Современная коррекция фигуры в процессе трансформации: от эстетики к функциональной, холистической медицине
Александра Пфицманн ·
Современная коррекция фигуры переживает период радикальных изменений. Долгое время на первый план выходили прежде всего эстетические цели — гладкая, упругая, стройная фигура. Сегодня в центр внимания выходит совершенно иное понимание: тело больше не просто корректируется, а рассматривается как сложное взаимодействие метаболизма, качества тканей, функций и долгосрочного здоровья.
Хирургия, регенеративная медицина и метаболические подходы сливаются воедино и открывают новые пути, выходящие далеко за рамки чисто эстетических аспектов. Эта трансформация знаменует переход к функциональной, холистической медицине, в которой эстетические результаты не достигаются изолированно, а являются следствием глубокого понимания биологических процессов.
Редакция Leading Medicine Guide узнала больше об этой теме в беседе с профессором д-ром мед. наук, д-ром h.c. mult. Конрадом Карцем, опытным хирургом, который на протяжении многих лет занимается изучением жировой ткани в контексте концепций хирургического лечения ожирения и коррекции фигуры после значительной потери веса.
«В современных условиях еда доступна практически везде. Даже во время короткой прогулки по городу можно увидеть ларьки с едой, кафе, пекарни или кафе-мороженые. Даже на заправочной станции прямо у кассы предлагаются яркие конфеты и снеки, которые соблазняют совершить спонтанную покупку. Часто речь идет лишь о небольших перекусах, которые на первый взгляд «не имеют большого значения». Однако в течение недель и месяцев эти дополнительные калории могут значительно накапливаться.
Особенно калорийные продукты с легкоусвояемыми углеводами и жирами при регулярном употреблении могут способствовать набору жировой массы. То, как и где откладывается жировая ткань, у каждого человека индивидуально. У некоторых людей вес увеличивается довольно равномерно. У других возникают типичные «проблемные зоны», например, на бедрах, ягодицах, животе или верхней части рук. Гормональные изменения, генетические факторы и индивидуальные особенности обмена веществ могут дополнительно влиять на это распределение.
У некоторых пациентов со временем может проявиться липодема. Это не просто обычное увеличение веса, а хроническое нарушение распределения жира, которое часто сопровождается ощущением напряжения, болезненностью при нажатии, болезненностью при прикосновении и склонностью к появлению гематом. Многие пациенты отмечают, что результаты диет быстро становятся заметны в некоторых областях тела — например, на лице, в верхней части тела или на голенях, — в то время как бедра, ягодицы или верхняя часть ног практически не реагируют.
Если этот процесс повторяется на протяжении многих лет, могут образовываться жировые отложения, на которые диета и физическая активность в одиночку могут повлиять лишь в ограниченной степени. С определенного момента чисто консервативное снижение веса может стать очень сложной задачей. В таком случае следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить целесообразность дополнительных мер. К ним могут относиться структурированные диетические программы, лечебная физкультура, медикаментозное лечение, например с использованием агонистов рецепторов GLP-1, или — при наличии соответствующих показаний — бариатрические процедуры.
Бариатрические операции могут уменьшить объём желудка или повлиять на обмен веществ и рассматриваются, в частности, при выраженном избыточном весе, когда консервативные меры не принесли достаточного успеха и имеются сопутствующие заболевания. Решение об этом всегда принимается индивидуально после тщательного медицинского обследования, разъяснения пациенту всех аспектов и взвешивания рисков и преимуществ», — объясняет проф. д-р Карц в начале нашего разговора и добавляет:
«С этой точки зрения легко объяснить, почему диеты часто заканчиваются неудачей. Они могут быть эффективны в краткосрочной перспективе, но зачастую не приводят к устойчивым изменениям, если через некоторое время пациент возвращается к прежним привычкам в питании и физической активности. Устойчивое снижение веса, как правило, начинается не с радикальных программ, а с небольших, реалистичных изменений, которые можно внедрять ежедневно. Физическая активность и питание остаются основой любого лечения. Без долгосрочной корректировки образа жизни даже последующая коррекция фигуры имеет лишь ограниченный смысл».
Почему жировая ткань может быть такой упорной
Жировая ткань по-разному реагирует на питание, физическую активность, гормональные влияния и генетические факторы в зависимости от области тела. В то время как некоторые участки тела относительно быстро реагируют на снижение веса, жировые отложения на животе, бедрах, ягодицах или верхней части ног часто остаются гораздо более устойчивыми. В частности, жировая ткань в области бедер и ягодиц у многих людей демонстрирует повышенную склонность к накоплению жира и часто мобилизуется медленнее. Повторные колебания веса могут дополнительно усилить этот эффект. В результате со временем появляются области тела, которые, несмотря на последовательное изменение рациона питания и физическую активность, лишь в ограниченной степени реагируют на консервативные меры.
В современной медицине речь уже давно идет не только об эстетических коррекциях, но и во всё большей степени о поддержании здоровья и профилактике. Сильный избыточный вес считается фактором риска для множества сопутствующих заболеваний, а понимание жировой ткани за последние годы кардинально изменилось. Сегодня жировая ткань больше не рассматривается как пассивный накопитель энергии, а как гормонально и метаболически активный орган, способный влиять на различные процессы в организме.
«Жировая ткань — это не просто пассивный накопитель энергии. Она вырабатывает различные медиаторы, которые могут влиять на обмен веществ, воспалительные процессы, ощущение голода и сытости, а также на общее самочувствие. С увеличением веса многим людям становится заметно сложнее регулярно заниматься физической активностью и сохранять мотивацию надолго.
С эволюционной точки зрения было целесообразно накапливать энергию как можно эффективнее, поскольку раньше пища была доступна не всегда. Однако сегодня мы живём в условиях, когда высококалорийные, содержащие сахар и сильно обработанные продукты присутствуют повсюду. Именно это несоответствие может способствовать появлению избыточного веса, его дальнейшему увеличению и закреплению на протяжении многих лет. Сегодня продукты питания часто преподносятся таким образом, что побуждают к еде даже без реального чувства голода. Сахар, сладкие напитки и сильно переработанные углеводы играют в этом важную роль, поскольку они легко доступны, часто потребляются неосознанно и быстро поставляют много калорий, не давая длительного чувства сытости.
Чем больше жировой ткани уже накопилось, тем сложнее многим людям снова похудеть и удержать вес в долгосрочной перспективе. Это связано не просто с недостатком дисциплины, а с взаимодействием метаболизма, гормональных сигналов, уровня физической активности, пищевой среды и привычек, выработанных годами. Поэтому любое лечение начинается с профилактики: регулярные физические нагрузки, меньше сахара, меньше продуктов глубокой переработки, более осознанное питание и реалистичные изменения в повседневной жизни.
Однако многие люди сталкиваются с тем, что классические диеты не дают результата в долгосрочной перспективе. Часто это связано с тем, что радикальные подходы к питанию невозможно постоянно соблюдать в повседневной жизни. На протяжении десятилетий сменяют друг друга различные диетические тренды — низкоуглеводные, низкожирные, белковые или кетогенные диеты. Многие из этих концепций могут давать краткосрочный эффект, но решающим фактором является то, насколько они вписываются в вашу жизнь в долгосрочной перспективе. Устойчивыми, как правило, являются небольшие изменения, применимые в повседневной жизни. Вместо строгого отказа может помочь разработка осознанных правил — например, определение конкретных ситуаций или дней, когда можно запланировать употребление сладкого и наслаждаться им без угрызений совести. «Решающим фактором является не идеальная диета, а реалистичный, устойчивый режим питания, который снижает нагрузку на обмен веществ и стабилизирует организм в долгосрочной перспективе», — подчеркивает проф. д-р Карц.
