Когда каждый шаг причиняет боль: современные методы лечения артроза голеностопного сустава

В то время как артроз коленного или тазобедренного суставов часто является следствием возрастного износа, артроз голеностопного сустава, как правило, имеет конкретную предшествующую историю. Примерно в 80 % случаев она является поздним последствием травмы (посттравматическая артроза). Это может быть сложный перелом голеностопа, произошедший много лет назад, или хроническая нестабильность, вызванная частыми подворачиваниями ноги (разрывы связок). Коварность заключается в том, что даже если травма, казалось бы, давно зажила, мельчайшие нарушения положения костей или повреждения хряща могут на протяжении многих лет приводить к развитию артроза. Хрящ изнашивается, суставная щель сужается, и кости болезненно трутся друг о друга.

• Боль при начале движения: первые шаги утром или после длительного сидения даются с трудом и сопровождаются болью.

• Боль при нагрузке: после длительных прогулок лодыжка отекает и болит.

• Ограничение подвижности: перекатывание стопы становится всё труднее, что часто приводит к появлению прихрамывания.

На ранних стадиях ортопеды всегда стараются сохранить сустав. Консервативные меры, такие как специальные стельки, физиотерапия или противовоспалительные инъекции (например, гиалуроновая кислота или кортизон), часто позволяют надолго облегчить симптомы. Также может помочь артроскопия (осмотр сустава), при которой с помощью малоинвазивной методики удаляются мешающие костные выступы или воспалённые ткани («очистка сустава»).

Если хрящ полностью разрушен (артроз 4-й степени), пациенты стоят перед выбором: артродез или искусственный сустав (протез)?

1. Артродез: он по-прежнему считается «золотым стандартом» для длительного избавления от боли и высокой нагрузочной способности. При этом большеберцовая кость и лодыжечная кость прочно соединяются между собой. Преимущество: сустав становится чрезвычайно стабильным и безболезненным. Пациенты, как правило, могут вновь ходить нормально, поскольку соседние голеностопные суставы частично компенсируют движение. Недостаток: теряется подвижность в верхнем голеностопном суставе. В долгосрочной перспективе это может привести к повреждениям соседних суставов из-за перегрузки.

2. Протез голеностопного сустава: современные трёхкомпонентные протезы произвели революцию в лечении. Они состоят из металлических компонентов для большеберцовой и лодыжечной костей, а также из скользящего пластикового ядра между ними. Преимущество: сохраняется естественная походка. Соседние суставы не подвергаются нагрузке. Подходит для: пациентов с хорошим качеством костной ткани, которые не выполняют тяжёлую физическую работу, но хотят сохранить свою подвижность (например, для пеших прогулок или езды на велосипеде).

Не существует «единственно правильного» решения. То, что лучше подходит — фиксация сустава или протез, — зависит от возраста, уровня активности и состояния костной ткани. Сегодня специализированные хирурги-подологи часто могут предложить индивидуальные решения, чтобы пациенты вновь почувствовали твёрдую почву под ногами — без боли при каждом шаге.