Прецизионная медицина в гинекологии. Современная хирургия, новые методы, улучшение качества жизни

Сегодня оперативная гинекология охватывает широкий спектр высокоспециализированных хирургических процедур на женских половых органах. В центре внимания находится точный и щадящий подход, который включает в себя как современные минимально-инвазивные методы, так и сложную онкохирургию и реконструктивные операции.

Цель всех этих методов — точно лечить такие заболевания, как эндометриоз, миома, пролапс или опухоли, и при этом свести физическую нагрузку на пациенток к минимуму.

В последние годы оперативная гинекология добилась значительного прогресса благодаря инновационным технологиям, которые существенно повышают как безопасность пациенток, так и качество восстановления. 

«За последние годы в оперативной гинекологии произошли заметные изменения: современные малоинвазивные методы стали ещё более щадящими и позволяют проводить операции с гораздо меньшим повреждением окружающих тканей, более низким уровнем осложнений и практически незаметными рубцами. В то же время внедрение 3D-визуализации в лапароскопии заметно повысило точность хирургических манипуляций, что еще больше повышает безопасность пациенток.

Параллельно с этим утвердилась роботизированная хирургия, которая благодаря более точному управлению инструментами и оптимальному обзору позволяет проводить операции с минимальным повреждением тканей и ускоряет выздоровление. Эти технические достижения сопровождаются коренным изменением подхода: сегодня хирурги действуют гораздо более осторожно. Если раньше быстро советовали сделать гистерэктомию, то теперь тщательно проверяют, нужна ли операция вообще. Ещё несколько лет назад в Германии проводилось около 200 000 операций по удалению матки в год — к настоящему времени это число сократилось примерно вдвое.

Это связано с тем, что многие симптомы, например нарушения менструального цикла, теперь можно успешно лечить с помощью гормональных или других консервативных методов. Кроме того, миомы сегодня часто удаляются с сохранением матки. В больнице «Бюргерхоспитал» этот современный подход последовательно реализуется на практике: каждая пациентка проходит индивидуальную оценку, и тщательно взвешивается, действительно ли необходимо хирургическое вмешательство. «Если операция становится необходимой, она проводится с использованием минимально инвазивного и наиболее щадящего метода — при поддержке новейших технических разработок, которые способствуют безопасности, точности и быстрому выздоровлению», — говорит проф. д-р Хорнеманн. 

3D-визуализация в лапароскопии утвердилась в качестве современного этапа развития малоинвазивной хирургии в гинекологии и сегодня позволяет проводить значительно более точные операции, чем прежние методы, основанные на 2D-изображениях. 

«Лапароскопия претерпела замечательные изменения в гинекологической хирургии. В первые годы её применения она вызывала ожесточённые споры, и специалисты относились к ней скептически. Одним из основных пунктов критики было отсутствие третьего измерения: оперировать в двухмерном поле зрения так же сложно, как работать, закрыв один глаз.

Именно здесь на помощь приходит пространственное отображение с помощью 3D-визуализации в лапароскопии, которую я внедрил в Германии в 2012 году. Она делает видимой пространственную глубину и обеспечивает изображение, которое значительно ближе к естественному восприятию человека. По сравнению с традиционными двумерными методами эта техника обладает решающими преимуществами, особенно при лечении сложных гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, миома или урогинекологические патологии. Благодаря реалистичному ощущению глубины можно гораздо точнее распознавать сосуды, нервы и тонкие слои тканей, а также четко различать их друг от друга.

Улучшенная ориентация в операционном поле обеспечивает более безопасную препарировку, снижает риск травм и позволяет в целом проводить операцию с меньшим повреждением тканей. Кроме того, 3D-технология обеспечивает более точные и контролируемые движения, а также более точное управление инструментами. Для пациенток это означает меньшую кровопотерю, меньшие послеоперационные боли и более быстрое выздоровление. Сегодня 3D-лапароскопия широко применяется во многих клиниках и уже давно стала стандартом в роботизированной хирургии — например, с использованием систем daVinci.

Как ни странно, тем не менее, есть отдельные хирурги, которые по-прежнему предпочитают двухмерные системы, хотя преимущества третьего измерения очевидны. «Благодаря 3D-технологии вся операция проходит в более спокойной обстановке, поскольку больше не нужно с трудом представлять себе пространственную глубину», — объясняет проф. д-р Хорнеманн. 

---

3D-лапароскопия вносит решающий вклад в повышение безопасности операций, щадящее отношение к тканям и долгосрочный успех — это прогресс, который коренным образом изменил оперативную гинекологию.

---

Ориентация на минимально инвазивные методы кардинально изменила гинекологическую хирургию и напрямую влияет на послеоперационное восстановление и качество жизни пациенток. Поскольку сегодня операции проводятся через минимальные доступы, а окружающие ткани в значительной степени сохраняются, пациентки быстрее восстанавливаются, испытывают меньше боли и могут раньше вернуться к повседневной жизни.

