Инъекции для похудения: новые способы снижения веса — возможности и риски: интервью с экспертом, доктором медицины Маркусом фон дер Гробеном

Д-р мед. наук Маркус фон дер Гробен — признанный врач-хирург, специализирующийся на висцеральной хирургии, и считается авторитетным экспертом в области лечения ожирения. С 2018 года он возглавляет Центр лечения ожирения при больнице Мури в кантоне Аргау, где работает в качестве ведущего врача по висцеральной хирургии и бариатрии. Обладая обширным клиническим опытом и глубокими профессиональными знаниями, доктор фон дер Гробен специализируется на лечении пациентов с крайней степенью ожирения и сегодня входит в число ведущих специалистов Швейцарии в этой области. В своей практике доктор фон дер Гробен сочетает хирургический опыт с целостным пониманием сложных причин ожирения.

Являясь членом ряда авторитетных профессиональных обществ, в том числе Союза швейцарских врачей (FMH), Швейцарского общества хирургов (SGC) и Немецкого общества общей и висцеральной хирургии (DGAV), он активно способствует дальнейшему развитию и обеспечению качества лечения ожирения. При этом он придерживается современного, ориентированного на пациента подхода, который включает не только хирургические методы, но и консервативные варианты лечения.

Центр лечения ожирения при больнице Мури имеет междисциплинарную структуру и предлагает комплексный спектр терапевтических услуг — от диетотерапии и поведенческого консультирования до хирургических вмешательств, таких как рукавная гастрэктомия или желудочный шунтирование. Этот спектр дополняется инновационными медикаментозными методами, такими как так называемый «укол для похудения». Вместе со своей командой специалистов доктор фон дер Гроебен разрабатывает индивидуальные стратегии лечения, направленные на устойчивое снижение веса и улучшение качества жизни.

Сама больница «Мури», благодаря своей современной инфраструктуре, широкому спектру услуг врачей-специалистов и тесному междисциплинарному взаимодействию, создает идеальные условия для оказания высококачественной медицинской помощи. Его самоотверженная работа вносит значительный вклад в укрепление понимания ожирения как хронического заболевания и в поиск эффективных путей к более здоровому образу жизни для тех, кто страдает от него.

Так называемый «укол для похудения» — например, с активным веществом семаглутидом (Wegovy) — открывает новые возможности в лечении избыточного веса и ожирения. Для многих пациентов он может стать полезным дополнением к диете, физической активности и поведенческой терапии — особенно в тех случаях, когда классических мер недостаточно. Но на что действительно способен этот препарат, кому он подходит и каковы его ограничения? Об этом редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше в беседе с доктором фон дер Гробеном.

Избыточный вес уже давно перестал быть лишь эстетической проблемой — он влияет на здоровье, качество жизни и зачастую на самооценку. Многие люди годами борются с помощью диет, спортивных программ и изменения образа жизни, но желаемый успех часто не наступает. Однако в последние годы в области лечения ожирения появился новый метод: так называемый препарат для похудения в виде инъекций. Такие препараты, как Ozempic или Wegovy, обещают значительно облегчить процесс похудения — за счет подавления аппетита и усиления чувства насыщения. То, что звучит как простой выход из ситуации, одновременно вызывает множество вопросов.

Прежде чем начать терапию с помощью так называемого «укола для похудения» (Wegovy), необходимо пройти подробную консультацию у врача. 

Такие сопутствующие заболевания, как диабет, сердечно-сосудистые проблемы или гормональные нарушения, играют не меньшую роль, чем предыдущие попытки похудения, текущий вес и психологическое состояние. Вместе обсуждаются индивидуальные цели лечения и формулируются реалистичные ожидания. Пациенту разъясняют, как действует препарат — а именно путем регулирования аппетита, замедления опорожнения желудка и нормализации уровня сахара в крови. Важно также отметить, что речь идет не о «чудодейственном средстве», а о медицинской поддержке в рамках комплексной схемы лечения. 

