TAPE: Трансартериальная эмболизация при заболеваниях суставов бедра, колена, кистей и стоп

Трансартериальная периартикулярная эмболизация (TAPE) — это малоинвазивная процедура с визуальным контролем, применяемая для лечения болезненных заболеваний суставов. Она применяется, в частности, при болях в бедрах, коленях, кистях и стопах и направлена на уменьшение болей воспалительного происхождения посредством целенаправленной эмболизации сосудов. Цель этого метода — целенаправленно уменьшить патологическое усиление кровоснабжения и воспаление в области сустава, что позволяет облегчить боль и улучшить подвижность. Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше об этой теме в беседе с профессором д-ром д-ром мед. наук Томасом Дж. Фоглем.

Терапия TAPE (трансартериальная периартикулярная эмболизация) применяется, в частности, при хронических заболеваниях суставов, вызванных дегенеративными изменениями или воспалительными процессами. 

«TAPE означает трансартериальную периартикулярную эмболизацию. Иногда говорят просто о TAE, то есть о трансартериальной эмболизации, но термин TAPE, по сути, описывает весь процесс более точно. Удивительно то, что можно помочь людям, целенаправленно перекрывая сосуды. Обычно такие артериальные процедуры используются для остановки кровотечений или лечения опухолей. Здесь же лекарственные препараты вводятся через сосуды непосредственно в сустав. Благодаря закрытию определённых сосудов разрастающаяся суставная оболочка — синовиальная мембрана — а также существующие воспалительные процессы отрезаются от кровоснабжения. Это приводит к облегчению симптомов. Этот метод подходит не для лечения острых воспалений или опухолевых заболеваний, а для хронических повреждений суставов: дефектов хряща, старых травм связок или общих воспалительных процессов в суставе. Именно эти воспалительные процессы прерываются благодаря эмболизации, поскольку кровоснабжение сустава уменьшается. «Многие пациенты после этого могут снова лучше двигаться, становятся в целом более подвижными и ощущают заметное улучшение качества жизни», — рассказывает проф. д-р д-р Фогль в начале нашего разговора и продолжает:

«Как правило, к нам обращаются пациенты, состояние суставов которых в течение длительного времени неуклонно ухудшается, но которые пока не хотят ставить протез. Пример: 60-летний пациент с выраженным остеоартрозом коленного сустава. Если благодаря этой процедуре он сможет нормально ходить на один или два года дольше, можно отсрочить момент установки протеза. Это важно, ведь если в 60 лет установить искусственный коленный сустав, то к 70 годам он часто изнашивается — а замена протеза в пожилом возрасте всегда сопряжена со значительно большим риском. Именно этого и пытаются избежать. Чаще всего эта процедура применяется на коленном суставе — во всем мире это основная область применения. Затем следуют тазобедренные суставы. Реже лечат локти при тяжелом артрозе, запястья или стопы — но в принципе везде, где возникают реакции мягких тканей. Это легко контролировать, поскольку области с интенсивным кровоснабжением впитывают много контрастного вещества, и с помощью микросфер можно целенаправленно уменьшить эти «мутные» участки. Здесь существует два варианта: постоянные частицы, которые медленно распадаются в течение многих лет, и более новые, временные частицы, которые полностью растворяются в крови в результате естественных процессов в течение трех–шести месяцев. Многим пациентам это кажется очень привлекательным. Эффект в принципе тот же, только в случае с временными частицами пока неизвестно, сохранится ли этот эффект столь же стабильным в долгосрочной перспективе, поскольку они используются еще не достаточно долго. И важно отметить: эта процедура не излечивает сустав. Хрящ остаётся повреждённым. Но боль стихает, качество жизни повышается, и можно дольше пользоваться собственным суставом».

Метод TAPE часто применяется в тех случаях, когда консервативные меры, такие как физиотерапия, обезболивающие препараты или внутрисуставные инъекции, уже не дают достаточного эффекта, но операция пока не требуется или нежелательна. Этот метод особенно выгоден для пациентов, которые ищут альтернативу, позволяющую сохранить сустав, поскольку процедура не изменяет сам сустав и проводится малоинвазивным способом.

«Как правило, пациент предварительно связывается с нами — либо через ортопеда, либо напрямую. Сначала в ходе телефонного разговора мы выясняем, подходит ли данная процедура в принципе. Затем, когда пациент приходит на очную консультацию, мы делаем трехмерные снимки, чаще всего МРТ с визуализацией сосудов. При этом мы проверяем, открыты ли сосуды и возможна ли операция с технической точки зрения. Затем необходимо выяснить, как обстоят дела со страховщиком — то есть какая медицинская страховая компания отвечает за оплату. В зависимости от страховой компании может потребоваться получение разрешения. В этом процессе мы оказываем пациентам поддержку. Некоторые медицинские страховые компании требуют точного обоснования или гипотезы относительно затрат, прежде чем дать согласие. Это необходимо проверять в каждом конкретном случае. После обследования мы вновь обсуждаем все с пациентом, анализируем шансы и риски и совместно принимаем решение о том, будет ли проведена операция. Оно может состояться либо в тот же день, либо в более поздний срок. Само вмешательство длится около часа и, как правило, безболезненно. После этого мы наблюдаем за пациентом ещё четыре часа. Если всё в норме, он может покинуть клинику в тот же день», — говорит проф. д-р д-р Фогль.

