И вдруг всё меняется — инсульт: интервью с экспертом, профессором, доктором медицины Кристофом Кляйншницем
Александра Пфицманн ·
В области неврологии профессор, доктор медицины Кристоф Кляйншниц является выдающейся личностью и авторитетным экспертом по инсультам. Как руководитель старейшего в Германии «отделения по лечению инсульта» в Университетской клинике Эссена он заработал себе отличную репутацию и считается пионером в области междисциплинарного сотрудничества. Обладая глубоким пониманием срочности лечения инсульта, этот опытный невролог подчеркивает важность каждой минуты в таких ситуациях. Проф. д-р Кляйншниц имеет широкий спектр интересов в неврологии, уделяя особое внимание таким областям, как инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нейроиммунология, невропатия и нейроваскулярные заболевания. Его экспертиза также охватывает раннюю диагностику инсульта, в которой он внес ценный вклад. В 2009 году он возглавил отделение инсульта и амбулаторию неврологии Университетской клиники Вюрцбурга, где лечат инсульты и сосудистые заболевания головного мозга. Его выдающаяся работа в этой области привела к признанию его компетенции. С 2010 года он также возглавлял клиническую исследовательскую группу по рассеянному склерозу и нейроиммунологии, а в 2016 году перешел из Вюрцбурга в Университетскую клинику Эссена. Проф. д-р Кляйншниц неоднократно удостаивался наград за свои новаторские вклады в неврологию и по-прежнему остается движущей силой в области исследования и лечения инсультов, а также других неврологических заболеваний. Его приверженность медицинскому сообществу и постоянная самоотдача в деле улучшения качества медицинской помощи делают его ключевой фигурой в современной неврологии. Редакция журнала «Leading Medicine» имела возможность поговорить с профессором д-ром Кляйншницем, чтобы более подробно осветить столь важную тему «инсульт».
Инсульт (апоплекс) — это остро возникающее нарушение кровообращения в головном мозге и третья по частоте причина смерти в Германии. Обычно он возникает в результате попадания тромба в мозг, где он закупоривает артерию. Кроме того, разрыв кровеносных сосудов может привести к кровоизлиянию в мозг и вызвать инсульт. Инсульт является неотложным медицинским состоянием и в любом случае требует как можно более быстрого лечения. Инсульт сопровождается неврологическими нарушениями, которые могут иметь различную степень выраженности, например, дрожь или онемение. Некоторые из них носят временный характер, другие — постоянный. Инсульт существенно меняет жизнь — значительная часть инвалидности у пациентов старше 50 лет обусловлена именно инсультом.
В Германии ежегодно инсульт переносят около 250 000 человек, а диагноз «рассеянный склероз» ежегодно ставят примерно 2 500 новым пациентам.
Как это связано? При инсульте и рассеянном склерозе (РС) нарушается работа иммунных клеток (Т-хелперов), которые должны помогать организму распознавать патогены. Профессор д-р Кляйншниц в начале нашего разговора объясняет: «Когда иммунная система работает некорректно, как при РС и инсульте, организм начинает атаковать сам себя, что может привести к гибели нервных клеток, параличу или даже нарушениям речи». Например, важную роль играют тромбоциты: в здоровом организме они помогают останавливать кровотечения и заживлять раны. При инсульте они входят в состав тромба и закупоривают кровеносный сосуд. Аналогичная картина наблюдается при рассеянном склерозе. Проф. д-р Кляйншниц поясняет: «Однако наши исследования также показывают, что эти заболевания, естественно, гораздо сложнее и не могут быть объяснены исключительно активностью иммунной системы». Факторы свертывания крови также играют роль в воспалительных процессах в нервной системе. В Университетской клинике Эссена он вместе со своей командой ищет дополнительные общие черты и альтернативные подходы к лечению.
Пожилые люди подвержены более высокому риску развития инсульта, поскольку возрастные изменения кровеносных сосудов и другие сопутствующие заболевания повышают вероятность его возникновения. У молодых людей, особенно у женщин, определенные факторы риска, такие как гормональные противозачаточные средства и беременность, могут повысить риск инсульта.
Благодаря простым, но последовательно осуществляемым профилактическим мерам можно предотвратить более 50 % всех случаев инсульта.
Для раннего выявления инсульта важно знать его первые признаки. Особенно лицам из групп риска следует воспользоваться услугами ранней диагностики риска инсульта. Эта профилактическая услуга оплачивается большинством государственных медицинских страховых компаний. Большое значение имеет раннее выявление изменений в кровеносных сосудах, снабжающих мозг. Особое внимание врачи уделяют также устранению факторов риска. Их можно выявить в ходе медицинской консультации по вопросам инсульта (профилактического обследования).
«Наиболее значимыми факторами риска инсульта являются курение, высокое артериальное давление, сахарный диабет, избыточный вес, атеросклероз, нарушения липидного обмена, пожилой возраст (от 50 лет), семейная предрасположенность к инсульту, а также мерцательная аритмия сердца», — поясняет проф. д-р Кляйншниц, который, однако, признает, что медикаментозные профилактические меры, назначаемые в зависимости от индивидуального профиля риска и медицинской истории пациента, могут надежно предотвратить инсульт. «Антикоагулянты используются для снижения свертываемости крови и уменьшения риска образования тромбов. Они часто назначаются пациентам с мерцательной аритмией или другими сердечными заболеваниями. Антитромбоцитарные препараты предотвращают склеивание тромбоцитов и образование тромбов. Самым известным антитромбоцитарным препаратом является аспирин (ацетилсалициловая кислота). Кроме того, гипотензивные препараты могут помочь людям с высоким кровяным давлением предотвратить инсульт. Уровень холестерина также играет важную роль. Дело в том, что слишком высокий уровень холестерина может способствовать образованию бляшек в артериях, что, в свою очередь, может повысить риск инсульта. У пациентов с диабетом контроль уровня сахара в крови может способствовать снижению риска инсульта. Для лечения диабета используются различные препараты, в том числе метформин, сульфонилмочевина и инсулин», — объясняет проф. д-р Кляйншниц, описывая различные профилактические меры. «Профилактические обследования на предмет инсульта и деменции можно пройти в недавно открытом Центре здоровья мозга и профилактики в Эссене (ZGP-E), расположенном на базе клиники неврологии. Здесь также продолжаются дальнейшие исследования по разработке возможных новых методов лечения», — добавляет проф. д-р Кляйншниц, рассказывая о возможностях престижной Университетской клиники Эссена.
Чем больше факторов риска, тем важнее пройти обследование на инсульт.
Во многих случаях риск инсульта усиливается из-за постепенного сужения кровеносных сосудов. Церебральная ишемия — это нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся гибелью нервных клеток. Эти небольшие нарушения кровообращения в головном мозге часто остаются незамеченными. Кроме того, сам пациент едва ли может заметить прогрессирующее сужение сосудов. Если первые предупреждающие симптомы остаются незамеченными, сужение сосудов прогрессирует. Поэтому их раннее выявление является частью активной профилактики и может спасти жизнь.
Обследования по профилактике инсульта
Пациентам из группы риска настоятельно рекомендуется пройти обследование на инсульт, поскольку это может помочь избежать тяжелой инвалидности после инсульта. В рамках профилактики инсульта проводится полное обследование артерий, снабжающих мозг пациента. Это происходит с помощью ультразвукового исследования (допплерографии), с помощью которого лечащий врач проверяет наличие сужения сосудов. Допплерография представляет собой анализ сосудов и является одной из основных процедур, проводимых неврологами. Данный метод обследования относится к услугам IGel, то есть является услугой по желанию, которую государственные медицинские страховые компании не оплачивают, если речь идет о профилактическом обследовании. Если же обследование проводится с целью диагностики при подозрении на инсульт, расходы покрываются.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Хотя инсульт возникает внезапно, врачи смогли доказать, что у трети всех пациентов инсульту предшествовала транзиторная ишемическая атака (ТИА). Преходящая ишемическая атака представляет собой временное нарушение кровоснабжения головного мозга. Она также является неотложным медицинским состоянием и требует немедленной госпитализации пациента в больницу, а лучше — в специализированную клинику. Приступ вызывается небольшим тромбом, который попадает в мозг с кровотоком и ограничивает кровоснабжение.
Приступ длится около получаса и сопровождается теми же симптомами, что и «настоящий» инсульт:
- двоение в глазах
- внезапная потеря зрения на одном глазу
- нарушение координации движений
- паралич или онемение одной стороны тела
- паралич или отсутствие чувствительности в конечностях
- Нарушения речи
- шум в ушах
- Головокружение или обморок
«Обычно симптомы исчезают не позднее чем через сутки, поэтому заболевание часто диагностируется неверно. Если ТИА остаётся без лечения, она повторяется (рецидивирует). Как предвестник угрожающего инсульта к ней нужно относиться серьёзно, ведь риск инсульта в течение следующих четырёх недель очень высок. Пациентам с такими симптомами следует немедленно обратиться к врачу. Он направит их на дальнейшее обследование к специалисту (неврологу)», — предупреждает проф. д-р Кляйншниц.
Распространённая причина: атеросклероз сонной артерии
Часто причиной инсульта является сужение сонной артерии вследствие отложений (каротисный стеноз). «Атеросклероз встречается преимущественно в пожилом возрасте, поскольку развивается в течение многих лет и является одним из основных факторов риска инсульта. Основными факторами риска атеросклероза являются курение, повышенный уровень липидов в крови и артериальная гипертензия. Диагноз ставится с помощью дуплексного ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии или КТ-ангиографии», — объясняет проф. д-р Кляйншниц. При наличии симптомов обследование сонной артерии оплачивается медицинскими страховыми компаниями.
Если каротидный стеноз выражен очень сильно, рекомендуется хирургическое вмешательство. При этом пораженный сосуд расширяют или устанавливают сосудистую опору, так называемый стент. Чтобы атеросклероз не прогрессировал, необходимо устранять факторы риска.
«Пациентам следует в принципе рекомендовать больше двигаться, сбросить лишний вес и питаться правильно. Также необходимо бросить курить. Если у пациента имеются заболевания обмена веществ, их следует лечить. Для лечения гипертонии обычно назначаются лекарства, и при соблюдении рекомендаций врача прогноз очень благоприятный», — ободряет проф. д-р Кляйншниц, перечисляя меры, которые каждый пациент может принять самостоятельно.
Лечение пациентов, перенесших инсульт
«В идеале лечение пациентов с инсультом проводится в отделении инсульта (Stroke Unit). Здесь, в Университетской клинике Эссена, тяжелобольные пациенты, нуждающиеся в постоянном наблюдении, проходят лечение в нашем отделении интенсивной терапии неврологии (Neuro-INT) и в отделении наблюдения (Neuro2 Stroke Unit/IMC). Прием пациентов с инсультом осуществляется в нашем сертифицированном отделении инсульта (Neuro2 – Stroke Unit/IMC). Это больничное отделение, специализирующееся на лечении инсульта», — говорит профессор д-р Кляйншниц, который ежедневно лично обходит пациентов с частной страховкой и обсуждает с ними результаты текущих обследований.
Отделение инсульта (Stroke Unit) располагает командой опытных врачей, медицинского персонала и терапевтов, специализирующихся на лечении инсульта. Они обладают знаниями и опытом, позволяющими им понимать специфические потребности пациентов с инсультом и принимать соответствующие меры. «Отделение инсульта предлагает специальные методы лечения инсульта, включая назначение таких лекарственных средств, как тромболитики, для восстановления проходимости закупоренных кровеносных сосудов и предотвращения дальнейших повреждений. Кроме того, применяются реабилитационные меры, такие как физиотерапия, эрготерапия и логопедия, для восстановления двигательных функций и коммуникативных навыков пациентов», — поясняет проф. д-р Кляйншниц.
Меры первой помощи при инсульте
Чем быстрее распознать инсульт и начать соответствующее лечение, тем выше шансы пациента избежать ущерба для здоровья или ограничить его до минимума. Однако лечение пациентов с инсультом — длительный процесс. Поскольку инсульты представляют угрозу для жизни, следует немедленно вызвать помощь (пожарных, врача скорой помощи, службу спасения). В противном случае пациент может умереть. Меры первой помощи заключаются в том, чтобы успокоить пациента и уложить его на спину. При этом верхнюю часть туловища следует приподнять с помощью подушки. Пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, а также страдающих инсультом и испытывающих рвоту, укладывают в стабильное боковое положение. Необходимо регулярно проверять пульс и дыхание. Если их больше не ощущается, пациента осторожно укладывают спиной на пол и проводят реанимацию. Затем служба скорой помощи доставит его в ближайшую клинику или отделение инсульта больницы, где ему немедленно окажут дальнейшую медицинскую помощь.
Реабилитация после инсульта
Реабилитация играет решающую роль в восстановлении двигательных функций после инсульта. Благодаря целенаправленным методам лечения и стратегиям пациенты могут улучшить свою подвижность, координацию и мышечную силу, а также заново научиться выполнять повседневные действия. В некоторых случаях ранняя реабилитация проводится ещё в отделении инсульта клиники. В зависимости от того, какие повреждения вызвал инсульт, пациенту назначается физиотерапевтическая и/или эрготерапевтическая реабилитация.
«Физиотерапия, которая у нас в клинике начинается уже в первый день, направлена на постепенное восстановление нарушенных двигательных навыков, чувства равновесия и других ухудшенных функций организма пациента. Кроме того, она корректирует неправильную осанку и параличи, благодаря чему больной вновь становится более подвижным. Если этого не удается достичь в полной мере, реабилитация должна, по крайней мере, помочь сохранить оставшиеся функции и способности организма. В реабилитационном процессе также участвует социальная служба», — объясняет проф. д-р Кляйншниц. С помощью эрготерапии пациент, перенесший инсульт, учится обращаться с определенными предметами и выполнять необходимые повседневные действия, что готовит его к возвращению к максимально самостоятельной жизни. Если инфаркт головного мозга вызвал нарушение речи и/или затруднения при глотании, необходима логопедическая реабилитация. «Помимо стандартных реабилитационных мер существуют также специальные методы, такие как нейропсихологический тренинг, который может быть показан при гемипарезе, и сопутствующая психотерапия. С её помощью пациент, страдающий депрессией из-за инсульта, преодолевает свои психологические проблемы. Около 30–40 % всех пациентов, перенесших инсульт, страдают так называемой постинсультной депрессией — ведь последствия инсульта ощущаются весьма явно и зачастую кардинально меняют жизнь», — поясняет невролог проф. д-р Кляйншниц.
Взгляд в будущее
«В будущем я бы хотел, чтобы появилась медикаментозная терапия для нейропротекции, благодаря которой нервные клетки в случае инсульта могли бы выживать дольше. В рамках реабилитационных мер могли бы оказаться полезными новые подходы, основанные на искусственном интеллекте (ИИ) и робототехнике, а также телемедицина, чтобы, прежде всего, люди, проживающие в сельской местности, тем не менее имели легкий доступ к средствам помощи. В целом важно посредством более качественной просветительской работы разъяснить людям важность раннего распознавания инсульта», — заключает нашу беседу проф. д-р Кляйншниц.
Профессор д-р Кляйншниц, большое спасибо за эту познавательную и информативную беседу!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор