Интервью с экспертом — профессором университета, доктором медицины Андреасом Пашером

Центр передового опыта Университетской клиники Мюнстера специализируется на лечении рака пищевода и желудка, обладает обширным опытом в области хирургии печени и поджелудочной железы, является символом передовой медицины и входит в число самых успешных медицинских учреждений Германии, предоставляющих услуги максимального уровня. Кроме того, центр имеет сертификат ENETS по редким нейроэндокринным опухолям и сертифицирован как центр по лечению сарком и рака брюшины.

Все заболевания печени, поджелудочной железы, пищевода, кишечника и желудка лечатся с использованием университетской экспертизы профессора д-ра Пашера и его команды; в ходе беседы редакция Leading Medicine Guide узнала больше об этом высокоспециализированном направлении.

Редкие опухолевые заболевания и сложные предраковые состояния предъявляют особые требования к диагностике и лечению. В Университетской клинике Мюнстера специализированные команды стремятся найти правильный баланс между слишком ранними и слишком поздними вмешательствами, чтобы как минимизировать риски, так и оптимально использовать шансы на излечение.

«В принципе, в отделении висцеральной хирургии Университетской клиники Мюнстера мы в основном занимаемся лечением злокачественных заболеваний или их потенциальных предраковых состояний, а также сложных клинических картин. Мы специализируемся на редких опухолевых заболеваниях и создали для этого различные центры.

К этому добавляются определенные доброкачественные предраковые состояния или наследственные заболевания, которые еще не обязательно являются злокачественными, но несут в себе риск трансформации в рак — так называемые факультативные преканцерозы (изменения в тканях). Кроме того, существуют предраковые состояния и злокачественные заболевания, при которых переход в рак является обязательным, то есть происходит практически неизбежно, как, например, при некоторых полипозных заболеваниях кишечника.

Кроме того, существуют заболевания, которые могут перейти в злокачественную форму только при определённых условиях или при наличии определённых диагностических признаков, например, кистозные заболевания поджелудочной железы. Эта область очень сложна, ведь мы не хотим оперировать слишком рано — нельзя допустить, чтобы при кистозном заболевании поджелудочной железы была проведена операция, хотя признаков злокачественности ещё нет. В то же время операция не должна проводиться слишком поздно.

Это требует высокого уровня экспертизы и специализированных команд, способных точно определить, когда необходимо вмешательство. Именно в этом балансе заключается искусство лечения таких заболеваний», — объясняет проф. д-р Пашер в начале нашего разговора и рассказывает о диагностике:

«Пациенты попадают к нам разными путями. Как университетская клиника и филиал Центра передового опыта в лечении рака при Западно-немецком онкологическом центре (WTZ) в Мюнстере, мы тесно сотрудничаем с сетью частных врачебных практик, например, в области гастроэнтерологии, онкологии или других специальностей. Многие пациенты направляются к нам из этих частных клиник после того, как уже прошла комплексная предварительная диагностика, чтобы пройти у нас дальнейшие этапы диагностики или терапии. Другие пациенты обращаются к нам напрямую, например, из сферы общей специализированной медицины, и здесь впервые проходят всестороннюю диагностику.

Особо высокоспециализированные обследования — такие как сложные эндоскопии, эндогепатологические процедуры для диагностики заболеваний печени или поджелудочной железы, ПЭТ-КТ всего тела или эндоскопические процедуры с использованием искусственного интеллекта и специальных контрастных веществ для выявления опухолей на ранних стадиях — мы проводим исключительно в нашем центре. Все чаще пациенты обращаются к нам самостоятельно, поскольку целенаправленно ищут центры, специализирующиеся на определенных диагнозах и методах лечения, имеющие сертифицированную систему управления качеством и предлагающие, например, малоинвазивные или роботизированные операции. Таким образом, существуют самые разные пути, по которым пациенты попадают в наш центр».

Университетская клиника Мюнстера насчитывает 17 хирургических отделений с 44 операционными залами, расположенными на шести различных площадках.

Prof. Pascher Team

Для получения сертификата «Центр онкологического превосходства» при Университетской клинике Мюнстера необходимо соответствовать строгим критериям качества — в том числе иметь большой объем лечения, проводить междисциплинарные онкологические конференции, использовать структурированные схемы лечения, документировать результаты и активно заниматься клиническими исследованиями. После сертификации постоянное повышение качества медицинской помощи обеспечивается благодаря таким мерам, как ежегодные аудиты, отчеты о качестве, опросы пациентов и внедрение новых клинических рекомендаций.