Консервативные методы лечения, такие как обезболивающие, противовоспалительные препараты или инъекции, в большинстве случаев действуют лишь симптоматически, не устраняя непосредственную причину боли, в то время как хирургические вмешательства являются значительно более инвазивными, требуют более длительного восстановления и могут быть сопряжены с более высокими рисками. TAPE, напротив, целенаправленно воздействует на поражённые сосуды, щадит ткани, сохраняет сустав и может применяться как в качестве самостоятельной терапии, так и в сочетании с другими методами. Благодаря этому прямому, минимально инвазивному лечению часто удаётся эффективно уменьшить боль и улучшить функцию сустава без необходимости операции.

---

TAPE не подходит для пациентов с сильно разрушенными суставами, например, при выраженном артрозе или массивной потере хряща, поскольку в таких случаях боль возникает в основном из-за структурных повреждений. Также исключают возможность проведения процедуры инфицированные или острые воспаленные суставы, а также системные инфекции. Кроме того, необходимо, чтобы свертываемость крови и состояние сосудов были в норме — тяжелые нарушения свертываемости, неконтролируемое разжижение крови или определенные сосудистые заболевания повышают риск. При значительном избыточном весе или неблагоприятной анатомии доступ к сосудам может быть затруднен. В принципе, TAPE не заменяет операцию, если протезирование или другое хирургическое вмешательство явно необходимо, например, при нестабильности, сильно ограниченной функции или обширных дефектах.

---

Процедура TAPE-терапии хорошо структурирована для пациентов, является минимально инвазивной и в большинстве случаев проводится амбулаторно. Перед процедурой проводится тщательная подготовка, включающая подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и методы визуализации, такие как УЗИ, МРТ или КТ, для точной оценки поражённого сустава и структуры сосудов. Кроме того, выясняются возможные риски, такие как нарушения свертываемости крови или сопутствующие заболевания, а пациент получает разъяснения о ходе процедуры, возможных побочных эффектах и последующем уходе. Часто требуется корректировка дозировки препаратов, разжижающих кровь.

В день процедуры пациенту сначала вводят местную анестезию. Затем тонкий катетер вводят через артерию в паху или на руке и под рентгеновским контролем продвигают до мелких сосудов, окружающих поражённый сустав. Там сосуды, способствующие воспалению, целенаправленно закупориваются с помощью крошечных частиц. Пациент при этом остается в сознании или получает легкое седативное средство; общий наркоз не требуется. После удаления катетера и короткого периода наблюдения пациент, как правило, может вернуться домой в тот же день.

Проф. д-р д-р Фогль комментирует это следующим образом: «Во время самого вмешательства требуются актуальные показатели крови, и устанавливается очень маленький катетер, который точно направляется в нужное место. Процедура обычно длится от получаса до часа, поскольку работа с очень мелкими сосудами требует крайней тщательности. Однако при наличии соответствующего опыта это вполне выполнимо. В принципе, этот метод предназначен для пациентов, у которых артроз суставов приводит к значительным ограничениям качества жизни, но которые ещё не готовы или не подходят для полного протезирования — будь то из-за того, что они слишком молоды, пока не хотят этого или поражение ещё не достигло столь запущенной стадии. Именно в эту нишу и вписывается данная процедура. В конце концов, даже при установке протеза нет гарантии, что после этого пациент полностью избавится от симптомов. Многие в такой ситуации поступили бы точно так же: сначала попробовали бы восстановить качество жизни с помощью эмболизации. Протез всегда можно установить позже — он ведь никуда не денется, а устанавливают его сегодня повсеместно. «Сам метод возник в контексте, схожем с эмболизацией простаты или миомы», — заключает он в конце нашего разговора, объясняя, что происходит после процедуры:

«Немного покоя не повредит, и сначала следует снизить физическую нагрузку. Серьёзных осложнений у нескольких сотен пациентов мы ещё ни разу не наблюдали. Возможно, в месте пункции в паху может наблюдаться небольшое кровотечение, но, к счастью, серьёзных проблем до сих пор не возникало. Что касается эффекта, то большинство пациентов отмечают, что первое улучшение наступает через три–четыре недели. Максимальный эффект достигается примерно через три месяца, и положительный эффект обычно сохраняется в течение одного–двух лет — в зависимости от объема физической активности и того, насколько активно сам пациент участвует в лечении. Если симптомы вновь ухудшаются, процедуру в принципе можно повторить. Делать это не следует слишком часто, но два-три раза вполне возможно. Именно для молодых пациентов, у которых рано возникают проблемы с коленом и которые хотят как можно дольше отсрочить установку протеза, это очень привлекательный вариант».

Большое спасибо, профессор д-р д-р Фогль, за интересный обзор многообещающего метода лечения TAPE!

---

• Специалист по лучевой терапии и радиоонкологии, нейрорадиологии и интервенционной радиологии во Франкфурте-на-Майне, признанный в области интервенционной радиологии одним из ведущих экспертов Европы.
• Проводит передовые процедуры, такие как трансартериальная региональная химиоперфузия, методы абляции опухолей и эмболизация.
• Новатор в области медицинской техники, известный разработкой ангиографического робота для более точной диагностики опухолей.
• Основное внимание уделяет малоинвазивным методам лечения, включая применение новейших технологий 3D-камер и искусственного интеллекта.
• Привержен индивидуальному подходу к пациентам, обеспечению качества и междисциплинарному обмену опытом.
• Официальный партнёр Немецкого футбольного союза (DFB), специализирующийся на медицинском обслуживании профессиональных спортсменов.
• Автор многочисленных авторитетных трудов, лауреат нескольких научных премий и член различных международных профессиональных ассоциаций.