Интервью с экспертом — профессором, доктором медицины Клаудией Рудак — о слуховых и кохлеарных имплантатах
Александра Пфицманн ·
Профессор университета, доктор медицины Клаудия Рудак — один из ведущих экспертов в области отоларингологии в Германии. С 2012 года она с большой профессиональной компетентностью и человеческой преданностью возглавляет клинику отоларингологии Университетской клиники Мюнстера — одно из самых старинных учреждений такого рода в стране.
Проф. д-р Рудак — это гарантия высокоспециализированной диагностики и новейших методов лечения заболеваний в чувствительной области головы и шеи. Её хирургический опыт охватывает широкий спектр операций — от сложной хирургии среднего уха и кохлеарной имплантации до сложных вмешательств на основании черепа и пластико-реконструктивной хирургии лица. Под её руководством клиника превратилась в признанный на межрегиональном уровне центр отоларингологии — с чётко обозначенными направлениями в лечении опухолей головы и шеи, заболеваний уха, носа и околоносовых пазух, а также аллергических симптомов и нарушений дыхания во время сна.
Будь то дети или взрослые, амбулаторные или стационарные пациенты: принимая более 8 000 пациентов и выполняя около 4 000 операций в год, ЛОР-клиника под руководством проф. д-ра Рудака предлагает всестороннее, современное и гуманное медицинское обслуживание. В клинике ЛОР-заботы пациенты, которым показана кохлеарная имплантация, получают индивидуальное сопровождение на всех этапах — от предварительного обследования до операции и послеоперационного наблюдения. Особое внимание уделяется последующей полустационарной слуховой и речевой реабилитации детей, в том числе с множественными нарушениями, а также взрослых. При этом осуществляется тесное сотрудничество со специальными школами для детей с нарушениями слуха и коммуникации, реабилитационными клиниками, логопедами, работающими по месту жительства, а также группами самопомощи.
Редакция Leading Medicine Guide в беседе с проф. д-ром Рудаком узнала больше о слуховых имплантатах и, в частности, о кохлеарных имплантатах (КИ).
Тяжелая тугоухость — широко распространенное явление, которое затрагивает людей всех возрастов и может оказывать значительное влияние на повседневную жизнь и участие в общественной жизни. Эта потеря слуха может быть вызвана множеством факторов, таких как возраст, воздействие шума или генетическая предрасположенность. Несмотря на то что существуют разные степени потери слуха, для многих людей, страдающих этим заболеванием, доступно эффективное решение: слуховой аппарат. Слуховые аппараты являются важной помощью, позволяющей людям справляться с повседневными задачами и продолжать активно участвовать в общественной жизни. Они не только улучшают коммуникацию, но и повышают общее самочувствие и качество жизни. Однако если сенсорные клетки в улитке серьезно или необратимо повреждены, в результате чего ухо больше не может в достаточной мере передавать звук, целесообразно использовать кохлеарный имплантат. 
Ушная раковина человека._Peter Niemayer, CC BY-SA 3.0
Современный заушный слуховой аппарат с мини-батарейкой._Jonn Leffmann, CC BY 3.0
По оценкам, в Германии проживает около 15 миллионов человек с нарушениями слуха. Особое значение для применения кохлеарного имплантата имеют примерно 6 миллионов человек, страдающих тяжелой формой тугоухости.
«В возрастной группе от 50 до 60 лет примерно каждый пятый страдает той или иной формой нарушения слуха. Тем не менее, только около 3,1 миллиона человек в Германии носят слуховой аппарат, что указывает на недостаточный уровень обеспеченности слуховыми аппаратами. Такое недополучение может быть связано как с высокой стоимостью слуховых аппаратов, так и с психологическим барьером при посещении ЛОР-врача или специалиста по слуховым аппаратам. В ходе медицинского исследования, известного как «Исследование Гуттенберга» из Майнца, было установлено, что из почти 5 000 обследованных пациентов около 7,7 процента носят слуховые аппараты на обоих ушах. Однако 47 процентов пациентов соответствовали критериям тональной аудиометрии, что означает, что не все нуждающиеся в слуховых аппаратах фактически их получают. Как правило, пожилые пациенты с подобными проблемами отмечают, что им приходится увеличивать громкость телевизора или что им становится трудно понимать речь собеседников. Проверка слуха поможет определить, насколько хорошо человек слышит и требуется ли ему слуховой аппарат или даже кохлеарный имплантат. Сегодня слуховые аппараты компактны и незаметны, и они особенно хорошо подходят для лечения средней или легкой степени тугоухости. Слуховой аппарат просто повышает звуковое давление в среднем ухе. Обычно звуковые волны проходят по наружному слуховому проходу и попадают на барабанную перепонку, которая приводит в движение цепочку слуховых косточек. Затем стремечко передает звуковые волны во внутреннее ухо — улитку. Она заполнена жидкостью и снабжена сенсорными клетками, которые преобразуют механическую энергию в электрические сигналы и передают их в слуховую кору головного мозга. «Такой способ усиления звука является достаточным до тех пор, пока сенсорные волосковые клетки в улитке остаются неповреждёнными», — поясняет профессор д-р Рудак в начале нашего разговора.
Наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо._Ларс Читтка_ Аксель Брокманн, CC BY 2.5
Существуют различные типы систем слуховых имплантатов, которые применяются в зависимости от типа и степени нарушения слуха, а также анатомических особенностей.
- Кохлеарные имплантаты (КИ):
они применяются при тяжелой и полной тугоухости внутреннего уха или полной глухоте, когда обычные слуховые аппараты уже не помогают. Кохлеарный имплантат обходит поврежденные волосковые клетки улитки (кохлеи) и напрямую стимулирует слуховой нерв.
- Костные имплантаты (например, BAHA, Bonebridge):
Эти системы передают звук через кость непосредственно во внутреннее ухо. Их используют при кондуктивной или комбинированной тугоухости, например, при отсутствии или закупорке слухового прохода, хронических воспалениях среднего уха или односторонней глухоте.
- Имплантаты среднего уха (например, Vibrant Soundbridge):
они подходят для людей с кондуктивной тугоухостью от легкой до тяжелой степени, сенсоневральной тугоухостью или их комбинированной формой. Имплантат механически передает звуковые сигналы на слуховые косточки или непосредственно во внутреннее ухо.
Сравнение размеров человеческого стремечка с монетой номиналом 10 евро._Welleschik, CC BY-SA 3.0
- Имплантаты слухового ствола мозга (ABI):
Они устанавливаются в тех случаях, когда слуховой нерв повреждён или отсутствует — например, при определённых опухолевых заболеваниях или врождённых аномалиях. Имплантат напрямую стимулирует слуховой путь в стволе мозга.
Вопрос об установке слухового имплантата рассматривается в тех случаях, когда обычных слуховых аппаратов уже недостаточно для обеспечения адекватного понимания речи — то есть когда, несмотря на оптимальную настройку слуховых аппаратов, больше не удаётся достичь удовлетворительного улучшения слуха. Срок установки зависит от степени, типа и динамики снижения слуха.
«Кохлеарный имплантат — это, по сути, электронный протез внутреннего уха, который вживляется непосредственно в улитку и получает питание снаружи. Имплантат генерирует электрические импульсы, которые стимулируют слуховой нерв, передающий сигналы в слуховую кору головного мозга. Имплантат состоит из внешней и внутренней частей. Внешняя часть — звукосборник — выглядит как современный слуховой аппарат и носится за ухом. Она улавливает звук, преобразует его в электрические сигналы и передает их на катушку, которая размещается на коже. Внутри находится собственно имплантат, который обрабатывает сигналы и передает их на электрод, расположенный в улитке. «Этот электрод, длина которого варьируется в зависимости от модели, охватывает определённый частотный спектр, соответствующий диапазону ушной улитки», — объясняет проф. д-р Рудак и добавляет:
«За последние годы спектр показаний значительно расширился, так что теперь от этого могут извлечь пользу даже люди с односторонней глухотой или слабослышащие дети, которым имплантат устанавливают уже примерно с девяти месяцев. Раньше минимальный возраст составлял четыре года, однако понимание того, что раннее начало развития слуха значительно способствует развитию речи, существенно изменило практику. В настоящее время существуют также гибридные системы, в которых слуховой аппарат по-прежнему используется для высоких частот, а имплантат — для более низких частотных диапазонов. Индивидуальный спектр дает медицинской команде и пациентам широкие возможности для обеспечения наилучшего лечения. Эти технические достижения значительно расширили возможности кохлеарной имплантации в последние годы, благодаря чему всё больше людей могут компенсировать свою потерю слуха по собственной инициативе и с помощью современных средств».
Возраст пациентов играет важную роль при выборе конкретного слухового имплантата, поскольку он влияет на ожидания, анатомические и физиологические условия, а также на перспективы успеха лечения.
«Четких возрастных ограничений нет. Самый пожилой пациент, которому я установил имплантат, был 86 лет, однако возраст сам по себе не является решающим фактором. Гораздо важнее оценка способности к реабилитации и умения обращаться с устройством. Сегодня такая оценка проводится междисциплинарно, с учётом как степени потери слуха, так и моторных и когнитивных способностей. Овладение устройством вполне возможно, но не просто, особенно в условиях различных фоновых шумов. В повседневной жизни, например, может быть сложно различать различные фоновые шумы. В тихой комнате собеседника обычно слышно хорошо, но в шумных местах, таких как концертные залы или рестораны, требуется правильная настройка параметров, чтобы облегчить восприятие звуков. Слушать музыку через кохлеарный имплантат по-прежнему зачастую сложно. Однако сегодня доступны всё более точные возможности настройки, так называемые стратегии, которые регулируют различные частотные диапазоны. При этом ориентируются на анатомию улитки: низкие частоты воспроизводятся на вершине улитки (при высоких тонах), а высокие частоты — в базальной области (при низких тонах). Имплантат вводится соответствующим образом до верхушки улитки, а контакты электродов можно управлять индивидуально. В зависимости от производителя количество контактов электродов различается, например, 16 или 21, и их можно настроить с учётом физиологических особенностей так, чтобы они оптимально воспроизводили соответствующие частотные диапазоны. Специалист по кохлеарной имплантации или аудиолог, специализирующийся на кохлеарных имплантатах, осуществляет точную настройку электродов и адаптирует частотные диапазоны с учетом физиологических особенностей. «Так называемая «анатомически ориентированная настройка» сегодня является общепринятым методом и обеспечивает то, что после оптимизации настроек пациенты легче осваивают навыки слуха и быстро вновь становятся понятными в как можно большем числе ситуаций», — поясняет проф. д-р Рудак.
Кохлеарный имплантат у мужчины._Hear hear!, CC BY-SA 4.0
У детей решающее значение имеет, прежде всего, временное окно для развития речи. Чем раньше будет выявлено нарушение слуха и проведена имплантация подходящего устройства, тем выше шансы на развитие речи и коммуникации, соответствующие возрасту. Особенно при врождённой или приобретённой в раннем детстве глухоте важное значение имеет раннее установление кохлеарного имплантата (часто уже в первый год жизни), чтобы обеспечить достаточную стимуляцию нейронных структур, ответственных за слух. На этом этапе мозг особенно восприимчив к звуковым раздражителям — это так называемое «критическое окно», которое не остается открытым бесконечно.
Медицинское вмешательство по имплантации слухового имплантата, в частности кохлеарного имплантата (КИ), является хорошо отработанной рутинной хирургической процедурой, которая, тем не менее, проводится с необходимой тщательностью и предварительной подготовкой.
«Операция на голове, особенно в области уха, несомненно, является сложной процедурой. Она считается относительно сложным вмешательством, сопряженным с определенным риском, причем периоперационные риски тщательно оцениваются индивидуально заранее. Многие пожилые пациенты подходят для проведения этой операции, поэтому оценка анестезиолога имеет особое значение. Перед операцией тщательно проверяется состояние здоровья пациента, в том числе артериальное давление, сердечная деятельность и другие значимые факторы. Это обследование необходимо для того, чтобы свести риск анестезии к минимуму и обеспечить безопасное проведение операции. Сама операция, по сути, представляет собой ушную операцию средней сложности. Доступ осуществляется за ухом. При этом делается разрез длиной около шести сантиметров, чтобы обнажить кость черепа, так называемую калоту. Затем вырезается сосцевидный отросток, чтобы обеспечить доступ к улитке. Всё происходит под микрохирургическим контролем с помощью бормашины. Цель состоит в том, чтобы найти доступ к улитке через круглое окно — мембрану, отделяющую среднее ухо от улитки. Эта мембрана вскрывается — как правило, всего на 1,5 миллиметра — для обеспечения доступа. Электрод осторожно вводят через этот разрез в улитку — иногда необходимо очистить это место или учесть анатомические особенности, например, у детей с укороченной или диспластической улиткой», — говорит проф. д-р Рудак и подчеркивает:
«Самый важный этап заключается в медленном и контролируемом введении электрода в улитку, причём исследования показали, что осторожное введение, продолжающееся семь минут, щадит слуховую функцию. Сегодня существуют также специальные роботы, которые выполняют эту установку механически, очень медленно и точно, что, согласно последним исследованиям, приводит к лучшим результатам в плане слуха. Операция, как правило, длится около часа. Затем проводятся интраоперационные измерения: аудиолог проверяет электрические пороги, тестирует реакции слухового нерва и следит за тем, чтобы имплантат правильно реагировал на сигналы. Эти показатели имеют решающее значение для настройки устройства и проведения первоначальной регулировки, чтобы пациент впоследствии мог слышать оптимально».
a = барабанная перепонка (красная) _ b = молоточек _ c = наковальня _ d = стремечко _ e = среднее ухо. _Zoph, CC BY-SA 3.0
В долгосрочной перспективе установка кохлеарного имплантата (КИ) как правило, оказывает очень положительное влияние на понимание речи и качество жизни как у детей, так и у взрослых — при условии, что соблюдены медицинские показания и послеоперационное наблюдение проводится последовательно.
После операции для пациентов начинается обширный период реабилитации, который длится около года. Этот процесс сопровождается специализированной командой из представителей различных профессий, которые занимаются послеоперационным наблюдением. «Во время этой первой настройки, которая проводится примерно через 14 дней после операции, устройство настраивается для обеспечения базовой функциональности и предоставления пациенту возможности слышать. При этом технический специалист настраивает устройства, объясняет пациенту основные функции, рассказывает о работе пульта дистанционного управления и показывает, как включать и выключать устройство. Цель состоит в том, чтобы пациент привык к окружающей обстановке и получил первые впечатления. На этом этапе пациент должен выполнять упражнения дома, например, самостоятельно включать и выключать устройство, чтобы получить первое ощущение слуха. У взрослых и детей этот подход схож, однако существуют различия в сроках и целях», — уточняет проф. д-р Рудак и дополнительно объясняет особенности лечения детей с таким диагнозом:
«У детей показания к кохлеарной имплантации принципиально иные. Есть дети, которые теряют слух уже в первый или второй год жизни из-за определённых заболеваний, а также дети, родившиеся глухими. В случае ранней детской глухоты задача состоит в том, чтобы научить ребёнка как слышать, так и говорить. Это сложная задача, поскольку у детей, которые раньше слышали, в мозге уже сформированы соответствующие энграммы, и слух нужно лишь повторно активировать. У глухих же детей, напротив, развитие речи и слуха необходимо сформировать с нуля, что требует более длительного и интенсивного периода реабилитации. Своевременная имплантация имеет решающее значение для успеха. Дети, которым своевременно установлен кохлеарный имплантат, уже в первом классе могут посещать общеобразовательную школу. Своевременная имплантация позволяет оптимально стимулировать развитие речевых навыков и облегчить интеграцию в систему общего школьного образования», — говорит проф. д-р Рудак.
Женщина с рукой у уха_генерировано ИИ
За этим первым этапом следует точная настройка, которая осуществляется в рамках так называемого базового лечения. Здесь устройство еженедельно перенастраивается для оптимизации индивидуального комфорта слуха. Одновременно логопед сопровождает тренировки, которые сосредоточены на восприятии звуков, понимании отдельных слов, а также на отработке определённых звуков. Для этого существуют специальные инструменты и программы тренировки слуха, которые регулярно используются в течение первых четырёх недель, как правило, еженедельно. Затем интервалы между тренировками удлиняются, после чего следуют последующие сеансы, которые обычно длятся от 11 до 15 минут.
«Эти тренировочные сеансы проходят либо в дневной клинике, либо в учреждениях, финансируемых медицинскими страховыми компаниями, либо в стационарных так называемых клиниках реабилитации после имплантации кохлеарного аппарата. Наиболее распространёнными в Германии являются клиники в Ганновере, которые следуют собственной стационарной концепции. Если пациент хорошо адаптировался и развитие слуха остаётся стабильным, он приходит на осмотр два раза в год. При этом проверяется, насколько хорошо работает слух с имплантатом, и вносятся корректировки — которые могут сильно различаться в зависимости от индивидуального прогресса. Почему у некоторых пациентов результаты лучше, а у других — хуже, специалисты до сих пор до конца не знают. Для этого собирается большой объем данных, например, в национальном реестре кохлеарных имплантатов, созданном в 2021 году. «Эти данные помогают улучшить прогнозы, чтобы предсказать, насколько хорошо пациент будет слышать с помощью имплантата, сможет ли он хорошо воспринимать музыку и насколько успешным будет развитие речи», — объясняет проф. д-р Рудак.