«Мы соответствуем как национальным, так и международным стандартам, например, стандартам Немецкого общества общей висцеральной хирургии, Немецкого онкологического общества, а также европейским сертификатам по редким опухолям, таким как нейроэндокринные опухоли (Центр передового опыта). Наша специализация — висцеральные органы: от пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы до кишечника и опухолей мягких тканей, таких как саркомы.

Одним из ключевых критериев является соблюдение минимального количества случаев, поскольку качество лечения в значительной степени зависит от опыта и наработанной практики. Сертифицированные центры, такие как наш, могут предоставить обширную инфраструктуру и экспертизу, доступную в любое время — в области хирургии, эндоскопии, радиологии и интенсивной терапии. Особого внимания заслуживает наш центр прецизионной онкологии: здесь мы используем методы молекулярной биологии для выявления индивидуальных особенностей опухолей и целенаправленного применения иммунотерапии в дополнение к классической химиотерапии.

Этот подход приобретает всё большее значение, особенно при опухолях органов брюшной полости. Кроме того, успех лечения постоянно документируется. Оценивается не только успех операции, но и состояние пациентов через 30 дней, три и шесть месяцев, а также их субъективное качество жизни. Еще одним ключевым компонентом является междисциплинарное сотрудничество: еженедельно мы проводим около 30 онкологических консилиумов, из которых шесть–семь посвящены исключительно опухолям органов брюшной полости.

На этих конференциях обсуждаются, документируются и внедряются диагнозы, рекомендации по терапии и ход лечения. Благодаря этим мерам мы гарантируем, что пациенты получают наилучшую возможную помощь, а лечение проводится на научно обоснованной, структурированной основе с обеспечением качества», — подчеркивает проф. д-р Пашер.

Сертификация ENETS является знаком качества Европейского общества нейроэндокринных опухолей (European Neuroendocrine Tumor Society). Она предназначена исключительно для центров, занимающихся лечением пациентов с нейроэндокринными опухолями. Эти опухоли встречаются редко, имеют сложный характер и требуют высокоспециализированной междисциплинарной помощи. Чтобы центр был признан «Центром передового опыта ENETS», он должен соответствовать строгим критериям: К ним относятся большой объем клинической практики, тесное сотрудничество различных специальностей (онкология, эндокринология, гастроэнтерология, хирургия, радиология, патология), доступ к современным диагностическим методам и участие в клинических исследованиях. Сертификация регулярно пересматривается и продлевается для постоянного обеспечения качества.

«В Мюнстере мы, как университетская клиника, сталкиваемся с задачей лечения высокосложных заболеваний, таких как онкологические заболевания или трансплантации, и одновременно — оптимального использования имеющихся ресурсов. Поэтому мы тесно сотрудничаем с близлежащими больницами: менее сложные случаи распределяются по региону, а мы сосредотачиваемся на сложных случаях. Таким образом, мы можем обеспечить пациентам быстрый доступ к специализированному лечению — наша цель состоит в том, чтобы каждый пациент с злокачественным заболеванием получил назначение на операцию в течение двух недель.

Результаты анализов и данные визуализации направляются заранее, а подготовка к осмотру пациентов на месте проводится с помощью телефонных или видеоконференций. На еженедельных онкологических консилиумах обсуждаются диагнозы и определяются рекомендации по лечению. Сегодня многие операции мы проводим малоинвазивным и роботизированным способом при поддержке специализированных команд и с использованием новейшей инфраструктуры.

Тесное сотрудничество распространяется также на обучение: коллеги поочередно работают в разных медицинских учреждениях, чтобы делиться знаниями и опытом. Пациенты получают от этого выгоду не только с медицинской точки зрения, но и в региональном плане — после сложных операций они могут пройти последующую химиотерапию или реабилитацию недалеко от дома. «Цель — создать интегрированную концепцию оказания медицинской помощи, которая сочетает в себе экспертизу центра с региональной доступностью, обеспечивает эффективную работу и оптимально организует путь пациента», — поясняет проф. д-р Пашер.

Сертифицированные программы ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) в последние годы зарекомендовали себя как передовые методы хирургического лечения сложных онкологических заболеваний и операций на органах. Для пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, поджелудочной железы и печени они предлагают ряд явных преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими подходами, которые касаются как непосредственного восстановления, так и долгосрочного качества жизни.

Специализированные центры, такие как сертифицированный центр по лечению сарком и центр ENETS (Европейское общество нейроэндокринных опухолей), ориентированы на редкие онкологические заболевания, лечение которых требует большого опыта и, как правило, недоступно повсеместно.

По этому поводу профессор д-р Пашер поясняет: «Саркомы, особенно в брюшной полости, могут достигать значительных размеров и охватывать несколько органов. В таких случаях нельзя рефлекторно прибегать к хирургическому вмешательству, а необходимо привлечь все соответствующие дисциплины, точно охарактеризовать заболевание и, по возможности, сначала уменьшить опухоли с помощью медикаментов, прежде чем проводить точную операцию. Централизация в данном случае создает значительную дополнительную ценность для пациентов: более качественную диагностику, доступ к молекулярным анализам, инновационные подходы к лечению и клинические исследования, которые в противном случае были бы недоступны.

Нейроэндокринные опухоли также требуют высокого уровня экспертизы, поскольку они могут возникать практически в любом органе и встречаются очень редко. Эти заболевания обсуждаются в рамках специализированных онкологических консилиумов, часто в тесном сотрудничестве с отделениями медицинской генетики, патологии и центрами персонализированной медицины. Международные данные показывают, что централизованное лечение значительно улучшает выживаемость пациентов — порой на годы или даже десятилетия.

Такие страны, как Дания, Франция или Англия, уже внедрили эту систему на государственном уровне, в то время как Германия на федеральном уровне пока не реализовала её в такой форме. Таким образом, централизация и специализированные знания обеспечивают наилучшие возможные результаты лечения для пациентов с редкими опухолями».

Клинические испытания имеют решающее значение для разработки новых методов лечения сарком и других редких онкологических заболеваний. Поскольку саркомы очень гетерогенны и в целом встречаются редко, зачастую отсутствуют большие когорты пациентов, необходимые для стандартизированных методов лечения. Клинические исследования создают здесь основу для систематической проверки того, какие новые лекарства, хирургические методы или комбинированные терапии действительно эффективны и безопасны.

«В Университетской клинике Мюнстера клинические исследования играют ключевую роль в научных исследованиях и разработке новых методов лечения. Практически для каждого типа опухоли или органа постоянно проводятся исследования, посвященные различным аспектам лечения. Особое внимание уделяется предварительной терапии, так называемой неоадъювантной терапии, при которой опухоли уменьшаются с помощью лекарств перед операцией, например, при заболеваниях пищевода, желудка, поджелудочной железы или печени, а также при саркомах.

Кроме того, проводятся исследования по послеоперационному лечению, так называемой адъювантной терапии, а также по испытанию новых классов препаратов, таких как иммунотерапевтические средства, которые применяются целенаправленно и зачастую переносятся лучше, чем классическая химиотерапия. Кроме того, клинические исследования используются для разработки оптимизированных концепций периоперационного ухода, таких как программы ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Цель состоит в том, чтобы ускорить восстановление после операций, например, посредством целенаправленной преабилитации с использованием диетотерапии и респираторной терапии, физической активности или отказа от алкоголя и никотина.

Во время пребывания в стационаре пациентов сопровождают специализированный медицинский персонал, физиотерапевты, психоонкологи и диетологи, чтобы способствовать мобилизации, преодолению болезни и прогрессу в лечении. Включение фармацевтов в команду также способствует оптимизации применения лекарственных средств и управлению побочными эффектами. Полученные таким образом данные используются для дальнейшего развития стандартов лечения на национальном и международном уровнях.

«Таким образом, клинические исследования в Университетской клинике Мюнстера служат не только индивидуальному лечению пациентов, но и вносят решающий вклад в продвижение научных знаний и постоянное совершенствование терапии редких и сложных онкологических заболеваний», — подчеркивает проф. д-р Пашер.

Новые цифровые технологии, наука о данных и искусственный интеллект открывают возможности для улучшения оказания помощи пациентам и повышения эффективности работы системы здравоохранения.

«Искусственный интеллект может помочь нам в принятии решений. Ведь медицина может быть настолько сложной, что за короткое время невозможно учесть всю необходимую информацию для принятия наилучшего решения. Например, если вы участвуете в заседании молекулярной онкологической комиссии в центре персонализированной медицины, для каждого пациента анализируется и документируется столько данных, что один человек за ограниченное время просто не смог бы их полностью обработать.

Именно здесь и приходят на помощь такие системы. Также в операционной, когда мы работаем с роботизированными системами, искусственный интеллект помогает нам разрабатывать оптимизированные хирургические методы и одновременно обучать наше молодое поколение хирургов. Можно представить себе это так же, как в авиации: никто не хотел бы садиться в самолёт, зная, что пилот летит впервые. Вместо этого пилоты интенсивно тренируются на симуляторах, учатся справляться со сложными погодными условиями и безопасно сажать самолёт.

