Профессор Шредер о новом витке модернизации в эндопротезировании

В настоящее время в области эндопротезирования наблюдается заметный всплеск модернизации: робототехника, цифровая навигация, индивидуализированные имплантаты и иммерсивные технологии, такие как виртуальная реальность (VR), меняют уровень хирургической точности и выводят качество медицинской помощи на новый уровень. В то же время растет количество операций, что еще больше увеличивает потребность в эффективных, стандартизированных и в то же время индивидуализированных схемах лечения.

Современная эндопротезировка уже давно перестала быть просто хирургией имплантации, превратившись в высокоцифровой, основанный на данных процесс, открывающий врачам новые возможности для достижения оптимальных результатов. Подробности редакция Leading Medicine Guide узнала в беседе с профессором д-ром Петером Шредером.

Роботизированные системы помощи коренным образом меняют эндопротезирование, поскольку обеспечивают точность, которую практически невозможно достичь с помощью чисто ручных методов. При сложных операциях на тазобедренном и коленном суставах они помогают хирургу точно выровнять имплантаты в соответствии с индивидуальной анатомией, точно восстановить ось ноги и оптимально сбалансировать мягкие ткани. 

«Роботизированная эндопротезика коленного сустава заметно повысила точность операций, поскольку сочетает в себе точное планирование с не менее точным выполнением. Навигация позволяет выровнять сустав с точностью до десятых долей градуса, в то время как робот воплощает это планирование в реальность с точностью до миллиметра. Благодаря этому оси, подвижность и стабильность коленного сустава можно настроить значительно точнее, чем с помощью чисто традиционных методов. С момента внедрения этих систем стало очевидно, что пациенты более удовлетворены, быстрее восстанавливают подвижность, а рентгенологические результаты улучшаются.

Робототехника является лишь частью более широкого общего процесса, но вносит существенный вклад в качество результатов. В настоящее время доступно несколько роботизированных систем, что могут предложить лишь немногие клиники в Германии. Это привело к тому, что коленных протезов имплантируется значительно больше, чем тазобедренных, и многие пациенты целенаправленно обращаются в учреждения, предлагающие роботизированные методы.

Преимущества этой технологии особенно заметны при сложных деформациях или повторных операциях, поскольку она позволяет выполнить более точную реконструкцию и, таким образом, повысить удовлетворённость пациентов. Более длительная продолжительность операций, наблюдавшаяся на начальном этапе, сегодня уже не играет роли. «После того как команда наработала рутину и адаптировала рабочий процесс, роботизированные вмешательства занимают не больше времени, чем традиционные операции. Поэтому количество операций может расти без задержек в рабочем процессе, а время от разреза до ушивания в настоящее время одинаково», — поясняет проф. д-р Шредер в начале нашего разговора.

Внедрение робототехники в OrthoCentrum Jugenheim привело к четко структурированному и хорошо скоординированному этапу обучения и внедрения. Сначала была сформирована небольшая основная команда, состоящая из двух опытных хирургов, а также постоянного операционного ассистента и операционного медперсонала. Эта команда интенсивно осваивала систему, оптимизировала рабочие процессы и обеспечила, чтобы все этапы стали рутинными и воспроизводимыми. Только после того, как эта основная команда стала уверенной и слаженной, к работе постепенно привлекались другие коллеги. 

По этому поводу проф. д-р Шредер поясняет: «Новые члены команды проходят структурированную программу обучения: два дня в учебной лаборатории с теорией и практическими упражнениями на анатомических препаратах, отдельно для врачей и медицинского персонала. Затем следуют операции под наблюдением на реальных пациентах, при которых всегда присутствует опытный хирург. Благодаря большому количеству операций обучение проходит очень быстро, так что уже через два–три месяца становится возможной самостоятельная работа.

Клиника соответствует критериям центра эндопротезирования максимального уровня обслуживания, что означает, что все хирурги в любом случае должны иметь большой опыт работы, регулярно проходить повышение квалификации и соблюдать установленные стандарты качества. Благодаря этому уже до внедрения новых технологий существует высокий уровень рутины, что дополнительно ускоряет освоение новых методов. Параллельно с внутренним развитием наблюдаются также структурные изменения в региональном контексте.

В связи с политически обусловленной централизацией клиники все чаще специализируются, а сложные операции все чаще передаются центрам с высоким уровнем экспертизы. Возникают кооперации, в рамках которых специализированные учреждения берут на себя сложные операции по замене эндопротезов или сложные операции по эндопротезированию коленного сустава, в то время как другие клиники сознательно больше не предлагают эти услуги», — и добавляет: 

«В результате зона обслуживания значительно расширилась. Пациенты приезжают из отдаленных регионов Германии, поскольку целенаправленно ищут специализированные центры и сознательно выбирают учреждения, которые могут предложить большой опыт работы с подобными случаями, сертификаты и современные технологии, такие как роботизированные системы. Растущее число операций и положительные отзывы сертификационных органов показывают, что этот путь является успешным и явно ценится пациентами». 

Индивидуализированные имплантаты — в частности, протезы тазобедренного сустава, изготовленные с учётом особенностей конкретного пациента, — обладают значительными преимуществами по сравнению со стандартными имплантатами, поскольку гораздо точнее отражают индивидуальную анатомию, биомеханику и нагрузки, которым подвергается пациент. 

«Срок пребывания в больнице ещё больше сократился благодаря использованию робототехники, поскольку здесь сочетаются несколько факторов, способствующих более быстрому выздоровлению. Как правило, пациенты остаются в стационаре около пяти дней, что уже значительно короче, чем раньше. Теоретически возможны и более короткие сроки пребывания, однако амбулаторные структуры в Германии пока не готовы к этому повсеместно.

Раннее выписывание из больницы надежно работает только в том случае, если физиотерапия, послеоперационное наблюдение и помощь на дому организованы бесперебойно — а это в нашей стране исторически менее устоявшаяся практика, чем, например, в Дании или США. Решающим фактором для сокращения срока пребывания в стационаре является современная концепция лечения, которая вступает в действие непосредственно в день операции. Пациентам больше не устанавливают дренажи, что облегчает их подвижность. Уже в палате пробуждения начинается двигательная терапия с помощью моторной шины, которая автоматически разгибает колено. Вскоре после этого пациентов переводят в палату, где они делают первые шаги.

Такая ранняя мобилизация не только способствует выздоровлению, но и укрепляет чувство самостоятельности, которое для многих особенно важно. Тот, кто может быстро и уверенно передвигаться, меньше зависит от посторонней помощи и воспринимает пребывание в больнице как гораздо более комфортное. «Сочетание роботизированной точности, оптимизированной терапии боли и последовательной ранней мобилизации приводит к тому, что пациенты быстрее приходят в форму и могут раньше вернуться к своей повседневной жизни», — поясняет проф. д-р Шредер.

В долгосрочной перспективе имплантаты выигрывают за счёт оптимизированного распределения нагрузки. Если протез точно повторяет индивидуальную анатомию, возникает меньше точечных перегрузок, что снижает риск износа и расшатывания. Меньший объём резекции кости также облегчает последующие операции по замене протеза, которые играют важную роль у молодых пациентов. 

Во время операции виртуальная реальность (VR) в первую очередь помогает ориентироваться. Благодаря интеграции с навигационными системами или роботизированными ассистирующими платформами запланированные линии разрезов, оси или положения имплантатов можно визуализировать в виде голографических наложений. Это облегчает реализацию предоперационного планирования и помогает своевременно выявлять отклонения. 

«Предоперационные меры и современные цифровые инструменты вносят решающий вклад в улучшение результатов операций на суставах. Виртуальная реальность играет при этом всё более важную роль, особенно в операционной. Она позволяет преобразовать планы, отображаемые на экране планшета, в иммерсивное 3D-пространство, благодаря чему анатомические структуры, положение имплантатов и динамика движений можно оценивать более реалистично.

Первые практические применения уже не за горами, и в будущем эта технология будет способствовать дальнейшему повышению точности как планирования, так и оперативного выполнения. Кроме того, для медицинской бригады виртуальная реальность предоставляет возможность заранее промоделировать операции и передать планы непосредственно в операционный робот — шаг, который значительно совершенствует техническую подготовку. Однако для пациентов успех начинается задолго до самого вмешательства.

Цифровые инструменты информирования, такие как персонализированные видеоролики, доступные в любое время по QR-коду, облегчают понимание и позволяют более целенаправленно отвечать на вопросы. Многие просматривают эти материалы вместе с родственниками, что углубляет подготовку и сокращает время, необходимое для информирования в больнице.

Кроме того, применяются меры диетотерапии: специальные питьевые растворы обеспечивают пациентам более качественную энергетическую основу перед операцией. Также устарел старый принцип длительного голодания — ранний прием пищи после операции способствует восстановлению и повышает подвижность», — рассказывает проф. д-р Шредер и подчеркивает: 

«Технологии виртуальной реальности также служат для профессионального повышения квалификации. Врачи могут виртуально отрабатывать ход операций, моделировать сложные случаи и заранее оценивать планируемое положение протеза в 3D. Эта форма подготовки будет приобретать всё большее значение в будущем, не заменяя при этом хирурга. Напротив, возникает взаимодействие между человеческим опытом и технической поддержкой, которое делает операции более точными, быстрыми и щадящими». 

Молодые хирурги могут отрабатывать операции в реалистичных условиях, не нанося вреда пациентам. Они сталкиваются с типичными сценариями осложнений, тренируют координацию рук и глаз и развивают чувство анатомических структур, прежде чем выйдут в операционную. В то же время от этого выигрывают и опытные хирурги, поскольку виртуальная реальность позволяет им заранее моделировать редкие или особенно сложные случаи и без риска опробовывать новые техники. 

---

Очки виртуальной реальности (VR-очки) позволяют хирургам иммерсивно отображать и изучать трехмерные анатомические структуры. Они проецируют данные конкретного пациента — например, снимки КТ или МРТ — в виртуальную среду, в которой можно реалистично просматривать и моделировать суставы, положение имплантатов или этапы операции. Таким образом, они улучшают пространственную ориентацию, способствуют предоперационному планированию и служат эффективным инструментом для отработки сложных оперативных вмешательств.

---

Накопленный опыт показывает, что роботизированная эндопротезировка коленного сустава не только облегчает раннюю мобилизацию, но и положительно влияет на факторы, которые впоследствии могут оказаться решающими для долговечности протеза. 

Проф. д-р Шредер комментирует это следующим образом: «Уже сейчас можно заметить, что после операции с использованием робототехники пациенты испытывают меньше боли, быстрее восстанавливают подвижность и сразу после операции демонстрируют более качественные рентгеновские снимки. Эти ранние результаты важны, поскольку они закладывают основу для оценки того, насколько хорошо имплантат будет функционировать в первые годы — а именно эти первые годы считаются особенно показательными для долгосрочного прогноза.

Можно ли утверждать, что роботизированная хирургия действительно продлевает общий срок службы протеза, на данный момент окончательно доказать не удается, поскольку для этого просто не хватает времени. Выводы о долговечности всегда носят ретроспективный характер, а технология еще не достаточно долго используется в широком масштабе, чтобы предоставить данные за 15 или 20 лет. Однако можно проанализировать показатели выживаемости в первые годы и экстраполировать их.

Имеющиеся на данный момент данные дают основания надеяться, что более точная ориентация и улучшенный баланс мягких тканей, достигаемые благодаря робототехнике, могут принести преимущества в долгосрочной перспективе. Особое значение при этом имеют конечные точки, важные для пациентов: отсутствие боли, подвижность и способность быстро вернуться к повседневной жизни. Уже сейчас по этим факторам наблюдаются значительные улучшения. Сможет ли это впоследствии привести к измеримо более длительному сроку службы имплантатов, можно будет с уверенностью оценить только в ближайшие годы». 

Яркие примеры успеха, такие как история лыжницы Линдси Вонн, которая, несмотря на частичный эндопротез, продолжала тренироваться и участвовать в соревнованиях на самом высоком уровне, заметно меняют восприятие современной эндопротезики. Они показывают, что сегодня установка искусственного сустава уже не означает автоматически функциональных ограничений или конца спортивных амбиций.

«Нагрузочная способность современных коленных протезов значительно изменилась благодаря техническому прогрессу и роботизированным методам. Сегодня многие люди с протезом способны достигать гораздо большего, чем раньше, — вплоть до сложных спортивных занятий. Яркий пример лыжницы Линдси Вонн показывает, насколько эффективным может быть правильно имплантированный коленный протез, однако такие случаи всегда следует рассматривать с учетом индивидуальных особенностей.

Спортсмены высокого уровня обладают исключительной мышечной подготовкой, иным уровнем тренированности и особым ментальным настроем. Эти факторы позволяют им выдерживать нагрузки, недоступные для среднестатистического пациента. Протез типа «сани» в принципе создаёт хорошие условия для занятий спортом, поскольку крестообразные связки сохраняются, благодаря чему колено движется более естественно. При точном имплантировании — например, с помощью роботизированной поддержки — он может подходить даже для динамичных видов спорта.

Даже с полным протезом возможны многие виды активности, включая катание на лыжах, однако возвращение к таким движениям является более сложным процессом и требует более интенсивных тренировок. Современные имплантаты сегодня позволяют сгибать колено на угол до 140 градусов, что с спортивной точки зрения дает значительно больше возможностей, чем старые модели, у которых угол сгибания не превышал примерно 120 градусов. В то же время меняются ожидания пациентов. Из примеров в СМИ часто складывается впечатление, что любой протез должен автоматически обеспечивать максимальную производительность.

При этом решающую роль играют индивидуальные факторы, такие как мышечная сила, координация, возраст, сопутствующие заболевания и личные цели. Технологии открывают новые возможности, но они не заменяют физических данных, необходимых для экстремальных нагрузок. Однако развитие ясно показывает: границы того, что возможно с протезом, сдвигаются — и ожидания пациентов растут вместе с ними», — поясняет проф. д-р Шредер и подчеркивает: 

«Напротив, становится очевидным, что современные имплантаты — в сочетании с точной хирургической техникой, индивидуализированными компонентами и оптимизированными концепциями реабилитации — обеспечивают функциональные возможности, которые ещё несколько лет назад были бы немыслимы. Такие случаи имеют значение далеко за пределами отдельного пациента.

Они укрепляют доверие пациентов к долговечности и прочности современных протезов и значительно повышают ожидания в отношении функционального результата. Люди, которые раньше рассчитывали на значительное ограничение своей активности, сегодня целенаправленно ищут решения, позволяющие им вернуться к спорту, работе и повседневной жизни на высоком уровне. В то же время они мотивируют хирургов продолжать исследовать границы реконструкции и применять технологии, восстанавливающие функцию сустава максимально физиологичным образом.

Для эндопротезирования это означает: требования к точности, индивидуальному подходу и послеоперационной подвижности растут. Пациенты ожидают не только избавления от боли, но и сустава, который ощущается естественно, является стабильным и выдерживает высокие нагрузки. Примеры успеха, такие как Линдси Вонн, ясно показывают, что это достижимо — и тем самым они устанавливают новые стандарты того, на что способна современная эндопротетика». 

---

Американская горнолыжница Линдси Вонн считается одним из самых впечатляющих примеров того, насколько эффективной может быть современная эндопротетика сегодня. После нескольких тяжёлых травм колена ей был установлен частичный эндопротез (протез на шасси), который заменил повреждённый участок сустава и вернул ей стабильную и выносливую функцию сустава. Несмотря на эту операцию, Вонн вернулась на горнолыжные трассы и продолжала выигрывать гонки Кубка мира по горным лыжам, в том числе в таких дисциплинах, как скоростной спуск и супергигант. Её успехи показывают, что даже в профессиональном спорте искусственный суставной протез не обязательно означает конец карьеры — при условии, что хирургическая техника, выбор имплантата и реабилитация оптимально согласованы друг с другом. Однако карьера Линдси Вонн закончилась после тяжёлого падения на олимпийском спуске в Кортина-д’Ампеццо в феврале 2026 года. Вскоре после старта она потеряла контроль, сильно упала и получила перелом ноги.

---

Протезы, изготовленные по индивидуальному заказу, играют роль в клинике лишь в отдельных случаях. Большинство имплантатов тазобедренного и коленного суставов представляют собой стандартные протезы, которые вполне достаточны для подавляющего большинства пациентов и обеспечивают превосходные результаты. 

«Индивидуальное решение требуется только при наличии анатомических особенностей. Это касается, например, людей очень маленького роста, которым не подходят даже самые маленькие из имеющихся размеров имплантатов, или пациентов с сильно измененной структурой тазобедренного сустава вследствие детских заболеваний, таких как дисплазия или многократные вывихи.

В таких случаях форма кости больше не соответствует обычным анатомическим особенностям, вследствие чего стандартный протез не может быть надежно закреплен. Для этих особых ситуаций проектируется и изготавливается индивидуальный протез. Для этого сначала необходимо провести точное измерение с помощью специальных МРТ-исследований.

На основе этих данных изготавливается имплантат по индивидуальному заказу, что занимает около двух–трех месяцев. Только после этого проводится операция с использованием индивидуально адаптированного протеза. Важно подчеркнуть, что такие индивидуальные протезы используются только в тех случаях, когда они действительно необходимы с медицинской точки зрения, а не в качестве общего варианта для каждого пациента», — подчеркивает проф. д-р Шредер, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, профессор д-р Шредер, за этот интересный обзор эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов! 

---

• Специалист с широким спектром знаний в области ортопедии, травматологии, эндопротезирования, детской ортопедии, спортивной травматологии, ревматологии и хирургии хряща.
• Признанный эксперт в области эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, а также сложных операций по замене протезов.
• Всплеск модернизации в эндопротезировании: рост числа операций на 20 %, три роботизированные системы, технология виртуальной реальности в операционной, индивидуальные протезы тазобедренного сустава, второй филиал, громкие успехи (в том числе Линдси Вонн).
• Главный врач и медицинский директор отделения ортопедии/травматологии в Югенхайме — создание ультрасовременной, полностью специализированной клиники.
• Индивидуальная, поэтапная терапия с акцентом на сохранение суставов, минимально инвазивные методы и консервативные варианты лечения перед операцией.
• Высокое качество оперативной работы: около 800 первичных операций по эндопротезированию в год, очень низкий уровень инфицирования (0,2 %), использование новейших навигационных систем.
• Университетский уровень и тесная сеть сотрудничества для постоянных инноваций и обеспечения качества.
• Детская ортопедия с высоким уровнем эмпатии