 

«Выбор доступа всегда зависит от того, какая операция запланирована, ведь существуют разные способы проникновения в брюшную полость. Поперечный разрез — подобно тому, что делается при кесаревом сечении — обеспечивает хороший доступ к органам малого таза. При очень обширных патологиях, например при обширных опухолях, напротив, необходим продольный разрез. Даже если организм в принципе хорошо заживляет такие разрезы, рубцовая ткань всегда менее устойчива к нагрузкам, чем исходная ткань.

Поэтому большим преимуществом является возможность избежать таких открытых доступов. К тому же брюшная полость, открытая посредством разреза, обеспечивает лишь ограниченный обзор. Однако если брюшная полость — как при лапароскопии — заполняется углекислым газом, создаётся просторное и удобное для обзора рабочее пространство. Благодаря этому все структуры можно чётко различить и оценить с гораздо большей точностью, что значительно повышает безопасность и точность операции», — объясняет проф. д-р Хорнеманн. 

Тонкие, едва заметные рубцы, остающиеся после минимально инвазивных вмешательств, не только выгодны с медицинской точки зрения, но и эстетически гораздо менее заметны, чем более крупные разрезы, характерные для классических хирургических техник. В то же время многочисленные исследования подтверждают, что минимально-инвазивные методы в целом сопровождаются более низким уровнем осложнений. Меньшее количество послеоперационных жалоб, в свою очередь, означает меньшую физическую и организационную нагрузку, более низкие последующие расходы и, прежде всего, меньшее психологическое давление на пациенток. 

Проф. д-р Хорнеманн иллюстрирует это на примере: «При открытой гистерэктомии делается разрез на животе длиной около 15 см — это операция, требующая соответственно длительного и тщательного периода заживления. В отличие от этого, при минимально инвазивной технике делается несколько небольших разрезов кожи длиной от 5 до 10 мм. Такая значительно меньшая нагрузка на ткани приводит к гораздо более быстрому и беспроблемному заживлению ран.

Большой разрез на животе требует длительного покоя, чтобы рана могла зажить стабильно. Минимально-инвазивные операции, напротив, гораздо меньше нагружают организм. Многие операции, которые раньше требовали стационарного пребывания в течение нескольких недель — в том числе удаление матки — сегодня можно проводить даже в амбулаторных условиях». 

Эндометриоз: «тихая» болезнь, требующая внимания. 

«Эндометриоз относится к числу наиболее распространённых гинекологических заболеваний и может вызывать значительные недомогания у женщин, страдающих им. Одной из основных причин его растущего распространения являются изменения в образе жизни и подходах к планированию семьи. С биологической точки зрения женский организм приспособлен к тому, чтобы в репродуктивном возрасте часто беременеть или кормить грудью — это периоды, когда менструации отсутствуют. Однако сегодня беременности сознательно планируются или откладываются с помощью контрацепции, в результате чего женщины переживают значительно больше менструальных циклов, чем предыдущие поколения.

С каждым кровотечением возрастает вероятность того, что слизистая оболочка матки — ткань, которая и является предметом эндометриоза — прикрепится вне матки в брюшной полости. Эти разбросанные участки слизистой оболочки часто обнаруживаются вблизи матки, но могут затрагивать и другие области. Проблема возникает из-за того, что эта ткань продолжает реагировать на гормональные сигналы, но не может отторгаться, как это происходит в матке. В результате возникают воспаления, боли и типичные симптомы, связанные с менструальным циклом.

Для эффективного облегчения этих симптомов крайне важно хирургическим путем удалить поражённые участки ткани. После этого специалисты, как правило, рекомендуют непрерывную гормональную терапию без ежемесячных перерывов. Цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшие менструальные кровотечения и тем самым снизить риск появления новых очагов эндометриоза. В идеале это лечение продолжается до наступления менопаузы или до запланированной беременности, чтобы обеспечить долгосрочное облегчение симптомов», — поясняет проф. д-р Хорнеманн, говоря о проблеме эндометриоза. 

---

Эндометриоз означает, что ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растёт за пределами матки — например, в брюшной полости или на яичниках. Эта ткань реагирует на менструальный цикл так же, как и нормальная слизистая оболочка, и может вызывать боль, воспаления и спайки. Характерными симптомами являются сильные менструальные боли, боль при половом акте или дефекации, а также бесплодие.

---

Лечение опущения матки сопряжено с рядом особых сложностей, связанных как с индивидуальными анатомическими особенностями, так и с личными потребностями пациенток. У каждой женщины свои анатомические особенности и своя степень тяжести опущения, что требует очень точной диагностики и индивидуально разработанного плана лечения.

Фото матки, сгенерированное ИИ

«Частота случаев опущения матки — как и в случае с эндометриозом — на протяжении многих лет растет, что в первую очередь связано с более поздним возрастом многих женщин при рождении первого ребенка. С возрастом соединительная ткань изменяется: оно теряет упругость и эластичность, что внешне проявляется, например, в появлении морщин или общем снижении тонуса тканей. В то же время многие женщины даже после 30 или 40 лет хотят рожать естественным путем, что создает дополнительную нагрузку на и без того ослабленные ткани.

