Перспективная кардиология, расширение спектра интервенционных процедур, стратегические партнерства и структурная устойчивость в условиях реформы больничного сектора: интервью с экспертом — профессором Франком Бройкманном

Клиника «Кицингер Ланд» пополнила свои ряды профессором, доктором медицины Франком Бройкманном — кардиологом с международным признанием, который привносит в регион кардиологическую медицину на высшем университетском уровне. В качестве заведующего отделением внутренних болезней он сочетает в себе многолетний клинический опыт, глубокие научные знания и исключительную преданность делу оказания помощи пациентам. Проф. д-р Бройкманн входит в число ведущих специалистов в области сердечно-сосудистой медицины — с особым акцентом на ишемическую болезнь сердца, лечение инфаркта миокарда и современную визуализацию сердца.

Проф. д-р Бройкманн одним из первых выступил за внедрение структурированной системы неотложной помощи при неясных болях в груди. Являясь соавтором первого официального программного документа по созданию так называемых «отделений по лечению болей в груди» (Chest Pain Units) в Германии, он сыграл решающую роль в продвижении этого перспективного направления. Таким образом, его деятельность и по сей день способствует повышению выживаемости пациентов с инфарктом миокарда. Этот опытный специалист по интенсивной терапии и неотложной помощи применяет свои обширные знания и навыки также при лечении инсультов: тесное взаимодействие кардиологии и неврологии — особенно в сертифицированном отделении лечения инсульта клиники — обеспечивает оперативную междисциплинарную помощь на самом высоком уровне. Проф. д-р Бройкманн уделяет особое внимание современной диагностике: КТ сердца, МРТ сердца и другие методы визуализации играют центральную роль в его повседневной работе.

Благодаря его международной квалификации в этой области сердечно-сосудистые заболевания можно выявлять на ранних стадиях и лечить с учетом индивидуальных особенностей — в том числе в рамках профилактических программ и медицинских осмотров. Пациенты получают первоклассную медицинскую помощь, основанную на новейших научных достижениях, в сочетании с индивидуальным подходом и глубоким пониманием индивидуальных потребностей. Перейдя на работу в клинику «Kitzinger Land», профессор д-р Бройкманн не только укрепил кардиологический профиль региона, но и наглядно продемонстрировал: высокоспециализированная медицина международного уровня возможна и за пределами крупных университетских клиник — там, где живут люди.

Редакция Leading Medicine Guide имела возможность поговорить с профессором д-ром Бройкманном об инновациях в кардиологии, а также о реструктуризации всей клиники.

Клиника «Кицингер Ланд» задаёт чёткий тон будущему сердечно-сосудистой помощи: благодаря созданию ультрасовременной лаборатории сердечной катетеризации учреждение значительно расширяет свои возможности в области интервенционной кардиологии — особенно в сфере лечения ишемической болезни сердца и структурных кардиологических вмешательств. Одновременно с этим стратегическое слияние с партнерской клиникой «Main-Klinik Ochsenfurt», запланированное на 1 января 2026 года, знаменует собой важный шаг на пути к созданию эффективной, сетевой структуры медицинского обслуживания, которая позволяет целенаправленно использовать синергию в области медицины. В условиях проводимой по всей стране реформы больничного сектора клиника не только адаптируется к структурным изменениям, но и активно выступает в роли пионера: благодаря инновациям, междисциплинарному сотрудничеству и перспективной концепции оказания медицинской помощи, сочетающей региональные преимущества с университетскими стандартами.

Планируется создать совместное муниципальное предприятие с 1 января 2026 года. Регулярная работа должна начаться с 1 января 2027 года. В промежуточный период предстоит решить множество организационных и концептуальных вопросов. Цель слияния — объединить имеющиеся ресурсы и реализовать потенциал синергии. Обе клиники должны по-прежнему располагать централизованными структурами оказания медицинской помощи. 

Как в Кицингене, так и в Оксенфурте планируется сохранить отделения неотложной помощи, отделения общей хирургии, внутренней медицины, а также отделения интенсивной терапии. Существующие медицинские специализации — такие как кардиология и акушерство в Китцингене, а также урология в Оксенфурте — также должны сохраниться. Одной из причин принятия этого решения является предстоящая общефедеральная реформа больниц, которая вступит в силу 1 января 2027 года. Эта реформа создает структурные и экономические вызовы, в частности для небольших больниц, и преследует, среди прочего, цель усиления специализации медицинских услуг. С начала 2025 года профессор д-р Франк Бройкманн и его заместитель д-р Андреас Крамер будут нести ответственность за медицинское руководство в клинике «Кицингер Ланд». В связи с предстоящей реформой больниц перед ними стоят сложные структурные и стратегические задачи.

