Терапия стволовыми клетками в регенерации суставов и современной медицине

Терапия стволовыми клетками — это многообещающий подход в современной медицине, направленный на восстановление или замену поврежденных или пораженных заболеванием тканей посредством целенаправленного использования стволовых клеток. Стволовые клетки отличаются способностью дифференцироваться в различные типы клеток и самообновляться, что делает их уникальным инструментом для лечения множества заболеваний.

О том, где терапия стволовыми клетками применяется в современной медицине и, в частности, для регенерации суставов, редакция Leading Medicine Guide узнала в беседе с востребованным специалистом профессором д-ром Аристотелем Кайсидисом.

Стволовые клетки особенно подходят для восстановления или замены поврежденных тканей, поскольку обладают уникальными свойствами, которых нет ни у одного другого типа клеток в таком же объеме. Во-первых, они способны самообновляться в течение длительного времени, производя при этом бесконечное количество новых стволовых клеток.

Эта способность к саморегенерации обеспечивает наличие долгосрочного резерва для обновления тканей, что имеет огромное значение, в частности, при хронических заболеваниях или тяжелых травмах. С другой стороны, стволовые клетки обладают способностью к дифференцировке, то есть могут развиваться в различные специализированные типы клеток, такие как хрящевые, мышечные или нервные клетки. Благодаря этому их можно целенаправленно использовать для замещения именно того типа ткани, который был утрачен в результате болезни или травмы.

Еще одним решающим преимуществом является их способность адаптироваться к различным условиям и сигналам в организме. Стволовые клетки реагируют на химические, физические и биологические раздражители из окружающей среды, благодаря чему они могут интегрироваться в существующие ткани и способствовать процессам их заживления.

Это свойство делает их особенно ценными для тех типов тканей, которые по своей природе обладают весьма ограниченной способностью к регенерации, таких как сердечная мышца, нервная ткань или суставной хрящ. На практике это означает, что стволовые клетки не только заменяют повреждённые клетки, но и могут активно стимулировать собственные механизмы восстановления организма. 

Лечение заболеваний суставов с помощью стволовых клеток существенно отличается от традиционных подходов к терапии, поскольку основано на регенеративном подходе, в то время как классические методы действуют преимущественно симптоматически. 

Традиционные методы лечения, такие как обезболивающие, противовоспалительные препараты, инъекции кортизона или физиотерапия, в первую очередь направлены на облегчение симптомов, уменьшение воспаления и сохранение подвижности сустава.

Они устраняют симптомы заболевания, такие как боль и скованность, но не лечат лежащее в основе повреждение суставного хряща или других тканевых структур. В отличие от этого, терапия стволовыми клетками воздействует непосредственно на причину повреждения.

Стволовые клетки, полученные, например, из собственной крови, костного мозга или жировой ткани пациента, обладают способностью дифференцироваться в хрящевые клетки или другие необходимые типы тканей. 

«Стволовые клетки получают с помощью так называемой липосакции. При этом жир извлекают из поверхностных тканей непосредственно под кожей, чаще всего в области живота. Это происходит с помощью шприцев, без разрезов, только под местной анестезией. Затем извлеченный жир обрабатывается в специальных аппаратах, что занимает примерно 30–40 минут.

В ходе этого процесса из жира отфильтровываются стволовые клетки — примерно от двух до двух с половиной миллионов. Затем эти стволовые клетки вводят в поражённый сустав; у нас чаще всего в плечо, но также в колено или тазобедренный сустав. Этот метод можно применять и при заболеваниях мышц — или, говоря более обще, он также может использоваться в мягких тканях.

По сути, речь идет о трансплантации клеток. Вся процедура занимает около полутора часов, после чего пациент может вернуться домой. Процедура сопряжена с очень низким риском», — объясняет проф. д-р Кайсидис, но при этом отмечает, что есть пациенты, у которых эту процедуру нельзя или не следует применять: 

«Действительно, есть некоторые случаи, когда эту процедуру применять нельзя. Одним из примеров был экстремальный спортсмен, у которого в области живота практически не было жира — действительно, совсем ничего. Такое встречается крайне редко даже у спортсменов высшего уровня. В его случае пришлось использовать жир из области ягодиц, что в принципе возможно, хотя обычно предпочтение отдается поверхностному жиру, расположенному непосредственно под кожей живота.

Ведь там содержится примерно в 200 раз больше стволовых клеток, чем, например, в костном мозге. Стволовые клетки из костного мозга чаще всего получают при тяжелых заболеваниях, таких как лейкоз, то есть при раке крови. Однако для описанной здесь процедуры существуют четкие критерии исключения: ее не следует проводить тяжелобольным пациентам с множественными заболеваниями, равно как и людям с известными онкологическими заболеваниями.

Также пациенты, принимающие два разных антикоагулянта, не подходят для этой процедуры, так как в противном случае в области живота могут легко образоваться гематомы. Это основные ситуации, в которых от лечения следует воздерживаться».

 

Лечение всех суставов проходит по одному и тому же принципу — будь то плечевой, коленный, тазобедренный или голеностопный сустав. 

«Вводимые стволовые клетки попадают непосредственно в поражённый сустав. Речь идёт о так называемых «первичных клетках», то есть клетках, из которых могут развиваться все остальные типы клеток организма. Именно этот потенциал они и используют: они могут превращаться в те типы клеток, которых не хватает в повреждённой ткани. В суставе стволовые клетки распознают место повреждения — например, повреждение хряща при артрозе, когда исходные хрящевые клетки уже изношены или полностью исчезли.