Кохлеарный имплантат (КИ) — это высокоэффективное, но в то же время сложное решение для восстановления слуха, и по сравнению с другими слуховыми имплантатами, такими как имплантаты среднего уха или системы с костной фиксацией (BAHA), с ним связаны специфические риски и ограничения, которые могут носить как медицинский, так и технический характер, а также влиять на повседневную жизнь.
«Операция на голове считается сложным вмешательством, сопряжённым с определённым риском, при этом периоперационный процесс тщательно планируется и контролируется. Сама операционная процедура по сути представляет собой ушную операцию средней сложности: через разрез длиной около шести сантиметров за ухом обнажается кость черепа. При этом вырезается сосцевидный отросток, чтобы обеспечить доступ к улитке. Все происходит под микроскопическим контролем с помощью бормашины. Цель — создать отверстие в круглом окне, то есть в барабанной перепонке. Её вскрывают, и электрод осторожно вводят через перепонке в улитку. При этом иногда приходится учитывать анатомические особенности, например, у детей с укороченной или диспластической улиткой. Современные разработки позволили сделать введение электрода очень щадящим. Исследования показывают, что медленное введение, как правило, длительностью не менее шести минут, меньше нагружает слух. В настоящее время существуют также роботизированные методы, при которых роботизированная рука медленно вводит электрод в улитку с точностью до миллиметра, что, согласно современным исследованиям, приводит к лучшим результатам. Операция обычно длится около часа. После вмешательства проводятся интраоперационные измерения: аудиолог проверяет электрические пороги, реагирует ли нерв и правильно ли сработало имплантат. Эти данные служат основой для первоначальной настройки устройства, чтобы пациент впоследствии мог слышать как можно лучше», — поясняет проф. д-р Рудак.
К сложности лечения относится также оценка особых рисков. В ухе находится орган равновесия, который находится в тесном контакте со слуховым органом. Однако, как правило, вмешательства в этой области не вызывают проблем.
Однако профессор д-р Рудак признаёт: «У некоторых пожилых пациентов после операции могут возникнуть жалобы на головокружение, которые, как правило, проходят в течение нескольких недель. Сам орган равновесия при этом чаще всего не повреждается, за исключением случаев, когда имеются анатомические особенности. С помощью специальных устройств для мониторинга нервов во время операции сводится к минимуму риск повреждения даже лицевого нерва. К счастью, интраоперационные повреждения нервов встречаются крайне редко. Поскольку внутреннее ухо соединено с мозгом через так называемое ликварное пространство, существует дополнительный риск инфекции. По этой причине все пациенты должны пройти вакцинацию против пневмококков, чтобы предотвратить возможное развитие менингита. Когда речь идет о патологических изменениях, таких как шваннома вестибулярного нерва, ситуация становится ещё более сложной. Это доброкачественное новообразование поражает нерв, отвечающий за равновесие и слух. Оно может возникать во внутреннем слуховом проходе, в малом углу моста или даже в головном мозге. При таком диагнозе необходимо тщательное обследование. Опухоль может сдавливать слуховой нерв или вызывать шум в ушах и нарушения равновесия. Лечение варьируется от тактики «наблюдения и ожидания» до радиохирургии (например, с использованием «Гамма-ножа») и хирургического удаления. Наблюдается тенденция к все более широкому применению малоинвазивной лучевой терапии, особенно при небольших опухолях, с целью минимизации рисков, связанных с операцией. При более крупных опухолях или если слуховой нерв уже повреждён, необходимо тщательно оценить целесообразность установки кохлеарного имплантата. Если слуховой нерв был полностью перерезан в ходе операции или больше не проводит сигнал, установка имплантата не имеет смысла. В таком случае необходимо индивидуально решить, требуется ли другой вариант лечения. Подводя итог, можно сказать, что этот сложный вопрос в значительной степени зависит от конкретной ситуации и требует тщательного междисциплинарного согласования».
Раньше считалось, что всем пациентам, в том числе тем, кто, например, был глухим уже 30 или 40 лет, можно успешно установить кохлеарный имплантат. Однако оказалось, что всё не так просто. В течение многих лет, пока пациент страдает глухотой, мозг не получает сигналов от слуховой коры. Мозгу всегда нужна активная задача, и другие области мозга берут на себя эту функцию слуховой коры.
«Примером этого является зрительная кора, которая у пациентов с многолетней глухотой сильно активируется, поскольку они сосредоточиваются на чтении по губам и визуальных подсказках, чтобы понять речь. Здесь речь идет о кортикальной реорганизации: кора головного мозга перераспределяет свою активность, и активные области перемещаются в другие участки, главным образом в зрительную кору. Таким образом, восстановление слуховой функции при имплантации кохлеарного аппарата в значительной степени зависит от того, как долго человек страдает тугоухостью или глухотой. Чем дольше период отсутствия звуковых сигналов, тем хуже происходит реактивация исходных слуховых зон. Мозг, так сказать, «забывает», как нужно слышать, что можно рассматривать как процесс «разобучения». После активации имплантат необходимо регулярно перепрограммировать для достижения наилучших результатов слуха. Однако сам имплантат остаётся на месте и не требует постоянной замены. Он рассчитан на длительное использование и, как правило, должен служить всю жизнь. Речевой процессор, внешняя часть системы, можно же регулярно обновлять, часто каждые пять лет, чтобы использовать новейшие технологии и лучшие стратегии слуха. Обновлённые микросхемы соответствуют последним достижениям техники, что позволяет улучшить обработку речи и оптимизировать результаты слуховой коррекции», — отмечает проф. д-р Рудак.
В клинике отоларингологии Университетской клиники Мюнстера регулярно проводятся так называемые «CI-кафе», где собираются заинтересованные пациенты и люди, имеющие отношение к этой теме. Там их обучают работе с кохлеарным имплантатом, его функциям и интерфейсам со смартфонами — будь то iPhone или Android. Компании представляют новые разработки, и пациенты могут их опробовать. Это не только придаёт уверенности в обращении с техникой, но и снимает страх перед ней.
«Ежегодно мы устанавливаем в Мюнстере около 120 кохлеарных имплантатов. Что касается будущего развития, мы прежде всего хотели бы получить более точные прогностические факторы, с помощью которых мы сможем заранее достоверно оценить, будет ли пациент хорошо слышать с имплантатом или нет. Что касается детей, то ситуация в настоящее время меняется, поскольку в США уже начинают применяться методы генной терапии: многие дети, рождающиеся глухими, имеют генетические дефекты, например, в натриево-калиевом балансе волосковых клеток внутреннего уха. Первые эксперименты показывают, что с помощью генной терапии можно восполнить недостающие гены, что способствует развитию нормального слуха у детей — это очень многообещающее направление, которое может кардинально изменить подход к лечению. Кроме того, мы уделяем всё больше внимания исследованиям в области медицинской помощи. Цель состоит в том, чтобы ещё лучше понять прогностические факторы и ещё более улучшить настраиваемость кохлеарных имплантатов. Мы также хотим оказывать помощь пациентам, выходящим за рамки традиционной стандартной медицинской помощи, например, в рамках специальных исследований, таких как изучение восприятия музыки. Мы продолжаем наши исследования связи между тугоухостью и деменцией, поскольку общеизвестно, что тугоухость является фактором риска развития деменции. Мы планируем измерять мозговые волны и кортикальное программирование у пациентов с потерей слуха, в том числе у тех, кто имеет кохлеарные имплантаты, чтобы больше узнать о мозговой активности в связи с использованием имплантатов. Знания о том, как мозг перепрограммируется после установки кохлеарного имплантата, до сих пор мало изучены, и мы хотим добиться целенаправленного прогресса в этой области. Говоря о вызовах, мы также должны признать, что работа с техникой у пожилых пациентов иногда требует подробных объяснений. Чтобы развеять опасения, мы используем инновационные подходы, такие как так называемая дистанционная настройка: это означает, что наши специалисты по слуховым аппаратам в регионах с недостаточной инфраструктурой, например в Мюнстерланде, могут настроить устройство по видеосвязи. Настройки можно выполнять посредством видеоконференций, что значительно облегчает жизнь пациентам, поскольку им не всегда приходится преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до нас в Мюнстер», — поясняет проф. д-р Рудак в заключение нашего разговора.
Большое спасибо, уважаемая профессор д-р Рудак, за этот подробный обзор технологий слуховых аппаратов и имплантатов!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор