Интервью с экспертом — профессором д-ром Эхехальтом

Профессор, доктор медицинских наук Роберт Эхехальт — известный гастроэнтеролог и эксперт в области гастроэнтерологии. В своей гастроэнтерологической клинике в Гейдельберге он предлагает широкий спектр услуг — от профилактики рака до лечения сложных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клиника гастроэнтерологии в Гейдельберге сертифицирована Профессиональной ассоциацией частнопрактикующих гастроэнтерологов Германии как специализированная клиника в области хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК).

Помимо работы в клинике, проф. д-р Эхехальт активно занимается медицинским образованием. В качестве внештатного профессора внутренней медицины в Гейдельбергском университете он передает свои знания будущим врачам. Кроме того, он поддерживает международные связи и читает лекции перед опытными коллегами по своей специальности.

Одной из особых сильных сторон профессора д-ра Эхехальта является эндоскопия — важный метод обследования желудочно-кишечного тракта. Эта неинвазивная техника позволяет ему обследовать весь пищеварительный тракт в режиме реального времени и на ранней стадии выявлять подозрительные изменения. С помощью этого метода он также может удалять полипы, что позволяет предотвратить развитие злокачественных опухолей. Еще одним важным направлением его работы является диетология и диетологическое консультирование, которые служат дополнительной поддержкой при лечении.

Редакция Leading Medicine Guide воспользовалась возможностью поговорить с проф. д-ром Эхехальтом о дивертикулах.

Дивертикулы — это небольшие мешковидные выпячивания или бугры, которые могут образовываться в стенке пищеварительного тракта, особенно в толстой кишке. Они встречаются часто и обычно появляются в пожилом возрасте. «Увеличение количества дивертикулов в кишечнике, также называемое дивертикулезом, в большинстве случаев протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно при таких обследованиях, как колоноскопия. Большинство людей с дивертикулами не испытывают никаких проблем или симптомов. Однако в некоторых случаях (около 20 %) могут возникать жалобы», — объясняет проф. д-р Эхехальт в начале нашего разговора.

О дивертикулите говорят, когда один из дивертикулов воспаляется или инфицируется. Это может привести к таким симптомам, как боли в животе, лихорадка, тошнота и изменения в стуле. В тяжелых случаях могут развиться абсцессы, кишечные непроходимости или перфорации, требующие неотложной медицинской помощи. «Точная причина образования дивертикулов до конца не выяснена, но предполагается, что под действием давления внутри кишечника участки кишечной стенки, которые от природы немного тоньше, выпячиваются наружу. По сути, это похоже на образование складок. Для профилактики или уменьшения осложнений, связанных с дивертикулами, часто рекомендуется питание с высоким содержанием клетчатки и достаточное потребление жидкости. Раньше считалось, что, например, семена помидоров, орехи или перец чили могут способствовать развитию осложнений. Однако в настоящее время эта точка зрения устарела. Вместо этого рекомендуется употреблять здоровую сбалансированную пищу, включая такие продукты, как цельнозерновые, фрукты и овощи, а также бобовые и орехи. «Важны разнообразный микробиом и стул нормальной консистенции, скорее мягкий», — поясняет проф. д-р Эхехальт. В некоторых случаях врач может также назначить лекарства для облегчения симптомов или лечения воспалений. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рацион с низким содержанием клетчатки может способствовать развитию дивертикулов, поскольку приводит к запорам и повышенному давлению в кишечнике. «Рекомендуется здоровое и разнообразное питание с высоким содержанием клетчатки. Однако при наличии конкретного воспаления рацион должен быть скорее с низким содержанием клетчатки», — отмечает проф. д-р Эхехальт.

Недостаток физической активности и избыточный вес являются факторами риска развития дивертикулита. Малоподвижный образ жизни может привести к проблемам с пищеварением и запорам, что, в свою очередь, может повысить риск развития дивертикулита. Регулярная физическая активность и поддержание здорового веса могут помочь свести этот фактор риска к минимуму. Кроме того, свою роль могут играть и генетические факторы, поскольку в некоторых семьях дивертикулы образуются чаще и в более раннем возрасте, чем в других.

Острый дивертикулит проявляется различными симптомами и признаками, которые зачастую трудно отличить от других болей в животе.

Боли в животе: боль обычно локализуется в левой нижней части живота, где, как правило, находится большинство дивертикулов, и может быть очень интенсивной. Она может возникнуть внезапно и продолжаться в течение нескольких часов или дней.
Лихорадка: при дивертикулите лихорадка (температура тела > 38,5 °C) является признаком тяжелого воспаления.
Изменения в стуле: пациенты с дивертикулитом могут замечать изменения в стуле, такие как диарея или запор.
Тошнота и рвота: Некоторые люди с острым дивертикулитом страдают от тошноты и рвоты, особенно если воспаление носит тяжелый характер.
Болезненность живота: живот может быть чувствительным или болезненным при прикосновении, особенно в области левой нижней части живота.
Вздутие живота: вздутие живота и общее недомогание также являются возможными признаками дивертикулита.

Важно отметить, что симптомы дивертикулита могут напоминать симптомы других заболеваний брюшной полости, таких как острый аппендицит, желудочно-кишечная инфекция или синдром раздражённого кишечника. «При сильной боли в животе, лихорадке или других тяжелых симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может свидетельствовать о серьезном заболевании», — рекомендует проф. д-р Эхехальт.

Диагноз дивертикулита, как правило, ставится на основании комбинации клинического обследования и различных диагностических методов.

Врач часто начинает с тщательного опроса пациента об анамнезе и возникающих симптомах. Во время физикального обследования он может прощупать живот, чтобы определить, возникают ли боли или болезненность, особенно в области левой нижней части живота. Анализ крови может выявить повышенные уровни маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок (СРБ), и повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз), что указывает на наличие воспаления.

Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести дивертикулита могут применяться методы визуализации.

Компьютерная томография (КТ): КТ позволяет точно визуализировать воспаления, абсцессы, перфорации кишечника и другие изменения в брюшной полости.
Ультразвуковое исследование: ультразвуковое исследование может применяться для обследования брюшной полости и является подходящим вариантом, в частности, для беременных пациенток и юных пациентов. С помощью ультразвука очень хорошо визуализируются воспаленные петли кишечника.
Эндоскопия: в некоторых случаях может быть проведена эндоскопия, такая как колоноскопия или гибкая сигмоидоскопия, чтобы исключить другие заболевания и подтвердить диагноз дивертикулеза. Однако эндоскопию не следует проводить во время обострения дивертикулита, так как в этом случае существует высокий риск повреждения кишечника.

«В более тяжёлых случаях, особенно при возникновении таких осложнений, как абсцессы или перфорации кишечника, может потребоваться госпитализация и более интенсивное лечение. Наихудший сценарий — это спонтанная перфорация или разрыв кишечника. Стенка кишечника тонкая, и в худшем случае в ней образуется отверстие. В тяжелых случаях тогда требуется хирургическое вмешательство», — поясняет проф. д-р Эхехальт.

Роль антибиотиков в лечении дивертикулита не вызывает сомнений.

«Даже в легких случаях могут назначаться антибиотики, чтобы на ранней стадии сдержать воспаление. Однако это не всегда необходимо и требует тщательного взвешивания в каждом конкретном случае. Однако в более тяжёлых случаях, особенно при возникновении осложнений, антибиотики являются незаменимыми для предотвращения опасных для жизни осложнений. Точная схема лечения зависит от индивидуальной ситуации пациента и решения лечащего врача. Вместо назначения антибиотиков в некоторых случаях может быть достаточно лечения с помощью изменения рациона питания, регулирования стула с помощью средств, увеличивающих объём кала, или сложных сахарных молекул, а при необходимости — также обезболивающих или спазмолитиков», — отмечает проф. д-р Эхехальт.

Профилактика дивертикулов

Чрезмерное употребление жирной и мясной пищи может повысить риск развития дивертикулярной болезни. Рекомендуется сбалансированное питание, включающее овощи, нежирное мясо и полезные жиры.

Употребление алкоголя и кофеиносодержащих напитков должно быть умеренным, так как они могут влиять на перистальтику кишечника.

Стресс также может негативно влиять на пищеварение. Помочь могут методы борьбы со стрессом, такие как расслабляющие упражнения, медитация или йога.

Курение может повысить риск развития дивертикулита. Поэтому курильщикам следует также подумать о том, чтобы бросить курить.

Избыточный вес может повысить риск развития дивертикулита. Здоровое снижение и поддержание веса могут оказаться полезными.

«В некоторых случаях воспаление распространяется вблизи дивертикула и приводит к образованию абсцесса — скопления гноя в воспалённой ткани. Помимо антибиотикотерапии для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Дивертикулы также могут вызывать образование фистул — аномальных соединений между кишечником и другими органами или тканями, такими как мочевой пузырь или кожа, которые затем требуют хирургического устранения», — поясняет гастроэнтеролог проф. д-р Эхехальт. В тяжелых случаях дивертикулит может даже привести к преходящей кишечной непроходимости, что вызывает такие серьезные симптомы, как рвота, боли в животе и метеоризм. Кишечная непроходимость — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

«Для предотвращения осложнений при дивертикулите, прежде всего, необходимы своевременная диагностика и адекватное лечение. Как только диагностирован дивертикулит, следует строго соблюдать рекомендованный курс лечения», — советует профессор д-р Эхехальт, завершая тем самым нашу беседу.

Профессор д-р Эхехальт, большое спасибо за ценные рекомендации по теме «Дивертикулы»!

Образование дивертикулов — нежелательные выпячивания: интервью с экспертом, профессором Эхехальтом

Александра Пфицманн