Точно так же сегодня в хирургии мы используем симуляторы и цифровые системы поддержки. Для этого нам нужны мощные компьютеры и огромные объемы данных. Эти системы необходимо разрабатывать, обслуживать и постоянно обновлять — подобно летным симуляторам, которые непрерывно совершенствуются. В этом заключается суть цифровизации в сфере здравоохранения, в частности в хирургии.

«Наука о данных — это ключевая тема будущего, которая чрезвычайно помогает нам сосредоточиться на самом главном: на оптимальном лечении пациентов», — говорит проф. д-р Пашер, который также является руководителем Центра робототехники Университетской клиники Мюнстера (UKM).

В сентябре 2025 года Университетская клиника Мюнстера (UKM) достигла важной вехи в развитии инновационных хирургических методов, проведя 5 000-ю операцию с использованием роботов.

Конечно, свою роль играет и защита данных, особенно при обмене данными пациентов между клиниками.

«Например, пациент поступает к нам из клиники А, и документы должны быть переданы безопасным способом. Для этого существуют четко регламентированные процедуры, например, с использованием электронной медицинской карты, а данные визуализации и медицинские данные также передаются в зашифрованном виде. Если такие данные обрабатываются для экспертных систем, это всегда происходит в анонимной форме, так что конкретного пациента уже невозможно идентифицировать.

Кроме того, любое использование данных осуществляется в рамках исследований, на которые заинтересованные лица дали свое согласие. Согласие пациентов является основным условием для любых исследований с использованием медицинских данных. При этом важно, чтобы защита данных не препятствовала прогрессу в медицине. Поэтому нам нужны разумные компромиссы: с одной стороны, необходимо соблюдать стандарты защиты данных, с другой — это не должно сдерживать дальнейшее развитие медицины, чтобы мы могли принести людям максимальную пользу», — констатирует проф. д-р Пашер и в заключение нашего разговора добавляет:

«В принципе я всегда настроен так, что рассматриваю вызовы скорее как задачи, которые можно решить. Однако вызовы действительно велики, потому что к нам предъявляется много требований. Мы должны меняться — как в структурном плане, так и в наших методах работы. Наша система здравоохранения — одна из самых дорогих в мире, но при этом мы не можем утверждать, что она является одной из самых эффективных.

На протяжении многих лет мы жили в системе, в которой на первом месте стояла экономическая эффективность, а больницы конкурировали друг с другом. Это неперспективная модель. Мы должны сотрудничать — не только между больницами, но и с частными врачебными практиками и медицинскими центрами (MVZ), то есть крупными объединениями в амбулаторном секторе. Без такого сотрудничества система не будет функционировать.

Кроме того, мы должны решать текущие задачи — как в экономической сфере, так и в области цифровизации. Я в целом настроен оптимистично, поскольку проблемы можно решать. Бесполезно постоянно указывать только на проблемы или перечислять причины, по которым что-то не может сработать. Решающим является иметь перед глазами цель и ставить на первый план путь к ней, а также возможные решения. Что действительно было бы чрезвычайно полезно — не только для системы здравоохранения в Германии — так это изменение «мышления». Нам следует сосредоточиться на том, что конкретно нам нужно для достижения решений, а не постоянно подчеркивать только препятствия. С такой ориентацией мышления большинство вызовов можно преодолеть.

Эти основные принципы применимы и к нашей второй крупной сфере деятельности — центру трансплантологии. Не вдаваясь здесь в подробности, можно сказать, что те же принципы применимы к процессам, происходящим там, например, к конференциям по трансплантации. Лежащая в основе этого мыслительная и философская модель — приверженность максимальному качеству лечения и ориентации на пациента — в равной степени применима и к программе трансплантации».

Большое спасибо, профессор д-р Пашер, за полезные пояснения о вашей работе в Университетской клинике Мюнстера!

Университетская клиника Мюнстера: лидер в области абдоминальной хирургии и робототехники.
Проф. д-р Андреас Пашер: эксперт по заболеваниям печени, поджелудочной железы, пищевода и редким опухолям; руководит отделением висцеральной трансплантологии.
Основные направления: онкохирургия, роботизированные операции, нейроэндокринные опухоли.
Минимально инвазивные и роботизированные методы для достижения оптимальных результатов.
Центр онкологии: тесное сотрудничество с региональными партнерами.
Научные исследования и преподавание: подготовка новых врачей; акцент на регенеративной медицине.
Награда: премия имени фон Лангенбека 2017 года за достижения в хирургии.

Александра Пфицманн