Физическая активность и питание составляют основу любой процедуры по коррекции фигуры. Без этих двух компонентов практически невозможно адекватно оценить, насколько стабильным может быть возможный результат в долгосрочной перспективе. При незначительных отклонениях могут быть достаточными целенаправленные, зачастую комбинированные меры, например, липосакция в области верхних рук с дополнительной подтяжкой, подтяжка живота, подтяжка бедер или современные методы, такие как плазменная или лазерная подтяжка, чтобы улучшить качество кожи и придать контурам тела более гармоничный вид.
«Планирование становится значительно сложнее, если пациенты похудели на 30, 40 или даже 60 килограммов. Особенно после бариатрических операций организм необходимо тщательно подготовить, прежде чем можно будет целесообразно и безопасно провести крупные операции по коррекции фигуры. В зависимости от вида бариатрической операции — например, резекции желудка, желудочного шунтирования или билиопанкреатической диверсии — питание, пищеварение и обмен веществ изменяются в разной степени. Как резекция желудка, так и желудочное шунтирование в первую очередь уменьшают количество пищи, которое может быть принято.
При желудочном шунтировании и, в особенности, при билиопанкреатической диверсии к этому добавляется изменение пути прохождения пищи, что может в большей степени влиять на усвоение витаминов, микроэлементов и белка. Именно эти факторы играют решающую роль для последующих операций по коррекции фигуры. Крупные операции по подтяжке кожи представляют собой значительную нагрузку для организма и сопровождаются образованием обширных раневых поверхностей. Для их успешного заживления организму требуется достаточное количество белка, витаминов, железа, цинка и других микронутриентов. При наличии невыявленных дефицитов может повыситься риск нарушений заживления ран или других осложнений.
Поэтому ответственное лечение по коррекции фигуры всегда начинается с тщательной подготовки. Важно знать, какая бариатрическая операция была проведена, насколько стабилен вес и имеются ли дефициты питательных веществ. Тесное сотрудничество со специализированными центрами и диетологическое сопровождение помогают своевременно выявить возможные дефициты и целенаправленно их восполнить. Только когда вес, уровень белка, а также запасы витаминов и микроэлементов достигнут достаточной стабильности, можно целесообразно планировать более масштабные операции по коррекции фигуры.
Многие пациенты испытывают облегчение, узнав, что этот процесс требует времени и строится шаг за шагом. Часто различные области тела обрабатываются поочередно, чтобы не создавать ненужной нагрузки на организм и обеспечить максимально безопасное заживление. Цель здесь заключается не только в эстетическом улучшении, но, прежде всего, в стабильном, функциональном и надежном в долгосрочной перспективе результате, который соответствует новой жизненной ситуации пациента», — поясняет проф. д-р Карц.
Женщины, обращающиеся после одной или нескольких беременностей, часто рассказывают о схожем ходе событий: после первых родов им часто удаётся относительно легко вернуться к прежнему весу. Однако после последующих беременностей у многих женщин часть веса сохраняется более стойко.
К этому добавляются изменения брюшной стенки, качества кожи и контуров тела, которые не всегда удается полностью устранить с помощью одного лишь питания и физических упражнений. В таких ситуациях важна индивидуальная оценка, чтобы определить, какие меры являются целесообразными, реалистичными и оправданными с медицинской точки зрения.
По этому поводу проф. д-р Карц отмечает: «Это вполне понятно, ведь женский организм меняется несколько раз в течение жизни — под влиянием беременностей, гормональных перемен, колебаний веса и естественного процесса старения. Эти факторы влияют на то, как накапливается жировая ткань, насколько эластичной остается кожа и насколько стабильны контуры тела после похудения. Примерно с 40 лет многим женщинам становится сложнее сбросить вес или вернуть прежнюю фигуру. Также может измениться распределение жира:
у тридцатилетней женщины часто наблюдается иная картина распределения жира, чем у пятидесятилетней. Поэтому процедуры по коррекции фигуры всегда следует планировать индивидуально — с учётом возраста, состояния кожи, гормонального фона, перенесённых беременностей, динамики веса и общего состояния здоровья. В некоторых случаях может быть целесообразно дополнительно провести гинекологическое или эндокринологическое обследование, особенно при наличии жалоб, нарушений менструального цикла, симптомов менопаузы или заметных колебаний веса.
Поэтому процедуры по коррекции фигуры зачастую затрагивают не только отдельную область тела, но и несколько взаимосвязанных факторов. Решающее значение имеет реалистичное и ответственное с медицинской точки зрения планирование, позволяющее достичь гармоничного, стабильного и подходящего для пациентки результата».
Современная коррекция фигуры направлена не только на устранение избыточного жира, но и учитывает жировую ткань как активную биологическую ткань. Благодаря этому эстетическая хирургия все ближе подходит к решению функциональных, регенеративных и метаболических задач. Форма, функция и здоровье не должны рассматриваться отдельно друг от друга, а должны восприниматься как взаимосвязанные аспекты ответственного лечения.
Качество тканей играет центральную роль в современной коррекции фигуры. Ведь фигуру можно сформировать только настолько хорошо, насколько это позволяют ткани. Структура, кровоснабжение, эластичность, образование рубцов и возможные воспалительные процессы существенно влияют на то, насколько стабильным, гармоничным и устойчивым к нагрузкам в долгосрочной перспективе может быть результат.
«Снова и снова возникают ситуации, когда желаемое эстетическое вмешательство по медицинским показаниям не должно проводиться вовсе или не в первоначально запланированном виде. Именно в случае операций, не являющихся абсолютно необходимыми, безопасность всегда стоит на первом месте. Я помню одну пациентку старше шестидесяти лет, которая хотела сделать подтяжку лица, несмотря на наличие соответствующих сопутствующих заболеваний со стороны внутренних органов и сердца. После подробной беседы и тщательного взвешивания всех «за» и «против» мы совместно решили отказаться от крупного хирургического вмешательства. Вместо этого были выбраны более щадящие методы для улучшения качества кожи, придания ей свежести и коррекции отдельных возрастных изменений.
Для меня важно: не всё, что технически возможно, имеет смысл с медицинской точки зрения. Пациенты должны чувствовать, что к ним относятся серьёзно и их понимают, в то же время необходимо открыто обсуждать риски. Иногда лучшее решение заключается в том, чтобы сознательно проявлять сдержанность в планировании и делать только то, что безопасно и оправдано. Даже небольшие вмешательства или современные нехирургические методы могут — при индивидуальном подборе — дать заметный и естественный результат. К ним относятся, например, процедуры по улучшению качества кожи, устранение морщин, мягкая коррекция контуров лица или процедуры в области вокруг глаз.
«Моей целью никогда не является искусственный или чрезмерный результат. Решающим фактором является свежий, отдохнувший и естественный внешний вид, который соответствует личности, здоровью и жизненной ситуации пациентки», — говорит проф. д-р Карц.
Современная коррекция фигуры — это не только удаление жира или подтяжка кожи. Решающее значение всегда имеет качество ткани, которая подвергается воздействию и должна зажить после операции.
«Хорошо кровоснабжаемые, эластичные и здоровые ткани, как правило, лучше приспосабливаются к новым контурам и способствуют заживлению. Поэтому мы уделяем внимание не только внешней форме, но и качеству кожи, соединительной ткани, кровоснабжению, склонности к образованию рубцов и общему состоянию здоровья. После липосакции или контурной пластики тела результат зависит не только от количества удалённой жировой ткани. Не менее важно, насколько хорошо кожа и мягкие ткани способны регенерировать и насколько стабильным останется состояние тканей в дальнейшем. В случае хронически раздражённых, фиброзных или подверженных метаболическим нарушениям тканей необходимо особенно тщательно планировать процедуру. Такие ткани могут реагировать более чувствительно, заживать медленнее или быть более склонными к неровностям и изменениям контуров.
Поэтому одним из важнейших вопросов перед любой процедурой по коррекции фигуры является не только: «Что мы хотим изменить?», но и: «В каком состоянии находятся ткани, с которыми мы работаем?». Поэтому ответственное планирование учитывает признаки воспаления, гормональные факторы, состояние обмена веществ, эластичность кожи и структуру соединительной ткани. Современные, щадящие ткани и способствующие регенерации методы могут помочь улучшить качество тканей и сделать результат максимально гармоничным и естественным», — подчеркивает проф. д-р Карц.
Долгосрочные гармоничные результаты достигаются не за счёт максимально агрессивного уменьшения объёмов, а благодаря стабильному состоянию тканей и тщательному планированию, щадящему ткани.
Метаболизм, воспалительные процессы и качество тканей существенно влияют на то, какая методика будет целесообразной и безопасной, насколько стабильным может быть результат и какое лечение даст долгосрочный эффект. Поэтому современная коррекция фигуры — это не просто хирургическое вмешательство, а комплексный процесс, объединяющий биологию, функциональность и эстетику.
«Особенно впечатляют меня истории пациентов, которые похудели на очень много — иногда на 50, 60 или даже 80 килограммов. Такие изменения впечатляют не только с медицинской или эстетической точки зрения. Они часто меняют всю жизнь: подвижность, выбор одежды, уверенность в себе, участие в общественной жизни и ощущение, что человек вновь обрёл гармонию со своим телом.
Многие из этих людей остаются в дружеских отношениях со мной даже спустя годы после лечения. Чаще всего это небольшие знаки внимания — рождественские поздравления, новогодние пожелания, сообщение на день рождения или короткое сообщение о том, что у них всё хорошо. Именно эти скромные, повторяющиеся жесты значат для меня очень много. Они показывают, что лечение было не только технически успешным, но и правильным для человека: в нужное время, с правильным планированием и с должной степенью ответственности.
Для меня эта долгосрочная благодарность — признак того, что мы не просто «провели операцию», а что наш совместный путь был хорошо организован и имел медицинский смысл. Такие отзывы придают сил. Они напоминают мне, почему эта работа важна: потому что современная хирургия может помочь людям вернуть качество жизни, уверенность и радость в повседневной жизни», — подчеркивает проф. д-р Карц, и на этом мы завершаем нашу беседу.
Большое спасибо, профессор д-р Карц, за эти яркие впечатления о современной пластической хирургии!
- Старший консультант Клинического центра Нюрнберга; адъюнкт-профессор хирургии Мюнхенского университета (LMU)
- Более 20 лет хирургического опыта в общей, бариатрической, метаболической, реконструктивной, эстетической, малоинвазивной и роботизированной хирургии
- Специализация в области коррекции фигуры и реконструктивной пластики тела после значительной потери веса
- Специалист по робототехнике, цифровой визуализации и методам хирургии на основе искусственного интеллекта с акцентом на точность, безопасность и инновации, ориентированные на пациента
- Международные награды, в том числе премия имени Карла Шторца, золотая медаль Университета имени Давида Агмашенебели, а также несколько почетных докторских степеней
- Многолетняя международная научно-исследовательская и лекторская деятельность в области хирургических инноваций, медицинских технологий и цифровой медицины
- Ведущая роль в международных профессиональных обществах и инициативах в сфере медицинских технологий, в том числе в рамках iSMIT
- Компетенция в области управления и инноваций, приобретённая благодаря дополнительному образованию в Силезском экономическом университете и Гарвардском университете
- Приверженность современному, интегративному и цифровому здравоохранению, сочетающему хирургию, технологии и индивидуальный подход к пациентам
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор