В центре внимания — раннее выявление: здоровье печени и опухоли желудочно-кишечного тракта
Александра Пфицманн ·
Раннее выявление играет ключевую роль при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта. Обе эти системы тесно взаимодействуют и оказывают значительное влияние на обмен веществ, иммунную систему и общее состояние здоровья организма. Заболевания печени часто остаются незамеченными в течение длительного времени, так же как и многие опухоли желудочно-кишечного тракта, симптомы которых проявляются лишь на поздних стадиях.
Поэтому современный подход к профилактике заключается в раннем выявлении рисков, внимательном отношении к «тихим» предупреждающим сигналам и последовательном использовании диагностических возможностей — для своевременного лечения заболеваний и защиты здоровья всего организма в долгосрочной перспективе.
Опухоли желудочно-кишечного тракта — это онкологические заболевания, возникающие в пищеварительном тракте или в тесно связанных с ним органах, таких как печень, поджелудочная железа и желчные протоки. Они развиваются из клеток слизистой оболочки, соединительной ткани или железистой ткани, которые теряют нормальную регуляцию роста и начинают бесконтрольно размножаться.
«Опухоли желудочно-кишечного тракта могут возникать во многих местах — чаще всего в толстой кишке или прямой кишке, реже в желудке или пищеводе. Однако в принципе может быть затронут весь пищеварительный тракт. К ним относятся и соседние железы: поджелудочная железа, печень, а также желчные протоки, клетки которых также могут подвергаться дегенерации, что приводит к развитию рака желчных протоков или гепатокарциномы.
Симптомы часто появляются лишь на поздних стадиях, поскольку опухолевая ткань образуется из собственных клеток организма и поначалу не вызывает явных предупреждающих сигналов. Только когда опухоль растет, вытесняет окружающие ткани или прорастает в другие структуры, появляются симптомы. В то же время существуют ранние признаки, на которые следует обращать внимание в ходе профилактических осмотров и обследований. В Германии профилактика рака толстой кишки прочно закреплена в системе обязательного медицинского страхования, а для людей с повышенным риском могут быть целесообразны дополнительные индивидуально адаптированные программы ранней диагностики», — поясняет проф. д-р Шаттенберг.
Причины разнообразны и варьируются от генетических факторов до рисков, связанных с окружающей средой и образом жизни, а также хронических воспалительных процессов, которые на протяжении многих лет изменяют ткани. Симптомы опухолей желудочно-кишечного тракта коварны, поскольку часто появляются слишком поздно.
«Опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта часто проявляются слишком поздно, однако существуют типичные тревожные симптомы. К ним относятся непроизвольная потеря веса, а также изменения в стуле — например, изменение консистенции, частоты или наличие примесей крови. К таким признакам всегда следует относиться серьезно, даже если многие опухоли можно достоверно выявить только с помощью дополнительных методов диагностики, таких как УЗИ или томографические исследования. Причины разнообразны и отличаются от пациента к пациенту.
Важную роль играют генетические факторы: в некоторых семьях опухоли встречаются чаще и в более молодом возрасте. К этому добавляются факторы образа жизни, такие как избыточный вес, который сегодня рассматривается как самостоятельное заболевание и широко распространен в Германии. Избыточный вес, диабет и рацион, состоящий преимущественно из продуктов глубокой переработки, способствуют развитию хронических воспалительных процессов в организме — и именно эти воспалительные процессы могут оказывать на клетки настолько сильное воздействие, что они перестают вести себя нормально и начинают бесконтрольно разрастаться.
К числу известных факторов риска относятся также алкоголь и курение. В конечном итоге возникает взаимодействие генетической предрасположенности, неблагоприятных условий образа жизни и воспалительных процессов, что может способствовать возникновению опухолей желудочно-кишечного тракта», — объясняет проф. д-р Шаттенберг и добавляет:
«Воспалительные процессы играют роль не только в возникновении опухолей желудочно-кишечного тракта — сегодня они также используются в терапевтических целях. Примером этого является инфекция, вызываемая Helicobacter pylori: сегодня известно, что эта желудочная бактерия может способствовать развитию опухолей. Поэтому её целенаправленно диагностируют и лечат антибиотиками, чтобы снизить риск. Параллельно с этим утвердился совершенно новый подход: иммунотерапия.
Вместо того чтобы полагаться исключительно на классические, токсичные методы химиотерапии, которые оказывают нагрузку на весь организм, используются препараты, которые активируют или «развязывают» иммунную систему. Обычно иммунная система борется с вирусами и бактериями, однако благодаря современным активным веществам она также может распознавать и атаковать опухолевые клетки. В отдельных случаях опухоль при такой терапии даже полностью регрессировала, причём без применения классической химиотерапии.
Хотя это и остается исключением, у других пациентов иммунотерапия также может замедлить рост опухоли, продлить жизнь и значительно улучшить качество жизни. Именно это сегодня понимают под иммунотерапией: препараты, которые целенаправленно мобилизуют собственную защитную систему организма против опухоли».
Незаметные предупреждающие сигналы в желудочно-кишечном тракте и в печени так опасны именно потому, что их легко принять за обычные повседневные недомогания. Многие из этих ранних признаков кажутся безобидными, непостоянными или неспецифическими — и именно поэтому их упускают из виду в течение месяцев или даже лет. Однако организм часто посылает слабые сигналы задолго до того, как заболевание перейдет в запущенную стадию.
Надежная раннедиагностика возможна только в том случае, если функциональные изменения удается выявить на ранней стадии. Именно поэтому современная профилактика основана на сочетании регулярных обследований, целенаправленного анализа лабораторных показателей, визуальной диагностики и оценки индивидуальных факторов риска. Печень, например, долго «молчит», но оставляет следы, которые с медицинской точки зрения можно обнаружить на очень ранней стадии.
«Опухоли желудочно-кишечного тракта сегодня диагностируются очень точно, и выбор терапии всегда зависит от двух факторов: характеристик опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Для этого берутся образцы ткани и проводятся гистологические исследования. Под микроскопом можно определить тип опухоли, наличие определённых опухолевых антигенов, количество иммунных клеток в опухоли, а также выявить мишени для целевых лекарственных препаратов или иммунотерапии.
Например, некоторые опухоли образуют структуры, которые можно целенаправленно блокировать с помощью специальных активных веществ. Решение о лечении принимается не одним врачом, а междисциплинарным онкологическим консилиумом в сертифицированном центре. В его составе представлены хирурги, онкологи, радиологи, патологи, психоонкологи и специалисты по уходу, которые совместно с пациентом разрабатывают оптимальную стратегию лечения. В зависимости от результатов обследования сначала может быть целесообразно провести операцию или химиотерапию, которая предварительно уменьшит опухоль. Кроме того, адъювантная терапия после операции может снизить риск рецидива.
Некоторые опухоли, которые изначально не поддаются хирургическому лечению, благодаря современным методам терапии можно уменьшить настолько, что впоследствии операция всё-таки станет возможной. Весь процесс — от постановки диагноза до планирования лечения — может быть проведён в специализированном центре в течение одной недели. Важно, чтобы в это время пациент не оставался один. Для многих это заболевание воспринимается как путешествие в неизвестность, и поэтому психоонкологи и специализированный онкологический уход тесно сопровождают больных.
Некоторые специальные окраски опухолевой ткани требуют нескольких дней, но это время используется для поддержки питания, физической активности и физической стабильности, чтобы пациенты приступили к лечению в максимально укрепленном состоянии», — говорит проф. д-р Шаттенберг и продолжает:
«Избыточный вес играет особую роль. При большинстве онкологических заболеваний лечение начинается без промедления, однако бывают ситуации — например, перед трансплантацией печени — когда очень высокая масса тела повышает риск. В таких случаях целесообразно заранее провести целенаправленное снижение веса. Помимо этого, центр также специализируется на лечении избыточного веса и его последствий для печени и может оказать пациентам всестороннюю поддержку в этом вопросе».
Люди с факторами риска, такими как избыточный вес, диабет, высокое потребление алкоголя, хронические заболевания кишечника, гепатит B или C, а также наследственная предрасположенность, получают особую пользу от тщательного профилактического обследования печени. У них даже небольшие изменения в лабораторных показателях или результатах визуализации могут служить ранними предупреждающими сигналами, поэтому следует регулярно проверять прием потенциально токсичных для печени лекарственных препаратов. Раннее выявление означает обнаружение изменений до того, как они вызовут симптомы — в идеале на стадии, когда печень способна полностью регенерировать.