При возникновении опущения большинство женщин сначала ощущают неприятное ощущение инородного тела во влагалище. Часто дополнительно возникают жалобы при мочеиспускании или дефекации. Целью хирургического лечения является стабилизация или замена ослабленных структур. Однако многие из разработанных за прошедшие годы хирургических методов не смогли доказать свою долгосрочную эффективность.

Поэтому начали укреплять ослабленные ткани с помощью синтетических сеток — подход, который поначалу казался очень многообещающим и во многих случаях действительно хорошо себя зарекомендовал. Лишь спустя несколько лет выяснилось, что эти сетки могут вызывать ранее неизвестные осложнения. При попытках удалить сетки стало ясно, насколько сильно они срастались с окружающими тканями, так что их удаление было практически невозможно.

«Я тоже применял этот метод на протяжении многих лет, потому что просто не было лучшей альтернативы», — так профессор доктор Хорнеманн описывает особую сложность лечения опущения матки и то, как эти вызовы в конечном итоге привели его к совершенно новому подходу: 

«Впервые я сознательно обратил внимание на забор сухожилия из бедра у своего друга, хирурга-травматолога: он извлек у пациента сухожилие через небольшой разрез в подколенной впадине, чтобы заменить им разорванную крестообразную связку — причём из той ноги, которая и так была травмирована, без причинения пациенту дополнительного вреда. Это наблюдение произвело на меня неизгладимое впечатление. Оно показало, насколько прочными и в то же время заменяемыми могут быть определенные собственные сухожилия организма.

Отсюда возникла идея применить этот принцип к лечению симптомов опущения органов. Если сухожильная ткань настолько доступна и вынослива, почему бы не использовать её для стабилизации опущенных структур в тазовой области? Действительно, сухожилие подходит для этого превосходно: с его помощью можно вернуть матку в её анатомически правильное положение или — если матка уже удалена — надёжно зафиксировать влагалище. Решающее преимущество заключается в том, что используется исключительно собственная ткань организма, а не чужеродный материал.

Благодаря этому исключаются риски, связанные с использованием синтетических сеток, такие как спайки или последующие осложнения. С технической точки зрения я просто объединил две уже устоявшиеся методики, что дало большое преимущество: метод сразу же стал применимым в клинической практике. В настоящее время этот метод применяется в шести клиниках в Германии, а также по одной клинике в Швейцарии и Австрии. Полученные на данный момент результаты являются исключительно положительными, а спрос со стороны пациенток неуклонно растет».

В клинике оперативной гинекологии при Бюргерхоспитале во Франкфурте делают ставку на интегративную стратегию, чтобы непосредственно внедрять новейшие достижения науки и техники в лечение женщин с урогинекологическими проблемами. Основное внимание уделяется применению инновационных методов — от малоинвазивных техник и современной визуализации до новых реконструктивных методов — таким образом, чтобы диагностика и лечение были оптимально адаптированы к индивидуальным потребностям пациенток.

Здесь, в частности, женщины с заболеваниями матки, эндометриозом или доброкачественными опухолями, такими как миомы, находят современные и индивидуально адаптированные варианты лечения. Особое внимание уделяется лечению опущения матки, которое входит в число наиболее распространённых жалоб у женщин старше 50 лет, но может затрагивать и более молодых женщин после беременности или вследствие других нагрузок. 

«Текущая реформа больниц меняет условия работы для многих клиник, и на данном этапе большим преимуществом является привлечение медицинскими учреждениями целенаправленно дополнительных экспертов в свою команду. Именно это и произошло в Бюргерхоспитале во Франкфурте — и здесь сотрудничество сложилось идеально. Бюргерхоспитал располагает крупнейшим акушерским отделением в Германии, где ежегодно принимается более 4000 родов. Благодаря этому возникает очень гармоничное дополнение: сильная акушерская направленность больницы сочетается с высокоспециализированной оперативной гинекологией, которая целесообразно расширяет существующий профиль. «Особенно ценно тесное сотрудничество с моей командой, которая знает меня уже много лет», — подчеркивает проф. д-р Хорнеманн, и на этом мы завершаем нашу беседу.

---

• С октября 2024 года — заведующий отделением оперативной гинекологии в Bürgerhospital во Франкфурте
• Специалист по гинекологической онкологии и малоинвазивной хирургии с признанным опытом в области эндометриоза, миомы и сложных гинекологических заболеваний
• Многолетний опыт руководящей работы в качестве старшего ординатора в университетских клиниках Любека и Маннхайма
• Внештатный профессор Гейдельбергского университета — с признанными научными заслугами и значительным опытом в области исследований
• Основной акцент в новой клинике делается на минимально-инвазивных операционных техниках, включая 3D-лапароскопию для повышения точности и безопасности
• Инновационные методы хирургического вмешательства, в том числе разработанная им методика лечения опущения матки с использованием собственных тканей пациентки
• Широкий спектр оперативных вмешательств: лечение эндометриоза, миомы, симптомов опущения органов и других гинекологических заболеваний