Проф. д-р Бройкманн поясняет: «Планируемое слияние нашей клиники и клиники-партнера направлено на то, чтобы обеспечить для обоих учреждений ощутимую дополнительную пользу для пациентов. Объединение медицинского опыта из различных специализированных областей позволит создать более широкую и высококачественную структуру оказания медицинской помощи. Мы сможем совместно использовать новейшее оборудование и лучше согласовывать спектр лечебных услуг на обоих объектах. Еще одно преимущество заключается в том, что персонал сможет работать на всех объектах. Это позволит не только наладить более тесное сотрудничество, но и совместно лечить сложные случаи. Таким образом, пациенты получают выгоду от высочайшей профессиональной и организационной компетентности обоих медицинских учреждений — независимо от того, где они в данный момент находятся. Кроме того, слияние позволяет более эффективно использовать существующие структуры: дублирующиеся ресурсы можно задействовать более полно или в перспективе ликвидировать, что высвободит ресурсы для новых диагностических или терапевтических услуг.

Цель состоит в том, чтобы организовать оказание медицинской помощи пациентам таким образом, чтобы сократить расстояния, но при этом сохранить оба медицинских комплекса. Таким образом, мы обеспечиваем первичную медицинскую помощь вблизи места проживания и дополняем её специализированными услугами в соответствующих медицинских комплексах. В конечном итоге мы воплощаем в жизнь то, что часто требуется в теории: более сильную централизацию медицинских услуг — однако без необходимости полагаться на структуры и близость университетской клиники. Мы демонстрируем, что такое развитие можно реализовать и на муниципальном уровне. Только благодаря такому объединению в будущем вообще станет возможным на постоянной основе сохранить существующий спектр медицинских услуг. Для этого необходим размер больницы, отвечающий требованиям различных групп медицинских услуг. Таким образом, мы сможем целенаправленно расширять и углублять отдельные направления. Наша зона обслуживания охватывает, прежде всего, округ Кицинген, а также части прилегающего округа Вюрцбург. Однако в Вюрцбургском регионе действуют и другие крупные медицинские учреждения, в том числе университетская клиника, предоставляющая услуги максимального уровня, а также больница «Клиника Вюрцбург-Митте». Таким образом, в результате слияния мы влились бы в и без того разнообразную сеть медицинского обслуживания и разумно дополнили бы её».

---

Клиника «Кицингер Ланд» располагает 200 койками и насчитывает около 730 сотрудников. Ежегодно там стационарное лечение проходят около 10 000 пациентов и проводится около 5 000 оперативных вмешательств. Клиника «Майн-Клиник Оксенфурт» насчитывает 140 коек и около 500 сотрудников. Ежегодно там проводится около 6 500 курсов стационарного лечения и около 4 000 операций.

---

Слияние клиники «Китцингер Ланд» с клиникой «Майн-Клиника Оксенфурт» открывает широкие возможности для медицинской и структурной синергии. Одно из основных преимуществ заключается в совместном использовании профессионального опыта: в будущем врачи-специалисты и квалифицированный медицинский персонал смогут задействоваться на всех объектах, что повысит надежность медицинского обслуживания и одновременно позволит более эффективно планировать распределение персонала. 

Преимущества возникают и в технологическом плане: крупногабаритное медицинское оборудование не нужно приобретать в двойном экземпляре, а можно использовать более целенаправленно и поддерживать его в отличном состоянии за счет объединенных инвестиций. Это повышает экономическую эффективность и позволяет внедрять самые современные методы лечения. С структурной точки зрения обе клиники выиграют от согласованных моделей оказания медицинской помощи. Так, например, отделения неотложной помощи, отделения интенсивной терапии и профильные отделения могут быть целенаправленно интегрированы друг с другом, чтобы избежать избыточных мощностей и быстрее направлять пациентов в наиболее подходящее учреждение. Кроме того, объединение административных и логистических процессов позволяет оптимизировать структуры без ущерба для качества медицинской помощи или доступности услуг. https://www.youtube.com/watch?v=hte-RxdS1OU

«Четкое разделение по принципу „Клиника Китцингер-Ланд предлагает то, чего не хватает клинике Оксенфурт — и наоборот“ в таком виде не проводится. Речь идет скорее о партнерстве, в рамках которого планируется целенаправленно использовать синергию и взаимодополняющие структуры. Цель — слияние на равных, при котором оба учреждения будут играть равнозначную роль. В обоих учреждениях будет обеспечен так называемый минимальный набор услуг — это означает, что должны быть постоянно гарантированы как базовая терапевтическая помощь, так и услуги общей хирургии, неотложная помощь и связанные с ней услуги интенсивной терапии.