С помощью определённых рецепторов стволовые клетки прикрепляются к кости в поражённом месте и начинают превращаться в хрящевые клетки. С вероятностью около 72–75 процентов таким образом вновь образуется однослойный хрящевой слой. Таким образом, этот метод даёт возможность лечить артроз без замены сустава и восстанавливать изношенную ткань естественным путём», — описывает ход лечения проф. д-р Кайсидис. 

Пациент, как правило, относительно быстро ощущает улучшение, по крайней мере первые результаты. Однако сам процесс регенерации в суставе требует времени — примерно через один–три месяца он в основном завершается. 

По этому поводу профессор д-р Кайсидис комментирует: «Вновь образованные хрящевые клетки не остаются «навсегда», а подвергаются, как и все другие клетки в организме, совершенно нормальному износу. Насколько сильным будет этот износ, во многом зависит от образа жизни: у человека с офисной работой или умеренной физической нагрузкой хрящ изнашивается значительно меньше, чем у ремесленника, плиточника или человека, интенсивно занимающегося спортом.

Таким образом, износ носит сугубо индивидуальный характер, но в принципе является совершенно нормальным явлением. Даже пожилые пациенты могут извлечь пользу из лечения. Примером может служить человек в возрасте около 70 лет с проблемами плеча и ограниченной подвижностью — такие пациенты после терапии часто могут вновь обрести такую стабильность, что при нормальном физическом состоянии даже смогут снова играть в теннис.

В принципе, терапия подходит для людей любого возраста: для спортсменов высшего уровня, профессиональных спортсменов, любителей спорта, ремесленников или пациентов с повреждениями хряща в результате несчастных случаев. Особенно в профессиональном спорте большим преимуществом является то, что речь не идет о лекарственном препарате и, следовательно, не о допинге. Кроме того, время восстановления зачастую значительно сокращается, что чрезвычайно ценно для спортсменов и спортивных клубов». 

Для проведения такой терапии стволовыми клетками лечащему врачу не требуется дополнительного специального образования в классическом смысле, но он должен иметь официальное государственное разрешение. 

«Необходимое разрешение на проведение терапии стволовыми клетками выдается компетентным органом на уровне федеральной земли — например, правительством федеральной земли или департаментом здравоохранения. Без подачи официального заявления и получения соответствующего разрешения терапию проводить нельзя. За этим разрешением стоят как этические, так и профессиональные соображения.

Необходимо предотвратить ситуацию, когда кто-то однажды увидел этот метод и решил, что может просто применять его. Существуют четкие требования к помещениям, гигиене и организации, которые должны быть выполнены. Только когда будет подтверждено, что эти условия соблюдены, и врач обладает необходимыми знаниями, выдается разрешение.

Если условия не соблюдены, проведение терапии не разрешается. Сама терапия существует уже несколько лет. Особенно в США она к настоящему времени стала практически стандартом, а также во многих других странах Европы применяется значительно дольше и чаще. В Германии она существует уже около восьми–десяти лет.

Во всем мире имеется множество исследований, подтверждающих эффективность и научные основы этого метода. Таким образом, речь идет не об экспериментальной процедуре, а о хорошо изученном виде терапии, о котором можно найти множество опубликованных работ в научных журналах». 

Многие пациенты действительно не знают, что такая форма терапии стволовыми клетками вообще существует. Из ста больных, возможно, один или два знают об этом варианте — если вообще знают.

«На практике до сих пор ни один пациент не сообщал, что слышал об этом ранее. Кроме того, количество клиник в Германии, предлагающих эту процедуру, крайне невелико. Их можно буквально пересчитать по пальцам одной руки. И из этих немногих центров только два — в Бонне и у нас здесь, во Франкфурте — действительно имеют большое количество случаев.

Остальные, если и проводят эту терапию, то лишь единично. Таким образом, настоящих специализированных центров практически нет. Тем не менее большого наплыва пациентов не наблюдается, потому что этот метод просто недостаточно известен — даже в профессиональном спорте, где, казалось бы, интерес к нему должен быть особенно высоким. Здесь, в клиниках Красного Креста во Франкфурте, ежегодно проводится от 750 до 850 таких процедур.

Пациенты, как правило, приезжают для этого со всей Германии», — подчеркивает проф. д-р Кайсидис, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, профессор д-р Кайсидис, за этот интересный обзор терапии стволовыми клетками! 

---

• Врач-специалист по ортопедии и травматологии
• Главный врач отделения хирургии плеча, клиники Красного Креста во Франкфурте
• Специалист и пионер современной хирургии плеча
• Основные направления: эндопротезирование плечевого сустава, артроскопия, стабилизация плечевого сустава, разрывы вращательной манжеты, спортивные и травматические повреждения
• Эксперт по пересадке сухожилий (пересадка широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы) и сложным ревизионным операциям
• Разработчик и владелец патента на пластину Kaisidis (анатомическая мини-пластина для лечения разрывов сухожилий и переломов)
• Использование новейших минимально инвазивных хирургических техник, включая артроскопическую имплантацию протезов
• Новатор в области регенеративной медицины: терапия стволовыми клетками из собственного жира (SVF) при артрозе и заболеваниях плечевого сустава
• Руководство высокоспециализированной клиникой по лечению плечевых суставов, оснащённой по последнему слову техники
• Ежегодно проводится около 700 операций на плече и обслуживается 5 000 амбулаторных пациентов с заболеваниями плеча
• Востребованный специалист по сложным случаям и для получения второго медицинского мнения