«В настоящее время мы наблюдаем очень большой спрос на терапию препаратом Wegovy. Нас буквально заваливают запросами, потому что мы имеем право назначать этот препарат, и при наличии соответствующих показаний его стоимость покрывается медицинской страховкой. На самом деле, возможно, только один из двадцати пациентов подходит для бариатрической операции. Подавляющее большинство сначала хочет попробовать Wegovy — даже при высоком индексе массы тела. Многим это кажется проще: укол, немного меньше еды — и вес уже снижается. Это действительно хорошо работает, но именно при очень высоком ИМТ операция остается более эффективной мерой в долгосрочной перспективе. Насколько мне известно, в Германии индекс массы тела должен быть значительно выше, чтобы операция вообще была одобрена и оплачена. В Швейцарии порог для операции составляет ИМТ 35 кг/м², или уже 30 кг/м², если дополнительно имеется труднокорректируемый сахарный диабет 2 типа», — говорит д-р фон дер Гробен и продолжает:

«Если ко мне обращается человек, скажем, с ИМТ 28 кг/м², я сначала подробно объясняю ему, что возможно. В Швейцарии к терапии препаратом Wegovy также применяются четкие критерии: либо ИМТ от 35 кг/м², либо от 28 до 35 кг/м², если имеются сопутствующие заболевания, такие как гипертония, преддиабет, диабет или нарушение липидного обмена. Затем мы проводим у всех пациентов обширное лабораторное обследование. То есть мы проверяем уровень витаминов, показатели щитовидной железы, холестерин, триглицериды и многое другое. Если при этом выясняется наличие одного из этих сопутствующих заболеваний — например, артериальной гипертензии — я могу подать в медицинскую страховую компанию заявку на покрытие расходов на терапию препаратом Wegovy. Одновременно я информирую пациентов о возможных побочных эффектах. Для этого у меня есть информационный листок, в котором объясняются типичные симптомы, такие как тошнота, рвота, боли в животе или диарея. Также я разъясняю, что во время терапии беременность недопустима. И, конечно же, мы обсуждаем и более редкие, но более серьезные побочные эффекты, такие как панкреатит. Как только вопрос о покрытии расходов урегулирован, пациенты проходят вводный курс по терапии. Их обучают тому, на что следует обращать внимание, в том числе в отношении побочных эффектов, и направляют на консультацию к диетологу. Это обязательное условие. С самого начала терапии препаратом Wegovy устанавливаются чёткие цели: в течение четырёх месяцев пациенты должны сбросить семь процентов своей массы тела. А через следующие шесть месяцев — ещё пять процентов. Эти показатели необходимо достичь, чтобы терапия могла быть продолжена. Медицинская страховая компания покрывает расходы в течение трёх лет. Будет ли терапия продолжаться столько времени или, возможно, будет прекращена раньше, зависит от её хода. Например, если у пациента ИМТ достигает 25, медицинская страховая компания больше не покрывает расходы на терапию. Тогда возникает вопрос: «Не стоит ли сначала попробовать обойтись без инъекций?».

Особенно в тех случаях, когда традиционные меры, такие как диета, физическая активность и поведенческая терапия, сами по себе не принесли желаемого результата, может оказаться целесообразным медикаментозное лечение. Оба препарата — «Оземпик» и «Вегови» — содержат действующее вещество семаглутид, относятся к группе агонистов рецепторов GLP-1 и действуют в организме схожим образом: они усиливают чувство насыщения, замедляют опорожнение желудка и благоприятно влияют на уровень сахара в крови. Однако существенное различие заключается в дозировке и, соответственно, в показаниях к применению.

---

Ozempic изначально был разработан для лечения сахарного диабета 2 типа и одобрен для применения в соответствующих более низких дозировках. Он улучшает регуляцию уровня глюкозы в крови и при этом может привести к снижению веса в качестве положительного побочного эффекта. Wegovy, напротив, был специально разработан для лечения ожирения. Он содержит более высокую дозу семаглутида и одобрен исключительно для снижения веса у людей с избыточным весом или ожирением — даже при отсутствии диабета.

---

«В последние годы в области снижения веса и лечения ожирения произошли значительные изменения. Есть надежда, что благодаря успешной терапии пациенты смогут добиться устойчивых изменений в своем образе жизни и поддерживать свой вес в долгосрочной перспективе. Однако, как и в прошлом в случае со многими диетическими методами лечения, здесь также возникает сложность с поддержанием достигнутого веса после завершения лечения. Как только терапия заканчивается, возникает риск, что пациенты снова наберут вес. Вопрос о том, смогут ли пациенты навсегда изменить свои пищевые привычки и уровень физической активности, зависит от их отношения к этому. Изменения невозможно достичь одной лишь помощью инъекций — для этого необходимо также принять осознанное решение о том, чтобы сделать рацион в целом более здоровым и вести активный образ жизни. В этой связи консультации по питанию являются важной составляющей терапии. Если пациенты сочетают терапию с соответствующими консультациями, удается добиться весьма хороших результатов. Однако в некоторых случаях пациентам приходится прерывать терапию из-за побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, боли в животе или диарея. «Эти побочные эффекты, однако, встречаются относительно редко», — поясняет д-р фон дер Гроебен.

Однако специалист по ожирению подчеркивает: «Пациентам с более высоким ИМТ часто рекомендуется хирургическое лечение. Сочетание медикаментозной терапии и хирургического вмешательства может стать целесообразным вариантом, особенно если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата. В случаях крайней степени ожирения можно рассмотреть возможность применения препарата Wegovy перед операцией, чтобы снизить вес пациентов и облегчить хирургическое вмешательство. Однако на практике такой подход пока не получил полного одобрения, хотя во многих случаях он представлялся бы целесообразным. Пациенты, достигшие снижения веса с помощью Wegovy, могли бы извлечь пользу из более низкого веса перед операцией, поскольку размер их печени уменьшается, а проведение хирургического вмешательства упрощается. Однако остается вопрос стоимости и одобрения со стороны медицинских страховых компаний, из-за чего эта комбинация пока не получила широкого распространения и не одобрена».

Успешное и устойчивое снижение веса требует междисциплинарного подхода, который, помимо медикаментозного лечения, включает в себя сбалансированное питание, регулярную физическую активность и психологическую поддержку. 

«В нашем учреждении мы сотрудничаем с психосоматиком, которая работает врачом-терапевтом и обеспечивает комплексную помощь пациентам. Кроме того, мы предлагаем психологическое консультирование по вопросам питания, о чем я иногда также сообщаю пациентам. Идеальным вариантом было бы иметь ещё одного психолога прямо в нашем учреждении, что мы в настоящее время рассматриваем. Клиника, с которой мы сотрудничаем, — это частная клиника психиатрии и психосоматики, расположенная напротив нашего учреждения. Было бы полезно иметь ещё одного психолога на месте, чтобы ещё лучше помогать пациентам, особенно после того, как они перенесли операцию. Ведь когда пациенты возвращаются к своим прежним моделям поведения, зачастую требуется не психиатрическая, а психологическая поддержка для выработки новых стратегий преодоления трудностей. «В настоящее время мы работаем над тем, чтобы интегрировать эту возможность в нашу программу лечения, поскольку считаем, что это очень важно для пациентов», — поясняет д-р фон дер Гробен.

Применение агонистов рецепторов GLP-1 для снижения веса — многообещающий вариант, который, однако, сопряжен с определёнными рисками и побочными эффектами, особенно при длительном приёме. 