Эти минимальные стандарты уже действуют сегодня на обоих объектах. Кроме того, отдельные клиники выделяют дополнительные специализированные направления. Так, например, на базе в Китцингене развита инвазивная кардиология — включая две лаборатории катетеризации сердца — и в рамках слияния она будет продолжена исключительно там, поскольку здесь уже существует необходимая инфраструктура. Аналогичным образом клиника «Кицингер Ланд» специализируется с точки зрения инфраструктуры на оказании помощи в области гинекологии и акушерства. Таким образом, слияние не должно привести к тому, что услуги будут просто упразднены или перенесены, а, напротив, к тому, что они будут укреплены и продолжены там, где уже существуют прочные структуры. «Таким образом будет не только обеспечено высокое качество медицинской помощи, но и гарантировано стабильное медицинское обслуживание для населения обоих регионов вблизи их места жительства», — поясняет проф. д-р Бройкманн. 

---

Реформа больничного сектора, принятая в октябре 2024 года Федеральным министерством здравоохранения, преследует цель повышения качества стационарного лечения и одновременно обеспечения стабильного медицинского обслуживания, в частности в сельских регионах. В то же время реформа основана на оценке того, что нынешнее количество больниц в Германии — около 1 700, что является самой высокой плотностью клиник и коек в Европе — приводит к структурному избытку мощностей, сопряженному со значительными финансовыми затратами.

---

Новая лаборатория катетеризации сердца позволяет проводить расширенный спектр интервенционных процедур, что значительно улучшает неотложную помощь пациентам с ишемической болезнью сердца, а также со структурными пороками сердца. К ним относятся, в частности, сложные коронарные вмешательства, такие как лечение многососудистых поражений, хронических полных окклюзий и имплантация стентов с высоким риском. 

«Новая лаборатория катетеризации сердца представляет собой значительный прогресс в области региональной кардиологической помощи и специально спроектирована для того, чтобы, в частности, обеспечивать ещё более быстрое и комплексное лечение пациентов, поступивших в экстренном порядке. Одним из ключевых аспектов является круглосуточная готовность к оказанию помощи при острых инфарктах миокарда. Создание второй катетерной лаборатории обеспечило условия, при которых даже во время длительных электрофизиологических или плановых вмешательств в любое время остаются достаточные ресурсы для оказания неотложной помощи. Если раньше одна лаборатория в некоторых случаях могла быть занята сложными процедурами в течение нескольких часов, то теперь обе лаборатории можно использовать гибко: одна — с упором на неотложную помощь при инфарктах, другая — в основном для плановых и электрофизиологических процедур.

Близость новой лаборатории к отделению неотложной помощи, отделению функциональной кардиологической диагностики и находящемуся в настоящее время в стадии строительства отделению интенсивной терапии позволяет создать компактное, высокоспециализированное отделение неотложной помощи. С технической точки зрения обе лаборатории также соответствуют самым современным стандартам — они оснащены идентичным крупногабаритным оборудованием, что позволяет гибко проводить все виды кардиологических вмешательств. Кроме того, появились новые терапевтические возможности, такие как использование систем поддержки сердца, например так называемая импеллерная терапия с микроаксиальным насосом для лечения кардиогенного шока (метод механической поддержки кровообращения). «Даже при проведении особо сложных вмешательств, например при сильном кальцировании сосудов или хронических сосудистых окклюзиях, лаборатория предлагает новые возможности благодаря таким методам, как литотрипсия и двойная интраваскулярная визуализация», — говорит проф. д-р Бройкманн и продолжает: 

«Кроме того, спектр услуг продолжает расширяться. Помимо лечения структурных заболеваний сердца — таких как интервенционное закрытие небольших дефектов межпредсердной перегородки — это включает в себя также запланированное внедрение интервенционных методов лечения артериальной гипертензии и расширение спектра услуг за счёт лечения атриовентрикулярных клапанов. Особого упоминания заслуживает также интеграция хирургических вмешательств в катетерную лабораторию: теперь здесь также имплантируются кардиостимуляторы, дефибрилляторы и сложные системы агрегатов. Чтобы соответствовать этим требованиям, новая лаборатория была спроектирована не просто как обычная катетерная лаборатория, а как гибридная операционная с классом очистки воздуха 1b — сочетание новейших интервенционных технологий и хирургической инфраструктуры. Таким образом, клиника обеспечивает себе перспективы на будущее, четко сосредоточившись на таких направлениях, как оказание помощи при остром инфаркте миокарда, коронарная интервенция, терапии нарушений ритма (включая абляцию и EPU), а также структурных заболеваний сердца — комплексный пакет услуг, который как с медицинской, так и с инфраструктурной точки зрения значительно превосходит прежние стандарты».

Большинство пациентов, проходящих лечение в лаборатории сердечной катетеризации, страдают ишемической болезнью сердца или связанными с ней нарушениями кровообращения. Именно в этом и заключается основная задача отделения: острые коронарные синдромы и инфаркты миокарда должны диагностироваться быстро и поддаваться немедленному лечению. 

Проф. д-р Бройкманн уточняет: «Эта группа пациентов составляет основу кардиологической помощи, поскольку они поступают как в экстренном порядке, так и впоследствии получают дальнейшее стационарное лечение — в зависимости от тяжести заболевания и вида вмешательства. В ходе планируемого слияния появятся дополнительные ресурсы, которые позволят обеспечить как стационарное пребывание этих пациентов, так и целенаправленное дальнейшее лечение. Точное распределение пациентов по соответствующим лечебным учреждениям в настоящее время определяется в рамках общей медицинской концепции. Цель состоит в том, чтобы спланировать схему лечения таким образом, чтобы она идеально соответствовала профилю каждого из учреждений. Это должно обеспечить еще более эффективное распределение пациентов между двумя больницами. Интересно, что уже сегодня пациенты прибывают не только из округа Китцинген, но и всё чаще из прилегающего района Вюрцбурга и его окрестностей.

Учитывая растущие сроки ожидания и ограниченные возможности других медицинских учреждений, есть все основания полагать, что в будущем все больше пациентов из других регионов будут пользоваться комплексными высококачественными медицинскими услугами — особенно когда речь идет о сложных или специализированных кардиологических вмешательствах. Благодаря структурным и техническим изменениям в новой организации клиники можно ожидать значительного улучшения качества медицинской помощи как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В краткосрочной перспективе расширенное техническое оснащение, в частности новая лаборатория катетеризации сердца, обеспечит более быструю и точную диагностику, а также лечение в отделении неотложной помощи. Пациенты с острыми кардиологическими состояниями, такими как инфаркт миокарда или нарушения сердечного ритма, получат выгоду от более быстрого вмешательства, что повысит шансы на выживание и снизит риск осложнений». 

Текущие события, связанные с реформой больничного сектора и сопутствующей ей тенденцией к централизации, во многих местах вызывают беспокойство — особенно в отношении их осуществимости для клиник, врачей и пациентов. 

«Хотя цель — улучшить медицинское обслуживание за счёт концентрации на определённых ключевых компетенциях — в принципе понятна, на практике её реализация оказывается крайне сложной. Многие больницы, особенно те, которые не относятся к категории учреждений максимального уровня, вероятно, не смогут в полной мере сохранить свой прежний спектр услуг. Вместо этого им предстоит сосредоточиться на определённых основных услугах в надежде повысить качество за счёт увеличения числа случаев в этих областях — однако остаётся открытым вопрос, удастся ли это на самом деле. Эти ограничения приведут к тому, что спектр медицинских услуг отдельных клиник будет сильно колебаться.

Для пациентов это означает, в некоторых случаях, более длительные пути до больницы, поскольку услуги, которые до сих пор предоставлялись недалеко от места проживания, в будущем будут доступны только в более удаленных специализированных учреждениях. В то же время возникает вопрос, располагают ли эти центры вообще необходимыми ресурсами для приема дополнительных групп пациентов — особенно в нынешних условиях острой нехватки квалифицированных кадров, которая уже давно затрагивает не только учреждения первичного и стандартного уровня, но в равной степени также и учреждения максимального уровня и университетские клиники», — поясняет проф. д-р Бройкманн и обращает внимание на проблему, связанную с требуемым количеством случаев: 

«Еще один момент, которому в дискуссии до сих пор часто уделяется недостаточно внимания, касается интерпретации данных о количестве случаев. Часто упускается из виду необходимость пересчитать количество случаев на фактически работающих хирургов или лечащих врачей. Так может случиться, что клиника, хотя и демонстрирует в целом высокие показатели числа случаев, распределяет их между многими хирургами — а это означает, что отдельный врач в конечном итоге, возможно, приобретает меньше операционного опыта, чем его коллега в более небольшом учреждении с меньшим штатом персонала.

Введение минимальных требований для определённых групп медицинских услуг призвано противодействовать этой проблеме, однако не предотвращает того, что реальная ситуация с оказанием медицинской помощи сильно варьируется от учреждения к учреждению. К тому же предусмотренные законом группы медицинских услуг вместе с соответствующими структурными требованиями по-прежнему не определены окончательно. Эта неопределенность значительно затрудняет клиникам разработку обоснованных медицинских концепций для слияний или развития отделений. Реформа зашла в тупик, и до тех пор, пока не будут установлены четкие требования, будущее многих медицинских учреждений остается неопределенным. Связанные с этим риски планирования высоки — как для профильных медицинских отделений, так и для системы оказания медицинской помощи в целом».

По сравнению с Соединёнными Штатами, где уже давно во многих специальностях значительно больше процедур проводится в амбулаторных условиях, ситуация в Германии иная. Структуры в нашей стране нельзя переносить один к одному, поскольку они построены принципиально иначе. 

«Хотя амбулаторизация играет всё более важную роль и в Германии, она не связана напрямую с группами медицинских услуг, как это предусмотрено в стационарном секторе. Скорее, амбулаторизация представляет собой параллельное развитие, которое происходит независимо от того, в каких группах медицинских услуг работает больница. Тем не менее, в настоящее время уже наблюдаются первые пересечения — например, в случае так называемых гибридных DRG. Речь идет об услугах, которые могут предоставляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В зависимости от того, в рамках какой структуры медицинского обслуживания они предлагаются, критерии групп услуг могут применяться или нет. Эта переходная зона ставит клиники перед серьёзными вызовами, поскольку требует не только организационных преобразований, но и стратегической ориентации на систему, которая в настоящее время ещё находится в процессе изменения.

Возникает определённое давление, побуждающее предоставлять определённые услуги по возможности в амбулаторных условиях — независимо от того, созданы ли для этого на практике все необходимые условия. Нельзя однозначно сказать, следует ли в принципе оценивать эту тенденцию негативно. Одно из возможных преимуществ заключается в том, что медицинский персонал, испытывающий значительную нагрузку в стационарных условиях, особенно в ночных сменах, может получить облегчение за счет амбулаторных структур. Освободившиеся таким образом ресурсы можно было бы целенаправленно задействовать в тех областях, где полностью стационарное лечение является абсолютно необходимым. В идеале это привело бы к тому, что в этих критически важных областях реже происходили бы отказы от оказания помощи из-за нехватки персонала — что стало бы немалым вкладом в обеспечение медицинской помощи», — критически отмечает проф. д-р Бройкманн. 

Размышления о возможном слиянии двух клиник уходят корнями в прошлое уже на несколько лет — значительно дольше, чем это может показаться в свете текущего реформаторского проекта федерального правительства. 

«Конкретно в последние два года, то есть примерно с 2022 года, обмен мнениями стал более интенсивным. Вначале эта тема в значительной степени не была связана с планируемой реформой больниц и связанными с ней правилами в отношении групп медицинских услуг. Однако с тех пор эта реформа заметно ускорила усилия по слиянию и подчеркнула необходимость структурной переориентации. Несмотря на то что политические органы — соответствующие районные советы, а также совместный районный комитет — одобрили создание совместного муниципального предприятия (GKU), через которое и должно состояться слияние, процесс формально еще не завершен полностью. До окончательного подписания договора сохраняется определенный остаточный риск. Тем не менее одобрение создания GKU представляет собой важную веху: оно служит основой, на которой оба оператора клиник смогут перевести свои учреждения в единую структуру. Целью этого слияния является не только создание синергетического эффекта и объединение компетенций, но, прежде всего, обеспечение надежности медицинского обслуживания в регионе в долгосрочной перспективе.

В частности, для кардиологии это означает значительное укрепление: объединение персонала, ноу-хау и технической инфраструктуры обоих учреждений должно позволить создать высокоэффективное, перспективное отделение, способное соответствовать требованиям новой структуры групп медицинских услуг. Кроме того, одной из ключевых задач является сохранение обоих клинических центров. Именно для муниципальных медицинских учреждений это является одной из основных задач в сфере медицинского обслуживания — особенно с учётом того, что многие небольшие больницы с количеством коек менее 200 всё чаще оказываются под давлением. Этим учреждениям зачастую сложно выполнить структурные и кадровые требования реформы, в результате чего региональное медицинское обслуживание не всегда может быть гарантировано повсеместно. Поэтому слияние должно быть не только целесообразным с экономической и медицинской точек зрения, но, прежде всего, послужить четким сигналом: обеспечение региональных общественных услуг по-прежнему возможно — если вместе идти по новым путям», — поясняет проф. д-р Бройкманн в заключение нашей беседы.

Большое спасибо, профессор д-р Бройкманн, за эту перспективную информацию!