Когда боль превращается в болезнь: как современная терапия боли помогает разорвать порочный круг

В медицине строго различают острую и хроническую боль. Острая боль имеет четкую функцию и причину, например, после операции или несчастного случая. Она стихает, как только наступает выздоровление. Однако если болевой синдром длится дольше трёх–шести месяцев, он теряет свою предупреждающую функцию. Он становится хроническим. Нервные клетки «учатся» передавать болевые раздражители всё быстрее и интенсивнее — возникает так называемая «память боли». Пациенты часто начинают испытывать боль даже при малейших раздражителях или без видимой физической причины. Не позднее этого момента боль перестает быть сопутствующим явлением и становится самостоятельным заболеванием, требующим специализированного лечения.

Важной опорой терапии боли является подбор медикаментозного лечения. Чтобы избежать бесконтрольного приема лекарств, врачи во всем мире руководствуются ступенчатой схемой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Эта модель гарантирует, что пациенты получают столько, сколько необходимо, но как можно меньше:

1. Уровень 1 (неопиоиды): применение известных действующих веществ, таких как ибупрофен, парацетамол или метамизол, при боли от легкой до умеренной.

2. Уровень 2 (слабые опиоиды): если уровня 1 недостаточно, добавляются слабые опиоиды (например, трамадол), часто в сочетании с препаратами уровня 1.

3. Уровень 3 (сильные опиоиды): при сильной боли применяются высокоэффективные опиоиды (например, морфин, оксикодон).

Важно при этом соблюдать регулярный прием по строгому графику («по часам»), чтобы не допускать возникновения пиков боли, а не принимать меры только при появлении сильной боли.

Одних лекарств часто бывает недостаточно для пациентов с хронической болью, поскольку боль имеет также психологические и социальные последствия (тревога, депрессия, социальная изоляция). Поэтому признанным сегодня «золотым стандартом» является так называемая «мультимодальная терапия боли». В рамках этого подхода специалисты различных профилей работают рука об руку:

• Врачи (анестезиологи, неврологи, ортопеды): контролируют физическую терапию и медикаментозное лечение.

• Психологи / психотерапевты: помогают справиться со стрессом, вызванным болью, страхами и депрессивными настроениями (тренинг по преодолению боли).

• Физиотерапевты: работают над мобилизацией, поскольку боль часто приводит к принятию щадящей позы, а это, в свою очередь, вызывает ещё большую боль.

Этот комплексный подход рассматривает человека в соответствии с биопсихосоциальной моделью. Целью зачастую является не полное избавление от боли — что при хроническом течении заболевания иногда нереально — а восстановление качества жизни и трудоспособности, несмотря на боль.

Помимо таблеток и бесед современная медицина боли предлагает также минимально-инвазивные технические методы. К ним относятся, например, инфильтрации (целенаправленное введение анестетиков в нервные корешки), электростимуляция нервов (TENS) или имплантируемые помпы для обезболивания, которые дозируют активные вещества непосредственно в спинной мозг. Эти методы особенно подходят для пациентов, у которых пероральные препараты вызывают слишком сильные побочные эффекты или оказывают недостаточное действие.

Сегодня никому не нужно страдать без необходимости. Если вы заметили, что боль длится дольше, чем ожидалось, или всё больше мешает повседневной жизни, не следует медлить с обращением к специалисту по лечению боли или в амбулаторию по лечению боли. Чем раньше удастся разорвать «цикл боли», тем выше шансы «стереть» «память о боли» и вернуться к активной жизни.