В рамках профилактики печень часто упускается из виду, хотя она является одним из центральных органов обмена веществ и долгое время не дает о себе знать. В немецкой системе здравоохранения в рамках программы «Check‑up‑35» проводится однократное тестирование на гепатиты B и C, однако показатели функции печени не входят автоматически в рутинные обследования.
В связи с этим проф. д-р Шаттенберг рекомендует: «Тот, кто хочет проверить здоровье своей печени, должен целенаправленно обратить внимание на эти показатели. Именно это приводит к тому, что многие люди попадают на лечение с осложнениями заболевания печени слишком поздно — хотя их часто можно было бы выявить за много лет до этого. При этом сегодня доступны очень хорошие неинвазивные методы: с помощью УЗИ и специальных анализов крови можно надежно оценить риск заболеваний печени без необходимости проведения биопсии.
Однако такая диагностика не входит в стандартную программу профилактических осмотров и проводится преимущественно в специализированных центрах. В целом система в значительной степени ориентирована на симптомы, поэтому собственная инициатива по-прежнему играет важную роль. Хотя в клинических рекомендациях предусмотрены обследования для групп риска, таких как люди с диабетом или уже повышенными показателями функции печени, но поскольку эти показатели зачастую даже не определяются, многие заболевания остаются невыявленными. Поэтому вопрос «Здорова ли моя печень?» актуален для каждого человека — и на него, собственно, очень легко ответить, если задать его целенаправленно».
Печень является не просто «местом прохождения» опухолевых клеток, но и активным участником течения заболевания. Её состояние влияет на то, как быстро распространяются опухоли, на эффективность лечения и на общую стабильность организма. Именно поэтому здоровье печени является решающим фактором в ранней диагностике, лечении и долгосрочном прогнозе опухолей желудочно-кишечного тракта.
Когда печень заболевает, это сказывается на всем организме — зачастую долгое время оставаясь незамеченным, поскольку это чрезвычайно выносливый орган, способный компенсировать многие нарушения. Она перерабатывает пищу, лекарства и продукты обмена веществ, и только когда она больше не может в достаточной мере справляться с этими задачами, появляются симптомы.
«Часто всё начинается с неспецифических симптомов, таких как давление в правой верхней части живота, усталость или общее утомление — жалобы, которые испытывают многие люди и которые поэтому легко упускаются из виду. Если печень серьезно заболевает, недостаток энергии может стать настолько выраженным, что это приведет к нарушению сознания или даже к коме. Представление о том, что можно просто «удалить часть печени, ведь она ведь отрастает», верно лишь отчасти. Печень действительно обладает впечатляющей способностью к регенерации, и этим пользуются в онкологии, например, при удалении метастазов.
Однако решающее значение имеет то, насколько здорова оставшаяся ткань печени. Печень, предварительно повреждённая жировой дистрофией, воспалениями или рубцеванием, восстанавливается значительно хуже, чем здоровая. Если функция печени снижается, это влечёт за собой далеко идущие последствия: токсины и продукты обмена веществ перестают в достаточной мере выводиться, что приводит к сильной усталости. Организм теряет способность нормально перерабатывать гемоглобин, кожа может приобретать желтый оттенок (желтуха). Ухудшается свертываемость крови, в результате чего легче появляются синяки или кровотечения.
Одновременно с этим печень перестает вырабатывать достаточное количество белка — ключевого фактора, обеспечивающего удержание воды в сосудистой системе. При недостатке этого белка организм теряет мышечную массу, а вода скапливается в тканях и полостях тела, например, в виде отеков или асцита. «Это типичная картина терминальной стадии цирроза печени, которая является очень тяжёлым испытанием как для самих пациентов, так и для их близких, поскольку зачастую теряется способность к самостоятельной жизни», — поясняет проф. д-р Шаттенберг.
Факторы образа жизни влияют на риск развития опухолей в желудочно-кишечном тракте на нескольких уровнях — биологическом, гормональном, иммунологическом, а также посредством прямого воздействия на слизистую оболочку. Питание, алкоголь, курение и избыточный вес действуют не изолированно, а зачастую усиливают друг друга, поскольку способствуют развитию хронических воспалений, изменяют кишечную флору и на протяжении многих лет затрудняют процессы восстановления тканей.
Современные подходы к лечению кардинально изменили терапию опухолей желудочно-кишечного тракта за последние годы, поскольку они больше не направлены только на удаление опухоли, а на точное, индивидуально адаптированное ведение всего заболевания.
