суставе, люди часто относятся к этому с особой тревогой — в конце концов, тазобедренный сустав — это не маленькая кость, и люди, возможно, представляют себе это вмешательство особенно страшным. Здесь профессор д-р Торей может успокоить пациентов: «К счастью, уже довольно давно у нас есть возможность проводить операции на тазобедренном суставе с использованием малоинвазивных методов. В данном контексте «малоинвазивный» означает, прежде всего, что во время операции сохраняется мышечная ткань, что, в свою очередь, обеспечивает пациенту более быстрое выздоровление. Как правило, прооперированного пациента уже в день операции, по крайней мере, ставят на ноги. Раньше это было немыслимо! Тогда пациент часто пролежал в больничной койке первые три недели», — обнадеживающе рассказывает профессор доктор Торей.

Существует ряд мер, которые каждый может принять, чтобы защитить хрящевую ткань в тазобедренном суставе и укрепить общее здоровье тазобедренного сустава.

«Регулярные физические нагрузки, щадящие суставы, такие как плавание, езда на велосипеде или йога, могут стимулировать кровообращение, укреплять мышцы и улучшать стабильность суставов. Это помогает снизить нагрузку на тазобедренные суставы и сохранить хрящ в здоровом состоянии. Кроме того, избыточный вес может увеличить нагрузку на тазобедренные суставы и привести к более быстрому износу хряща. Каждый килограмм имеет значение! Я часто объясняю пациентам, что им следует представить себе ящик с водой, который они несут. Он весит около 8 килограммов. Так что если этих 8 килограммов нет, это уже значительная разница.

Сбалансированное питание с достаточным поступлением витаминов, минералов и антиоксидантов может способствовать поддержанию здоровья хряща. Пищевые добавки могут играть вспомогательную роль. Речь идет, прежде всего, о таких активных веществах, как глюкозамин и хондроитин, которые, как считается, способствуют сохранению хряща. Но, как всегда, лучше всего то, что мы берем из природы. «Кто лечит, тот прав, как говорится», — иллюстрирует профессор доктор Торей и добавляет: «Чрезмерная нагрузка на тазобедренные суставы, например, длительное нахождение в положении стоя, подъем тяжестей или высокоинтенсивные тренировки, конечно же, также может привести к износу хряща.

Важно делать перерывы, не перегружать тазобедренные суставы и прислушиваться к собственному телу. Во время тренировок или повседневных действий важно соблюдать манеру движений, щадящую суставы. Старайтесь избегать чрезмерных прыжков, жестких приземлений или резких поворотных движений, которые могут создавать нагрузку на тазобедренные суставы, а также следите за правильной осанкой, чтобы избежать ненужного давления на тазобедренные суставы». Важно отметить, что эти меры могут способствовать поддержанию здоровья тазобедренных суставов, но не способны предотвратить все виды проблем или заболеваний тазобедренных суставов. 

«Наше преимущество заключается в том, что в рамках клиники ATOS мы можем предложить максимальную специализацию. Я, например, оперирую исключительно тазобедренные суставы и колени. Ежегодно я провожу около 500 операций на тазобедренных суставах и около 300 — на коленях. Врачи и специалисты из различных областей, таких как ортопедия, радиология, физиотерапия и реабилитация, тесно сотрудничают, чтобы обеспечить комплексное и индивидуально адаптированное лечение. В центре внимания находится благополучие пациента, и большое значение придается индивидуальной консультации, информированию и сопровождению. Лечение проводится в тесном взаимодействии с пациентом, чтобы добиться наилучших результатов», — объясняет проф. д-р Торей преимущества клиники ATOS в Гейдельберге.

«Что касается исследований и прогресса, то здесь, безусловно, ещё есть над чем поработать. Ведь хрящ уже можно выращивать, но в случае с тазобедренным суставом это пока не так хорошо получается, так как вырастить головки бедренных костей действительно сложно», — констатирует проф. д-р Торей, но затем с воодушевлением рассказывает о своём самом пожилом на сегодняшний день пациенте. «Моему самому пожилому пациенту было 97 лет, но его биологический возраст составлял, пожалуй, 73. Он был подтянутым человеком, каждый день пробегал 10 километров и просто был в отличной форме. Я установил ему новый тазобедренный сустав, через пять дней он уже полностью встал на ноги и прошел лишь амбулаторную реабилитацию. Очень приятно видеть такое! Поэтому важно следить за своей физической формой и общим состоянием здоровья — тогда у вас всегда будут лучшие возможности», — заключает профессор доктор Торей нашу беседу.

Профессор доктор Тори, большое спасибо за эти интересные размышления!