«Существуют определённые факторы риска, при наличии которых я проявляю осторожность и скорее воздерживаюсь от назначения этой терапии. Одним из примеров является рак щитовидной железы, но также проблематичны пациенты с предшествующими спайками в брюшной полости или с панкреатитом в анамнезе. Таких пациентов следует тщательно обследовать перед началом лечения. К наиболее частым побочным эффектам относятся тошнота, рвота и диарея. У пациентов с заболеваниями почек также необходимо учитывать ряд специфических моментов. У таких пациентов необходимо регулярно контролировать функцию почек, особенно если лечение препаратом Wegovy приводит к выраженным нежелательным желудочно-кишечным явлениям. «При хронической почечной недостаточности я бы скорее воздержался от лечения. Также следует проявлять осторожность у пациентов, находящихся на гемодиализе, поскольку лечение препаратом Wegovy в таких случаях не является оптимальным», — и комментирует страшный «эффект йо-йо»:

«Пока я не могу сказать многого, так как мы применяем эту терапию всего около года. За этот период у нас ещё нет достаточного опыта долгосрочного применения. Однако в целом я исхожу из того, что эффект «йо-йо» возможен. Период от трёх до четырёх месяцев, в течение которого теряется около 7 % массы тела, — это ещё относительно короткий срок, чтобы действительно сформировать устойчивый образ жизни. За такой период сложно добиться достаточных изменений, которые надолго привели бы к более активному образу жизни. Важно, чтобы пациенты понимали: помимо снижения веса, для обеспечения успеха необходимо также долгосрочное изменение рациона питания и привычек в отношении физической активности».

Распространение инъекционных препаратов для похудения, таких как Ozempic и Wegovy, поднимает множество этических и социальных вопросов, касающихся как медицинского обслуживания, так и более широких социальных и культурных последствий. 

В культуре, в значительной степени определяемой идеалами красоты, доступность таких препаратов может привести к усилению акцента на похудении как средстве повышения личной ценности. Существует опасность того, что общество будет ещё сильнее рассматривать вес человека как показатель его здоровья, успеха или ценности, что может повлиять на психическое здоровье и самооценку многих людей. Давление, связанное с необходимостью быть «идеальным» и оптимизировать свое тело, может усилиться в результате широкого применения этих препаратов, особенно в эпоху, когда культ тела играет доминирующую роль в социальных сетях и других публичных форумах.

Доктор фон дер Гробен комментирует это следующим образом: «Действительно поступают обращения от очень молодых людей, которые находятся под сильным влиянием социальных сетей и считают, что у них на несколько килограммов лишнего веса. В таких случаях часто выражается желание использовать инъекционный препарат для похудения, такой как Wegovy. Мы также получаем направления от семейных врачей, которые не соблюдают официальные рекомендации, но тем не менее направляют к нам пациентов с этой проблемой. Однако для нас ясно, что мы не предлагаем терапию Wegovy пациентам с ИМТ ниже 28 кг/м², Я категорически против применения лекарственных средств исключительно для похудения по эстетическим соображениям, поскольку снижение веса всего на 5–6 килограммов, как правило, можно достичь и без лекарств, скорректировав рацион и отказавшись от сладких напитков. «Высокая давление, связанное с требованиями к внешнему виду, в наши дни действительно является серьезной проблемой для молодых людей, которая усугубляется социальными сетями», — и добавляет:

«В Швейцарии бывает так, что семейные врачи иногда назначают Wegovy и позволяют пациентам приобретать препарат за свой счет. Через один-два месяца применения они затем направляют пациентов к нам. Однако это создает для нас административные сложности, поскольку для покрытия расходов медицинскими страховыми компаниями нам требуется подтвержденная потеря веса через 16 недель. Бывают случаи, когда пациентка обращалась к нам через 14 недель, и ей отказывали в возмещении расходов, поскольку она не дождалась предписанных 16 недель. Медицинские страховые компании требуют регулярной проверки снижения веса, что влечет за собой значительные административные затраты. По этой причине я не поддерживаю идею назначения препарата по желанию пациента без медицинской необходимости, так как это приводит к дополнительным бюрократическим препятствиям».

Лечение препаратом Wegovy открывает возможность снижения веса, однако требует не только введения инъекций. Оно будет успешным только в сочетании с консультациями по питанию и изменением образа жизни. Доктор фон дер Гробебен подчеркивает, что для пациентов с сильным избыточным весом бариатрическая хирургия остается лучшим решением в долгосрочной перспективе. Кроме того, он критикует вводящую в заблуждение маркировку продуктов питания и выступает за более активное просвещение в школах по вопросам питания и физической активности.

«Ежемесячные расходы на лечение препаратом Wegovy составляют 183 франка, что является немалой суммой. Важно, чтобы пациенты понимали: терапия заключается не только в инъекциях препарата, но и в том, что сопутствующее консультирование по питанию и изменение образа жизни имеют решающее значение для успеха. Это подтвердилось и на примере пациентов, проходящих лечение в больнице Мури в течение года. Многие из них действительно хорошо теряют вес, однако есть и такие пациенты, которые из-за побочных эффектов или невозможности продолжать делать уколы хотят прекратить лечение. В моей профессиональной практике хирурга я не считаю уколы для похудения долгосрочным решением для пациентов с сильным избыточным весом. Для таких пациентов бариатрическая хирургия остается единственной долгосрочной возможностью добиться значительного снижения веса и улучшить состояние здоровья. Пациенты, не страдающие крайней степенью избыточного веса, могут добиться хорошего снижения веса с помощью таких препаратов, как Wegovy, но в действительно тяжелых случаях я считаю операцию более устойчивым решением. Есть пациенты, которые после консультации сознательно принимают решение в пользу операции, поскольку считают перспективу пожизненного приема препарата слишком обременительной. Они предпочитают однократную операцию и не хотят постоянно иметь дело с лекарствами. Пациенты, которых я оперирую, как правило, страдают избыточным весом с детства и уже перепробовали множество диет. Эти пациенты рассматривают операцию как долгосрочное решение. Бариатрическая хирургия доказала свою высокую безопасность. После операции пациенты, как правило, находятся в больнице всего три дня, после чего могут вернуться домой. У нас очень низкий уровень осложнений. Послеоперационное наблюдение включает регулярные осмотры, чтобы убедиться, что пациенты получают достаточное количество витаминов и питательных веществ, поскольку, в частности, после желудочного шунтирования существует повышенный риск их дефицита. «Пациентам назначают мультивитамины в высоких дозах, чтобы предотвратить симптомы дефицита, поскольку после операции организм не может нормально усваивать определенные витамины и питательные вещества», — констатирует д-р фон дер Гробебен и в связи с пищевым поведением критикует пищевую промышленность и недостаток просветительской работы:

«В продуктах питания должно содержаться меньше сахара, поскольку многие продукты, рекламируемые как «с низким содержанием жира» или «без сахара», на самом деле всё ещё содержат слишком много сахара. Маркировка продуктов питания зачастую вводит в заблуждение, создавая у потребителей впечатление, что они употребляют здоровые продукты, хотя на самом деле они потребляют много сахара. Это особенно касается продуктов, предназначенных для детей, таких как сладости, которые рекламируются с упоминанием полезных для здоровья добавок, например молока. Наконец, мы должны уделять больше внимания вопросам питания и физической активности в школе. Кулинарные курсы и больше занятий спортом могли бы помочь детям научиться правильно питаться и вести активный образ жизни. Здоровое питание зачастую обходится дороже и требует больше времени, а быстрые, нездоровые блюда являются практичным решением, особенно для работающих родителей. Поэтому важно, чтобы общество нашло правильный баланс между поощрением здорового питания и учетом повседневной жизни семей».

Уважаемый доктор фон дер Гробен, большое спасибо за исчерпывающее и наглядное объяснение принципа действия инъекций для похудения!