Коррекция фигуры после значительной потери веса: интервью с экспертом — профессором университета, доктором медицины Адрианом Драгу, MHBA

Профессор, доктор медицинских наук Адриан Драгу — специалист по пластической и эстетической хирургии с дополнительной специализацией в области хирургии кисти и руководитель отделения пластической и хирургии кисти Университетской клиники имени Карла Густава Каруса в Саксонии. Среди его основных направлений деятельности — лечение ожоговых травм (ожоговая хирургия) и хирургия кисти.

Кроме того, проф. д-р Драгу получил второе высшее образование, завершив обучение со степенью магистра в области управления здравоохранением (Master of Health Business Administration). Отделение пластической и хирургии кисти применяет междисциплинарный подход к лечению различных травм и сложных случаев. Для экстренных случаев, таких как тяжелые травмы или отрыв частей тела, в частности кисти, доступна круглосуточная служба реплантации. После выздоровления пациента часто проводятся пластические операции для косметической коррекции деформированных участков тела, таких как ожоговые рубцы. В сферу компетенции отделения проф. д-ра Драгуса также входит подтяжка кожи после похудения и реконструкция груди после лечения рака молочной железы.

При этом применяются, например, трансплантации собственных тканей. Отделение пластической и эстетической хирургии, а также хирургии кисти активно занимается научно-исследовательской и преподавательской деятельностью. Проф. д-р Драгу является членом экзаменационной комиссии и принимает активное участие в научных проектах, например, в области исследований ожирения, ишемии и реперфузии человеческих тканей, а также в исследованиях бионических протезов.

Редакция Leading Medicine Guide провела беседу с профессором д-ром Драгу о том, как вернуть телу эстетичные очертания после резкого похудения.

Резкое снижение веса — будь то с помощью хирургических методов, таких как бариатрические операции, или за счёт последовательных изменений образа жизни — часто приводит к значительному улучшению здоровья и внешнего вида. Однако радость от похудения часто омрачается образованием избыточной кожи, которая из-за резкого снижения веса не может полностью восстановить свою эластичность. Эти излишки кожи могут не только вызывать эстетические и психологические проблемы, но и, в частности, приводить к физическим недомоганиям, таким как раздражение кожи, воспаления или ограничения подвижности. Это, в свою очередь, часто приводит к значительным функциональным ограничениям. В таких случаях хирургические операции по коррекции фигуры дают возможность удалить избыток кожи и восстановить контуры тела, что позволяет долгосрочно улучшить как функциональность, так и внешний вид тела. Современная пластическая и реконструктивная хирургия при этом использует комплексный подход, чтобы в равной степени учитывать как функциональные и медицинские, так и эстетические аспекты.

Избыток кожи после значительной потери веса — распространенное явление, на которое влияют несколько факторов. 

«Прежде всего, я должен отметить, что ожирение стало огромной проблемой для наших обществ во всем мире. Каждый третий человек страдает избыточным весом, и, к сожалению, детское ожирение также продолжает расти. Люди становятся всё более тучными, что, в свою очередь, означает рост заболеваемости. Даже простые операции у пациентов с ожирением сопряжены со значительно большим риском. Чем тяжелее пациент, тем сложнее становятся операции, удлиняется срок пребывания в стационаре, возрастает частота осложнений и увеличивается частота приема лекарств, которые зачастую необходимы. «Пациенты с избыточным весом часто страдают от гипертонии и/или диабета», — подчеркивает проф. д-р Драгу в начале нашего разговора и продолжает:

«Если человек решил похудеть, сначала необходимо определиться, следует ли делать это консервативным способом — то есть с помощью диет или лекарств, таких как семаглутид, — или же стоит рассмотреть возможность бариатрической операции, например желудочного шунтирования или резекции желудка. Если человек выбрал один из этих путей и действительно значительно похудел, это может быть «всего» 10–20 килограммов или даже более 150 килограммов. У меня самого уже был пациент, который похудел на 193 килограмма. В таких случаях ситуация похожа на то, что происходит после беременности: у некоторых людей кожа хорошо утягивается, а у других — нет. Особенно у пациентов, ранее страдавших сильным ожирением, сокращение избыточной кожи зачастую уже не может происходить естественным путём. Однако при значительном избытке кожи её качество значительно ухудшается. Кожа раздражается, часто возникают грибковые заболевания, кожные складки трутся друг о друга, существует постоянная опасность инфекции, а из-за значительных функциональных ограничений может даже развиться физическая инвалидность. При этом речь идет отнюдь не о косметических аспектах — на первый план выходит восстановление возможности участвовать в общественной жизни. Многие пациенты с ожирением уже к середине 20-х годов становятся постоянно нетрудоспособными, поскольку ежегодно пропускают до 150 рабочих дней. Если функциональные ограничения задокументированы с медицинской точки зрения и подтверждены результатами пластической хирургии, соответствующие документы можно подать в соответствующую медицинскую страховую компанию. Однако, к сожалению, зачастую сложно добиться покрытия расходов на такие операции, поскольку медицинские страховые компании и эксперты MDK ошибочно классифицируют операции по коррекции фигуры как чисто эстетические меры. При этом речь идет о высокосложных операциях, сопряжённых со значительными рисками, такими как крупные рубцы, нарушения заживления ран, лимфатические фистулы или послеоперационные кровотечения — их нельзя сравнивать с классической эстетической пластикой живота. Последняя, как правило, затрагивает лишь небольшой участок ткани, который удаляется, подтягивается или подвергается липосакции исключительно по эстетическим соображениям».

С возрастом снижается выработка коллагена и эластина, отвечающих за упругость и эластичность соединительной ткани. Поэтому пожилые люди в большей степени страдают от избытка кожи, чем молодые. Кроме того, на состояние кожи влияет продолжительность избыточного веса, поскольку длительное растяжение кожи значительно ограничивает её способность возвращаться в прежнее состояние. Особенно резкое похудение, особенно за короткий срок, как, например, после бариатрических операций, часто приводит к выраженному избытку кожи. При этом свою роль играет и генетическая предрасположенность, поскольку особенности кожи у всех индивидуальны. 

«Особенно часто страдают те области тела, в которых во время избыточного веса накапливалось больше жира. На животе избыток кожи чаще всего проявляется в виде жировой «пояса», который распространяется вперед и вниз и часто покрывает всю область половых органов; кроме того, много жира накапливается на внутренней стороне бедер. Далее следуют груди, как у женщин, так и у мужчин, причём может наблюдаться потеря упругости и обвисание, иногда вплоть до пупка. Это постоянное трение кожи о кожу часто приводит к болям, а также к появлению влажных и раздражённых участков кожи. «В верхней части рук кожа имеет склонность к дряблости и провисанию, что проявляется в виде так называемых „машущих рук“, однако иногда она может хорошо восстанавливаться», — объясняет проф. д-р Драгу.

После значительной потери веса существуют различные способы удаления избыточной кожи и улучшения контуров тела. 

Наиболее эффективным и дающим долгосрочный результат методом является хирургическое удаление избыточной кожи, которое проводится в рамках пластических операций. Эти операции направлены на улучшение эстетического вида и, прежде всего, на облегчение функциональных проблем, таких как раздражение кожи или ограничение подвижности. «Часто ошибочно предполагается, что эти сложные реконструкции фигуры представляют собой всего лишь простые операции по «удалению жира». К сожалению, снова и снова приходится наблюдать, как хирурги, не специализирующиеся в этой области, «берутся» за эту тему. Так, эти вмешательства безответственно проводятся также общими хирургами, дерматологами или даже челюстно-лицевыми хирургами. В связи с этим необходимо однозначно отметить, что реконструкция фигуры относится исключительно к сфере компетенции пластической хирургии. Лечащий врач должен иметь квалификацию специалиста по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Только в этом случае пациент может быть уверен, что соблюдаются необходимые стандарты специализированной медицинской помощи, а значит, гарантированы определенные техники разрезов и оперативное овладение большими раневыми поверхностями. Опытный пластический хирург должен точно знать, где делать разрез при таких нарушенных соотношениях мягких тканей, чтобы по возможности избежать осложнений или, по крайней мере, свести их к минимуму. При необходимости следует комбинировать различные методы, например, липосакцию и пластико-хирургическую резекцию. Также необходимо учитывать, проводились ли ранее операции, особенно в области живота — например, аппендэктомия, удаление желчного пузыря или кесарево сечение, — поскольку в таком случае речь идет о рубцах, которые дополнительно затрудняют оперативный процесс или изменяют индивидуальную схему разреза. Опытный пластический хирург делает разрез совсем по-другому и умеет учитывать все эти факторы. Классические техники резекции выполняются с помощью скальпеля, а в области живота и бедер часто сочетаются с липосакцией», — поясняет проф. д-р Драгу и приводит для наглядности пример:

«Самый большой жировой фартук на животе, который я когда-либо удалял, весил 25 килограммов. Как правило, жировой валик на животе весит 3–5 килограммов, на бедрах его вес составляет примерно 500–1500 граммов с каждой стороны, а на груди в среднем — 500–1000 граммов с каждой стороны. Однако чаще всего важную роль играет не столько вес, сколько площадь. Это также варьируется от пациента к пациенту».

Для того чтобы провести пластическую операцию по коррекции фигуры после похудения с медицинской точки зрения, должны быть соблюдены определённые критерии, гарантирующие как безопасность вмешательства, так и долгосрочный успех лечения. 

«Очень важно, чтобы пациент обладал психической стабильностью. Если, например, у кого-то нарушено восприятие собственного тела — так называемая дисморфофобия, также известная как телесно-дисморфическое расстройство (ТДР), — пациент сначала должен быть способен реалистично оценить свой вес. Люди, страдающие ожирением, часто имеют сопутствующие проблемы с зависимостью в других сферах. Здесь необходимо следить за тем, чтобы люди, которые из-за зависимости переедали, не впали в противоположную крайность, не стали страдать анорексией или не начали чрезмерно заниматься спортом. Некоторые из них также приходят к мысли сделать экстремальные татуировки или внезапно увлекаются ультраэкстремальными видами спорта. Мы замечаем у некоторых пациентов, что у них происходит своего рода «сдвиг зависимости». В связи с этим перед операцией по коррекции фигуры пациент должен реалистично оценить своё тело, понимать, что его ждёт в дальнейшем, и осознавать, что вернуть тело в исходное состояние невозможно. А поскольку операция является очень масштабной, сложной и, в конечном счёте, рискованной, мы стараемся минимизировать риск настолько, насколько это возможно. То есть курильщикам рекомендуется бросить курить или, по крайней мере, курить меньше. При наличии тромбозов или эмболий, а также если у пациента была легочная эмболия, такую операцию проводить нельзя, или же это необходимо срочно выяснить заранее, чтобы исключить нарушения свертываемости крови. Эту важную информацию о пациенте необходимо собрать в ходе подробного сбора анамнеза. В конечном итоге речь идет об операции высокой степени избирательности — это не экстренная операция! Поэтому необходимо тщательно взвесить, подходит ли пациент для данного вмешательства. А для медицинских страховых компаний, как уже было сказано, необходимо описать функциональные ограничения, а масса тела должна оставаться стабильной в течение шести месяцев до операции. При принятии решения о финансировании лечения страховыми компаниями никогда не учитываются психологические или эстетические проблемы, с которыми, безусловно, сталкивается пациент с значительным избытком кожи. «Но это не имеет значения, и в лучшем случае будет дана рекомендация пройти психологическое лечение», — поясняет проф. д-р Драгу, говоря о критериях. Для положительного решения о покрытии расходов медицинскими страховыми компаниями имеют значение исключительно объективно подтверждаемые функциональные ограничения.

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, включая физическую оценку избыточной кожи, сбор анамнеза и, при необходимости, визуализационные методы. Цель состоит в том, чтобы индивидуально адаптировать стратегию операции и свести к минимуму риск осложнений, таких как нарушения заживления ран или инфекции. Совокупность всех этих критериев гарантирует, что операция будет проведена не только с эстетической, но и с медицинской точки зрения обоснованно, с долгосрочным эффектом и безопасно.

Операции по коррекции фигуры после похудения представляют собой сложные хирургические вмешательства, сопряженные со специфическими рисками и возможными осложнениями. 

«Помимо классических операционных рисков, таких как эмболия, послеоперационное кровотечение и инфекции, могут остаться неэстетичные, длинные, заметные шрамы. Также могут возникнуть асимметрии, особенно заметные вокруг пупка, просто потому, что во время операции нелегко определить точную среднюю линию. Конечно, мы всегда стараемся делать всё как можно ровнее и бережнее, но идеальной симметрии здесь не бывает. В целом, однако, речь идёт о весьма умеренном уровне осложнений, если действительно знаешь, что делаешь. Что касается продолжительности операции, то для груди она составляет около 3 часов, для брюшной стенки — около 2–3 часов, а для подтяжки бедер — около 1–2 часов. Продолжительность пребывания в больнице, как правило, составляет около 7–10 дней», — говорит проф. д-р Драгу.

Тщательное послеоперационное наблюдение также имеет решающее значение. Регулярные контрольные осмотры позволяют своевременно выявлять и лечить осложнения. Пациентов следует подробно проинформировать о мерах послеоперационного ухода, включая правильное ношение компрессионного белья, избегание физических нагрузок в течение первых восьми недель и уход за рубцами. В долгосрочной перспективе здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и умеренную физическую активность, способствует сохранению результата операции и снижению частоты осложнений.

Послеоперационный уход играет ключевую роль в обеспечении долгосрочного успеха операции после пластических вмешательств, поскольку он способствует процессу заживления, предотвращает осложнения и оптимизирует эстетический и функциональный результат. 

«Послеоперационный уход осуществляется по строго установленной схеме. Пациенты, перенесшие операцию на брюшной стенке, в течение восьми недель носят бандаж на живот. Иногда также требуется компрессионный корсет или компрессионные штаны. Швы снимают примерно через две недели, и в течение восьми недель пациенту запрещено поднимать предметы весом более пяти килограммов. Иногда требуется профилактика тромбоза. Лимфодренаж может дополнительно помочь разгрузить лимфатические пути. Что касается более рационального и здорового питания в будущем, то эти «домашние задания» выполняются в соответствующем центре лечения ожирения или с участием диетологов до начала лечения, ведь пластическая хирургия, в конце концов, является последним шагом», — поясняет проф. д-р Драгу.

Эстетические меры, такие как уход за рубцами, также играют решающую роль. Целенаправленное применение кремов для шрамов, силиконовых пластырей, инъекций кортизона или лазерной терапии может улучшить внешний вид шрамов и предотвратить образование гипертрофических рубцов. В зависимости от индивидуального хода заживления и типа кожи эти меры могут потребоваться в течение нескольких месяцев для достижения наилучшего результата. 

По поводу послеоперационного наблюдения профессор д-р Драгу поясняет: «Конечно, мы осматриваем прооперированных пациентов сразу после операции, а затем ещё раз примерно через шесть и двенадцать месяцев для контроля результатов. В ходе этих контрольных осмотров мы чаще всего констатируем, что качество жизни пациента значительно улучшилось, ранее наблюдавшееся повышенное кровяное давление стабилизировалось, а также удалось снизить дозировку принимаемых лекарств. Самооценка пациентов значительно улучшилась. Однако у небольшого числа этих пациентов примерно через пять–шесть лет наблюдается возвращение к прежним привычкам и образам жизни. К сожалению, первоначальный положительный послеоперационный эффект у этой небольшой группы пациентов ослабевает и со временем забывается. Поэтому чрезвычайно важно донести до пациента, что у него есть жизненная задача — поддерживать свой статус и последовательно работать над этим. Не следует забывать, что зачастую пациенты проходят через 15–20 лет страданий, прежде чем обращаются ко мне», — и выражает пожелание на будущее:

«Очень важно, чтобы пациенты были хорошо просвещены и получали необходимую информацию. Должно быть законодательное положение, согласно которому эти операции по коррекции фигуры действительно могут проводиться исключительно врачами-специалистами по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Я ведь тоже не провожу тесты на аллергию и не удаляю зубы, аппендикс или желчный пузырь. К сожалению, в сфере пластической хирургии многие врачи провозглашают себя мнимыми экспертами, и речь идет исключительно о зарабатывании денег, а не о безопасности пациента и уж тем более не о профессиональной компетенции. Здесь законодательство могло бы быть немного жестче и четче. Кроме того, пациентам следует гораздо тщательнее сравнивать варианты при выборе лечащего врача — лучше всего так же, как при покупке мебели: ведь и в этом случае люди ходят в несколько магазинов, сравнивают товары и задают сложные вопросы! Я рекомендую задавать такие вопросы: 1.) Являетесь ли вы конкретно специалистом по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии? 2.) Когда вы получили специальность? и 3.) Сколько таких операций вы провели до сих пор? В то же время было бы важно, чтобы медицинские страховые компании с большим пониманием относились к физическим проблемам пациентов, которые похудели, но у которых остался избыток кожи. Речь идет о тяжелобольных пациентах, которые прошли долгий путь и хотят вернуться к социальной жизни и работе. У пациентов имеются значительные объективно подтверждаемые функциональные ограничения, и это не имеет ничего общего с косметической хирургией».

Большое спасибо, господин профессор д-р Драгу, за эту информативную беседу!