Минимально инвазивные и роботизированные операции сегодня позволяют проводить вмешательства, которые раньше считались слишком тяжелыми для пациента. Они снижают кровопотерю, щадят ткани, сокращают время восстановления и позволяют более точно удалить опухоль — это преимущество напрямую влияет на прогноз, поскольку пациенты могут быстрее приступить к следующему этапу лечения, а осложнения возникают реже.
По этому поводу профессор доктор Шаттенберг отмечает: «Сегодня операции при опухолях желудочно-кишечного тракта проводятся с максимальной щадящестью. Основной принцип заключается в том, чтобы свести травматическое воздействие на организм к минимуму. В большинстве случаев стандартом является малоинвазивная лапароскопическая хирургия — то есть доступ осуществляется через небольшие разрезы, независимо от размера опухоли или места её расположения.
Роботизированная хирургия использует тот же доступ, но в определенных ситуациях предлагает преимущества, например, несколько более короткий срок пребывания в больнице или ещё более точное управление инструментами. Результаты обоих методов считаются равноценными. Университетская клиника Хомбурга имеет многолетний опыт работы с робототехникой: именно там, в первом центре в Германии, была проведена роботизированная операция на простате, и этот опыт сегодня также применяется при лечении опухолей желудочно-кишечного тракта».
Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени начинается задолго до появления симптомов, поскольку обе эти системы чувствительно реагируют на питание, обмен веществ, воспалительные процессы и факторы окружающей среды. Многое из того, что мы делаем ежедневно, влияет на слизистую оболочку, кишечную флору и нагрузку на печень — зачастую незаметно, но с долгосрочными последствиями.
«Когда речь идет о здоровье печени, одного „сухого января“ недостаточно — четыре недели для этого просто слишком мало. Решающее значение имеет то, как человек ведет себя в повседневной жизни. Недостаток физической активности и длительное сидение относятся к числу самых серьезных нагрузок на печень. Даже небольшие изменения в привычках — например, подъём по лестнице вместо лифта, короткие прогулки, фиксированное время для физической активности или простые тренировки дома — повышают расход энергии и снижают нагрузку на обмен веществ. Питание также играет ключевую роль.
Осознанный выбор в повседневной жизни, минимальное употребление продуктов глубокой переработки и снижение доли углеводов в рационе заметно помогают печени. Такие продукты, как алкоголь, широко распространены, но с медицинской точки зрения действительно безопасного количества не существует: даже небольшие дозы повышают риск развития опухолей. Тем, кто хочет свести риск к минимуму, лучше всего употреблять как можно меньше алкоголя или вообще отказаться от него. Такие продукты, как артишоки, полезны для здоровья, содержат клетчатку, витамины и микроэлементы и могут способствовать пищеварению.
Экстракты помогают некоторым людям, но не являются панацеей. То же самое касается горьких веществ: они могут быть частью сбалансированного питания, но не являются общим рекомендацией», — говорит проф. д-р Шаттенберг и в заключение нашего разговора подчеркивает:
«В Университетской клинике Саара в Хомбурге пациенты получают преимущества от современной междисциплинарной среды с оперативным обслуживанием и подходом, ориентированным на пациента. Крупные операции на желудочно-кишечном тракте, высокоэффективная эндоскопия и высокая пропускная способность амбулаторного отделения являются неотъемлемой частью повседневной работы нашего учреждения. Кроме того, относительно спокойная обстановка в городе позволяет обеспечить сосредоточенное и менее суетливое обслуживание пациентов».
Большое спасибо, профессор д-р Шаттенберг, за эти ценные сведения о поддержании здоровья желудочно-кишечного тракта!
- Директор клиники внутренней медицины II Университетской клиники Саарланда; ответственный за гастроэнтерологию, гепатологию, эндокринологию, диабетологию и диетологию
- Специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, а также по метаболическим и алкогольным заболеваниям печени
- Признанный эксперт в области метаболических нарушений и осложнений, связанных с избыточным весом
- Учёный с международной репутацией, специализирующийся на трансляционных исследованиях и клинических испытаниях
- Избранный председатель Научного комитета Европейской гастроэнтерологической ассоциации (UEG) на срок 2026–2029 гг.
- Профессор медицины в Университете Саарланда; сочетает клиническую практику, научную деятельность и преподавание
- Обладает обширными связями в национальных и международных профессиональных обществах; активно участвует в разработке инновационных концепций диагностики и лечения
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор