Глиобластома: проблемы, методы лечения и проблески надежды — интервью с экспертом, профессором Гусиасом
Александра Пфицманн ·
Профессор д-р д-р мед. наук Константинос Гусиас, без сомнения, является выдающейся личностью в области нейрохирургии и настоящим приобретением для клиники «Санкт-Мариен-Хоспитал» в Люнене, Северный Рейн-Вестфалия. Его впечатляющая профессиональная карьера и неустанная приверженность интересам своих пациентов выделяют его как одного из ведущих экспертов в своей области. Обладая обширным медицинским образованием и впечатляющей карьерой, включая руководящие должности в авторитетных центрах онкологии и хирургии позвоночника, проф. д-р д-р Гусиас привносит в работу с пациентами непревзойденный уровень профессиональных знаний и опыта. Его постоянное участие в работе немецких и международных комиссий и консультативных советов подчеркивает его выдающуюся компетентность. Замечательная специализация в области хирургии опухолей головного и спинного мозга, хирургии основания черепа и сложных операций на позвоночнике делает профессора д-ра д-ра Гусиаса востребованным специалистом в этой области.
Ультрасовременные нейрохирургические операционные в Люнене позволяют его команде проводить инновационные малоинвазивные процедуры, что, без сомнения, улучшает качество жизни его пациентов. Одной из главных сильных сторон клиники в Люнене, несомненно, является междисциплинарный нейроцентр INZ, который обеспечивает тесное сотрудничество между различными профильными отделениями. Это гарантирует точное и всестороннее круглосуточное обслуживание пациентов с неврологическими и нейрохирургическими заболеваниями. Точное и индивидуальное лечение имеет первостепенное значение и является одним из основных принципов философии лечения проф. д-ра д-ра Гусиаса. Он и его команда уделяют время тщательному обследованию каждого пациента, постановке диагноза и совместной с пациентом разработке индивидуального плана лечения.
Кроме того, проф. д-р д-р Гусиас ведет чрезвычайно активную деятельность не только в клинической практике, но и в научных исследованиях и преподавании. Его многочисленные научные публикации и участие в работе авторитетных специализированных журналов подчеркивают его приверженность дальнейшему развитию медицинской помощи. Проф. д-р д-р Гусиас сертифицирован Немецкой академией нейрохирургии, а также Немецким и Европейским обществами хирургов позвоночника в области нейрохирургической онкологии и хирургии позвоночника. Эти сертификаты подтверждают его профессиональную компетентность, экспертизу и опыт в лечении нейрохирургических пациентов. Редакция Leading Medicine Guide поговорила с ним специально на тему глиобластомы — особенно агрессивной формы опухоли головного мозга.
Глиобластомы — одна из самых коварных форм опухолей головного мозга, которая ставит как медицинских специалистов, так и пациентов перед огромными вызовами. Эти высокоагрессивные опухоли головного мозга известны своим быстрым прогрессированием и сложностью лечения. Их сложные характеристики и инфильтрация в окружающие ткани делают их особой медицинской проблемой. Прогноз зачастую неутешителен, однако в науке и исследованиях постоянно предпринимаются усилия по разработке более эффективных методов терапии и лечения, которые могли бы повысить выживаемость и качество жизни пациентов.
Точные причины возникновения глиобластом до конца не изучены.
«Число новых случаев глиобластом, регистрируемых в год на 100 000 человек, составляет 4–5 человек. Риск развития глиобластом в любом случае возрастает с возрастом, и чаще всего они возникают в возрасте от 55 до 65 лет. Существует лишь несколько общепризнанных факторов риска. Радиация, в частности ионизирующее излучение, была определена как потенциальный фактор риска развития опухолей головного мозга, таких как глиобластомы. Люди, подвергавшиеся воздействию определённых источников излучения, например ионизирующего излучения, в профессиональных или медицинских целях, например при лучевой терапии для лечения рака, могут иметь повышенный риск развития этого вида опухолей. Кроме того, существует генетическая предрасположенность, например в виде нейрофиброматоза — генетического заболевания, поражающего нервную систему. Однако эти факторы риска не характерны для большинства пациентов.
В настоящее время основное внимание уделяется семейной предрасположенности, то есть склонности семьи или отдельных членов семьи к развитию определенного заболевания или нарушения. На эту предрасположенность влияют генетические факторы, и она может приводить к тому, что члены семьи подвергаются повышенному риску развития определенного заболевания, что обусловлено генетической предрасположенностью или общими факторами окружающей среды. Для этого уже было идентифицировано более 50 генов. Однако и эта этиология является причиной лишь примерно в 4 % случаев. Поэтому причина возникновения опухоли для подавляющего большинства пациентов по-прежнему остается неясной. Если человек непременно хочет проанализировать свой геном, чтобы рассчитать риск развития опухоли головного мозга, это может привести к неприятным стрессовым ситуациям. Ведь мы не можем каждые два месяца проверять, образуется ли опухоль или нет. Ежегодного контроля с помощью МРТ для этого недостаточно, ведь глиобластома растёт с огромной скоростью — уже за два-три месяца. В ходе лабораторных исследований мы установили, что опухолевые клетки могут удваиваться за 36–48 часов. Таким образом, опухоль невероятно агрессивна, растёт в головном мозге диффузно с неконтролируемым делением клеток, причём злокачественные клетки делятся ещё чаще. «К сожалению, в области профилактики мы пока не достигли значительного прогресса», — объясняет проф. д-р д-р Гусиас, говоря о возникновении этой злокачественной опухоли. Таким образом, специфических мер по предотвращению возникновения этих опухолей не существует. Вместо этого исследования сосредоточены на разработке более эффективных методов диагностики и вариантов лечения.
Ионизирующее излучение — это вид излучения, обладающий достаточной энергией для выбивания электронов из атомов или смещения их с орбиты, в результате чего образуются ионы. Оно включает в себя различные виды излучения, в том числе рентгеновские лучи, гамма-лучи и высокоэнергетические частицы, такие как альфа- и бета-излучение.
Диагностика глиобластомы включает в себя ряд этапов и методов визуализации.
«Опухоль крайне редко выявляется случайно. Дело в том, что у пациента, как правило, наблюдаются различные неврологические жалобы, которые чаще всего возникают внезапно, а их выраженность зависит от размера и локализации опухоли. Типичными жалобами в виде специфических симптомов являются, например, эпилептические припадки, а также параличи или нарушения зрения. Однако возможны и неспецифические симптомы, такие как головные боли или головокружение. Конечно, не стоит паниковать, если у вас однажды появится головная боль! Для постановки диагноза используются методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Последний метод является методом выбора. С его помощью можно подтвердить подозрение на глиобластому. Окончательный диагноз ставится после гистологического и молекулярного исследования. «Это означает, что пациенту проводится операция, поскольку опухоль в любом случае необходимо удалить. Затем удалённый препарат исследуется, и только после этого можно с уверенностью установить, является ли он глиобластомой», — поясняет проф. д-р д-р Гусиас.
Диагностика опухоли головного мозга, в особенности глиобластомы, представляет собой чрезвычайно сложную задачу для врачей и медицинских работников.
Сообщение пациенту о таком тяжёлом и потенциально опасном для жизни диагнозе является эмоциональной и этической нагрузкой. Чтобы донести эту новость надлежащим образом, требуется большое сочувствие, деликатность и высокий уровень коммуникативных навыков. Проф. д-р д-р Гусиас описывает осторожный подход: «Врачу здесь необходим большой опыт. Пациент и его семья знают, что в голове растёт то, чего там не должно быть. До операции существует лишь подозрение на глиобластому. Окончательный диагноз ставится только через 2–3 дня после операции. Однако благодаря операции первая битва уже выиграна. В конце концов, опухоль удалена. Затем можно совместно с пациентом, его семьёй и коллегами-врачами обсудить, как планировать дальнейшую борьбу; в этом смысле разговор остаётся позитивным. Необходимо создать атмосферу доверия, и пациент должен знать, что лечащий врач всегда готов помочь». Таким образом, диагностика и классификация глиобластом являются весьма сложными, а точное планирование лечения зависит от различных факторов, включая степень злокачественности опухоли и общее состояние здоровья пациента. Сотрудничество между нейрохирургами, онкологами и другими специалистами имеет решающее значение для разработки подходящей терапии.
Основные варианты лечения пациентов с глиобластомами.
Хирургическое удаление опухоли почти всегда является первым этапом лечения глиобластом. Цель заключается в удалении как можно большего количества опухолевых клеток без повреждения здоровой ткани головного мозга. Однако в некоторых случаях полное удаление невозможно, поскольку глиобластомы инфильтрирующим образом прорастают в окружающие ткани. «Как только возникает подозрение на глиобластому, мы стремимся провести операцию в кратчайшие сроки, как правило, через 2–3 дня после постановки диагноза. Для этого нам нужна хорошая подготовка, то есть очень много данных визуализации, причём не только самой опухоли, но и других областей, волокон и ходов нервных путей в голове, чтобы мы могли определить точную локализацию опухоли и её значение для функций головного мозга. Ведь это важно для техники операции, для всего хода хирургического вмешательства. Например, бывают опухоли, расположенные на поверхности, которые можно просто полностью удалить радикальным способом. А бывают такие, которые находятся вблизи моторных и речевых зон. Их нельзя просто так удалить. Но в ходе операции при бодрствовании пациента можно выявить критически важные области мозга, что позволяет провести резекцию наилучшим образом», — говорит проф. д-р д-р Гусиас.
Выбор оптимальной терапии зависит от индивидуальной ситуации пациента и рекомендаций лечащей команды. Комбинация хирургии, лучевой терапии и химиотерапии является стандартным лечением глиобластом, но могут быть рассмотрены и другие варианты терапии. Важно сотрудничать с медицинской командой, чтобы разработать индивидуально адаптированную терапию и учитывать последние результаты исследований и клинических испытаний.
Исследования в области глиобластомы сосредоточены на различных аспектах.
Выявление генетических изменений и молекулярных маркеров в глиобластомах помогло углубить понимание заболевания и разработать возможные методы целевой терапии. Исследования в области иммунотерапии и целевых методов лечения глиобластом идут полным ходом, и разрабатываются новые подходы к лечению. Проф. д-р д-р Гусиас настроен оптимистично: «Дело в том, что после резекции опухоли всегда остаются так называемые сателлитные опухолевые клетки. Цель состоит в том, чтобы выявить и уничтожить их. В этом плане я являюсь большим сторонником иммунотерапии, направленной на активацию иммунной системы организма для борьбы с опухолевыми клетками. Мы занимаемся этим и здесь, в больнице «Мариен», в том числе совместно с коллегами из Дюссельдорфа, и используем для этого так называемые дендритные клетки. Для этого у пациента берут клетки из крови, которые затем в лаборатории насыщают антигенами опухоли, удаленной в нашем операционном зале. Затем эти клетки вновь вводят пациенту, и они начинают бороться с оставшимися опухолевыми клетками в организме».
Глиобластома может существенно повлиять на жизнь пациентов и их семей, поскольку это агрессивная и опасная для жизни форма опухоли головного мозга. Последствия разнообразны и могут носить эмоциональный, физический, социальный и финансовый характер.
Глиобластомы могут вызывать неврологические симптомы, нарушающие подвижность, речь, восприятие и другие функции. Пациенты могут сталкиваться с ограничениями и побочными эффектами лечения, такими как усталость, тошнота и боль. Кроме того, диагноз «глиобластома» является чрезвычайно тяжелым испытанием для пациентов и их семей. Эмоциональная нагрузка, сопутствующая заболеванию, весьма значительна, и тревога, депрессия и горе являются частыми реакциями. «Психическое равновесие пациента (и его семьи) подвергается серьезному испытанию, и пациент проходит через различные фазы. Бывают моменты, когда он испытывает страх, а бывают — когда гнев. И, конечно же, у пациента всегда возникают вопросы. Психоонкологическая терапия может помочь в этом случае открыть новые перспективы. Цель — мотивировать. Пациенты никогда не сдаются на этом этапе, ведь к этому моменту они уже многого добились. Вместе мы всегда с оптимизмом смотрим в будущее, ведь качество жизни играет очень большую роль, порой даже большую, чем сама продолжительность жизни», — рассказывает проф. д-р д-р Гусиас.
Поддержка со стороны психологов, социальных работников или консультантов может помочь пациентам и их семьям справиться с эмоциональными и социальными трудностями, сопутствующими заболеванию. Группы самопомощи дают возможность людям, столкнувшимся с этой проблемой, обмениваться опытом, находить поддержку и общаться с людьми, находящимися в похожей ситуации. На поздних стадиях заболевания паллиативная помощь и хосписная помощь могут улучшить качество жизни и оказать поддержку пациентам и их семьям. Поддержка друзей и близких, открытое общение с медицинской бригадой и доступ к информации о заболевании также имеют решающее значение. Каждая ситуация уникальна, поэтому важно учитывать потребности и предпочтения пациента и его семьи, чтобы найти подходящие способы оказания поддержки.
Взгляд в будущее.
Научные исследования стремительно продвигаются вперед и в последние годы привели к значительным улучшениям в успешном лечении, в том числе опухолей головного мозга. «Я каждый день надеюсь на улучшения. Операции в большинстве случаев проходят успешно, и у нас есть много очень хороших инструментов, благодаря которым мы можем удалить даже самую сложную опухоль. Но после операции следует системная терапия в виде лучевой терапии и/или химиотерапии. Последний препарат, который был утвержден для этих целей, появился в 2005 году. Нам определенно нужна более современная и эффективная системная терапия. Однако я настроен очень оптимистично, поскольку иммунотерапия, которую пока еще называют экспериментальной, представляет собой многообещающий терапевтический подход будущего. Почему? Потому что мы используем собственные клетки организма и можем целенаправленно бороться с опухолью. Благодаря этому у нас также нет проблем с токсичностью. Я сам занимаюсь исследованиями в области иммунологии уже более 20 лет и настроен очень оптимистично».
Проф. д-р д-р Гусиас покинет больницу «Мариен» в конце 2023 года и вернётся на родину, в Грецию. «В Афинах я стану главным врачом в частной академической клинике и там продолжу свою борьбу с опухолями!», — с энтузиазмом объясняет проф. д-р д-р Гусиас, завершая тем самым нашу беседу.
Проф. д-р д-р Гусиас, директор отделения нейрохирургии
Афинский медицинский центр
Дистому 5–7, Маруси
Афины, Греция
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор