Комплексная медицина боли — индивидуальные подходы к устойчивому облегчению боли — интервью с экспертом д-ром Симоной Хейманн
Александра Пфицманн ·
Д-р мед. наук, дипломированный психолог Симоне Хейманн — выдающийся специалист в области медицины боли и нейрохирургии. Благодаря уникальному сочетанию медицинских и психологических знаний она применяет комплексный подход к лечению острой и хронической боли. С 2010 года она возглавляет ультрасовременную и хорошо зарекомендовавшую себя клинику нейрохирургии и терапии боли в Ротристе, где оказывает помощь пациентам с использованием инновационных и междисциплинарных методов на самом высоком медицинском уровне.
Что особенно выделяет доктора Хейманн, так это её целостный взгляд на пациента. Благодаря своему глубокому образованию как в области нейрохирургии, так и в психологии, она преодолевает жесткие границы между специальностями и учитывает при постановке диагнозов факторы, которые часто упускаются из виду. Это позволяет ей целенаправленно лечить даже сложные болевые синдромы и достигать поразительных успехов в терапии. Доктор Хейманн предлагает комплексную терапию боли при множестве заболеваний. Она лечит весь спектр заболеваний позвоночника, болевых синдромов, нервных расстройств и психических нарушений.
В своей практике доктор Хейманн использует новейшие методы мультимодальной терапии боли. Они включают высокоинтенсивные междисциплинарные стратегии лечения, которые, помимо классической традиционной медицины, охватывают также методы альтернативной и комплементарной медицины, а также психологическую поддержку. Благодаря тесному сотрудничеству с коллегами из различных медицинских дисциплин она обеспечивает оптимальную и индивидуально подобранную терапию для каждого пациента. Доктор Хейманн придаёт огромное значение непрерывному профессиональному развитию и научно обоснованной медицине. Её практика работает в соответствии с международными стандартами и строго следует рекомендациям Медицинского центра качества в медицине.
Кроме того, она является членом авторитетных профессиональных обществ, в том числе Немецкого общества по изучению позвоночника, Немецкого общества нейрохирургов, Немецкого общества медицины боли, Швейцарского общества интервенционного лечения боли, Международной ассоциации по изучению боли, а также Федерации швейцарских психологов. Доктор Хейманн понимает, что успешная терапия боли выходит далеко за рамки чисто медицинского лечения. Она придает большое значение доверительным отношениям со своими пациентами, ведь только в атмосфере безопасности и открытости возможно устойчивое выздоровление. Благодаря своему чуткому отношению и многолетнему опыту она обеспечивает своим пациентам оптимальный уход — всегда с целью вернуть им хорошее качество жизни.
Редакция Leading Medicine Guide имела возможность поговорить с д-ром Хейманн о комплексном подходе к лечению пациентов с болями.
Боль — это сложное и зачастую изнурительное явление, которое может существенно ухудшить качество жизни. Она проявляется в самых разных формах — от острых болей до хронических болевых синдромов, сопровождающих пациентов на протяжении многих лет. Пациенты, страдающие от боли, сталкиваются не только с физическими трудностями, но зачастую и с психологическими и социальными нагрузками. Поэтому успешное лечение требует комплексного подхода, выходящего за рамки простого устранения симптомов. Современная терапия боли опирается на междисциплинарные методы, сочетающие медицинские, психологические и альтернативные подходы, чтобы удовлетворить индивидуальные потребности пациентов.
Боль может возникать по множеству причин, выходящих далеко за рамки острых травм или травматических событий.
«Боль вызывается механическими, термическими, химическими или электрическими раздражителями. Когда ткани повреждаются под воздействием этих раздражителей, они выделяют сигнальные вещества, которые связываются со специальными свободными нервными окончаниями — так называемыми болевыми рецепторами — в организме и затем выделяют медиаторы боли. Эти вещества передаются в мозг посредством электрических сигналов. В мозге болевые сигналы обрабатываются: боль воспринимается, и определяется место её возникновения. Даже мысли могут привести к непосредственной физической реакции: сильное возбуждение нашей нервной системы, например, вызванное стрессом, страхом или негативными мыслями, может спровоцировать болевые состояния — это называется соматоформным болевым расстройством. Боль — это предупреждающие сигналы организма, указывающие на то, что что-то не в порядке. Поэтому к ним следует относиться серьезно — они являются признаками опасности, заболеваний или перенапряжения. Каждый человек воспринимает боль с разной интенсивностью, что зависит от психологического состояния. Боль можно разделить на различные категории в зависимости от того, как она возникает. Ноцицептивная боль является следствием повреждения тканей под воздействием внешних факторов, таких как воспаления или опухоли; к ней относятся, например, боль от раны или зубная боль. Невропатическая боль возникает в результате нарушения функции периферических или центральных нервных волокон, например, при полиневропатии. Рефлекторная боль возникает вследствие нарушений регуляции или неправильного положения тела, например, при боли в спине. Наконец, следует упомянуть висцеральную боль, исходящую от внутренних органов — мозг соотносит эти боли с определёнными участками кожи или мышц, например, боль в груди при инфаркте миокарда. «Важно подчеркнуть, что боль — это не враг, а предупреждающий сигнал организма, указывающий на то, что что-то не в порядке», — поясняет доктор Хейманн в начале нашего разговора.
Острая и хроническая боль различаются по нескольким важным аспектам, особенно в отношении их продолжительности, причины и подхода к диагностике и лечению.
«Острая боль возникает внезапно и носит временный характер. Она длится от нескольких секунд до максимум нескольких недель и связана с распознаваемыми провоцирующими факторами. Она является следствием повреждения тканей в результате травм, например, растяжений, переломов костей или ожогов. Хроническая боль возникает повторно в течение длительного периода времени, по крайней мере, более трех месяцев. С одной стороны, она является результатом длительного заболевания (например, ревматизма, нарушений кровообращения), а с другой — возникает, когда острая боль не была должным образом и эффективно пролечена и со временем, так сказать, переходит в хроническую форму: в нервных клетках, передающих сигнал, развивается гиперчувствительность к боли, так называемая «память о боли». Даже слабые раздражители, такие как умеренное прикосновение, тепло или давление, воспринимаются тогда как сильная боль, хотя физическая причина уже отсутствует. Боль сама по себе становится болезнью. «Согласно современным научным данным, хроническая боль сегодня рассматривается как самостоятельное заболевание», — поясняет доктор Хейманн.
При лечении острой боли, как правило, являющейся следствием повреждения тканей, главное — выявить причину и быстро облегчить боль, чаще всего с помощью обезболивающих препаратов, физиотерапии или, при необходимости, хирургического вмешательства. Лечение хронической боли является более сложным и требует мультимодального подхода.
«Если пациент страдает от боли уже более трёх месяцев, то речь идёт о пациенте с хронической болью. Разумеется, я провожу оценку состояния всех пациентов. Речь идет о диагностике, которая, помимо подробного сбора анамнеза, включает общий анализ крови, при необходимости рентгенографию, а также всестороннее физикальное обследование. Уточняется, к скольким специалистам пациент уже обращался и с какого момента он наблюдается у семейного врача. «Как правило, я имею дело преимущественно с пациентами с хронической болью, поскольку пациенты с острой болью вначале чаще всего обращаются к своему семейному врачу или в больницу», — говорит доктор Хейманн и продолжает:
«Далее я подробно обсуждаю с пациентами все полученные результаты, и затем мы совместно разрабатываем индивидуальный план лечения в рамках интегративной терапии боли. Конечно, для достижения хорошего результата требуется от восьми до девяти месяцев, поскольку психологический фактор всегда играет свою роль, а процедуры по лечению боли требуют времени. Я применяю мультимодальный подход к лечению боли, что означает одновременное использование различных методов. К ним относятся, например, схемы медикаментозного лечения, инфузионная терапия, инъекционные процедуры, нейротерапия, интервенционная терапия, физиотерапия, ортомолекулярные методы и психологическая помощь. Речь идет о целостном подходе, который я реализую совместно с пациентами, и на это нужно время».
«Психика обладает сильной положительной стороной. Она может помочь нам лучше справляться с болью и даже облегчить её — например, благодаря надежде, внутренней силе или техникам релаксации. Таким образом, наше душевное благополучие является важным ключом к преодолению боли», — подчеркивает доктор Хейманн.
«Многие пациенты в восторге от того, что в нашей клинике им наконец-то предоставляют комплексное лечение — а не просто, как это часто бывает, назначают лекарства и заставляют ждать улучшения. Часто они сталкиваются с тем, что при отсутствии облегчения боли не ставится четкий диагноз, и в итоге им говорят, что придется жить с этой болью. Я смотрю на это совсем иначе. У боли много разных причин и форм проявления — и каждую из них я воспринимаю всерьез. Пациенты очень ценят этот комплексный подход, потому что понимают: мы действительно заботимся о них. В нашей клинике мы располагаем различными методами, которые можем индивидуально адаптировать к конкретной ситуации. Я не только специалист по лечению боли — я также изучал психологию и использую эти знания в своей работе. Кроме того, я применяю психотерапевтические методы, такие как поведенческая и разговорная терапия, гипнотерапия, а также физические подходы, например, лазерную и магнитотерапию. Они дополняют классические медицинские меры, такие как инфузии или инфильтрации. Таким образом, мы лечим тело и психику одновременно — и именно в этом часто заключается ключ к успеху. Пациенты чувствуют, что мы относимся к ним серьезно и сопровождаем их на этом пути. Уже одно только это ощущение искреннего внимания зачастую является большим шагом на пути к выздоровлению», — поясняет доктор Хейманн.
Управление болью — важный элемент, в котором применяются психологические техники, такие как тренировка расслабления, практика осознанности и биологическая обратная связь. Эти методы помогают снизить уровень стресса и изменить восприятие боли.
«Многие пациенты хотят получить комплексное лечение боли, подобное тому, которое предлагается в клиниках лечения боли по мультимодальной концепции. Однако проблема заключается в том, что там часто не хватает мест. Кроме того, хотя с пациентами одновременно работают различные специалисты, им приходится постоянно согласовывать свои действия между собой. Эта коммуникация отнимает много времени — времени, которого в повседневной клинической практике часто не хватает. Из-за этого могут возникать недоразумения. Даже если пребывание в клинике проходит положительно, многие пациенты после выписки снова чувствуют себя брошенными на произвол судьбы. Дома им не хватает той сети терапевтов, с которой они столкнулись в клинике. Они не знают, к кому обратиться и как действовать дальше. Поэтому я считаю особенно важным качественное амбулаторное обслуживание — но оно встречается редко. В амбулаторной практике врачи зачастую не сотрудничают так тесно, как в клинике, просто потому, что обмен информацией сложно организовать из-за нехватки времени. В моей практике все по-другому: я объединяю различные специальности в одном лице. Это означает, что я могу напрямую сочетать психологические, традиционные и нетрадиционные медицинские подходы — без дополнительных затрат на согласование. Благодаря этому остается больше времени для того, кто находится в центре внимания: для пациента», — так доктор Хейманн описывает свой успешный подход.
В области лечения боли ожидается множество инновационных разработок и будущих тенденций, которые могут коренным образом изменить понимание и лечение боли.
«Тенденция в лечении боли однозначно уходит в сторону методов альтернативной и комплементарной медицины. Многие пациенты, которые обращаются ко мне, уже пробовали такие методы — например, натуропатические подходы, ортомолекулярную медицину, фитотерапию, акупунктуру или медитативные двигательные практики, такие как цигун или йога. Однако зачастую при этом отсутствует связь с классической традиционной медициной. Альтернативные методы часто применяются изолированно, без интеграции в целостную концепцию. Между тем именно такое сочетание было бы особенно эффективным. На последнем конгрессе по боли также стало ясно, что многие люди хотят именно таких целостных подходов. Поэтому в будущем следует и дальше продвигать интеграцию комплементарных методов в мультимодальную терапию боли, основанную на традиционной медицине», — поясняет д-р Хейманн и добавляет:
«Однако главная проблема заключается в том, что многие из этих альтернативных методов не покрываются медицинскими страховыми компаниями, из-за чего пациентам часто приходится самостоятельно нести высокие расходы. Ещё примерно 20–25 лет назад я был большим сторонником методов альтернативной медицины и часто применял их в сочетании с методами традиционной медицины. В то время такой подход вызывал насмешки, и многие задавались вопросом, какой в этом вообще смысл. Однако с появлением акупунктуры и китайской медицины отношение к этим методам значительно изменилось. Сегодня их польза признаётся гораздо шире. Принятие таких альтернативных методов к настоящему времени значительно возросло. Все чаще признается, что они не только приносят пользу пациентам, но и дополняют лечение традиционной медициной, способствуя тем самым успеху врача в работе с пациентами».
Иглоукалывание и нейротерапия к настоящему времени получили широкое признание, но в отношении других методов, таких как лазерная терапия или ортомолекулярная терапия, по-прежнему существует скептицизм, особенно среди коллег.
«Многие считают эти подходы чистой спекуляцией, не понимая лежащих в их основе научных принципов. Однако ортомолекулярная терапия, основанная, например, на применении витаминов и микроэлементов, имеет четкую научную основу. Достаточно хорошо доказано, что дефицит этих веществ может приводить к болям и другим симптомам, но эту терапию до сих пор часто вызывают насмешки. Точно так же гипнотерапия в некоторых кругах еще не получила полного признания, хотя и становится все более распространенной. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы врачи определенных специальностей проходили дополнительное обучение и включали такие методы в свои схемы лечения, если это позволяют время и организация работы. Проблема заключается в том, что многие врачи-натуропаты, хотя и очень хорошо разбираются в своей области, не имеют образования в области традиционной медицины. С другой стороны, есть и врачи традиционной медицины, у которых нет времени и ресурсов для дополнительного обучения, хотя это было бы очень выгодно для пациентов. Еще одна проблема заключается в том, что курсы повышения квалификации требуют времени, что представляет собой сложность в условиях зачастую перегруженной работы в медицинской практике. Кроме того, врачи, проходящие повышение квалификации, должны пройти сертификацию, чтобы иметь возможность внедрять новые методы в свою практику. «Эти дополнительные требования могут существенно изменить работу с пациентами и планирование рабочего времени», — отмечает д-р Хейманн.
В своей работе доктор Хейманн использует инновационные методы, такие как фильмы виртуальной реальности (VR), которые не только передают визуальные впечатления, но и затрагивают духовную сферу, помогая пациентам развить уверенность в себе и чувство собственной эффективности. При этом используются эффективные техники, такие как аффирмации и медитации с использованием лечебных камней. Доктор Хейманн призывает людей верить в свои силы самоисцеления и активировать их посредством профилактики и осознанного заботливого отношения к себе.
«Я сама уже использую в своей работе визуальные материалы, такие как VR-фильмы. Эти фильмы — не просто документальные съёмки, они затрагивают и духовную сферу, что помогает многим людям обрести уверенность и почувствовать свою способность влиять на ситуацию. Пациенты мотивированы участвовать в этих упражнениях, и им доставляет удовольствие выполнять задания и работать со своим подсознанием. При этом также применяются такие техники, как аффирмации и медитации с использованием целебных камней — методы, которые очень эффективны. Когда речь заходит о самоосознании и самоисцелении, я бы посоветовала людям всегда верить в свои собственные силы самоисцеления. Каждый человек обладает этими силами — примером тому может служить заживление синяка, который проходит сам по себе. Эти силы действуют постоянно, даже если мы не всегда осознаем это. Точно так же, как мы следим за тем, чтобы наш автомобиль не ехал с пустым баком, мы должны заботиться и о собственном теле — с помощью правильного питания, достаточного количества витаминов и физической активности. Такая профилактика имеет решающее значение для того, чтобы хронические болевые синдромы вообще не возникали. Если же проблема боли всё-таки возникает, важно рассмотреть и применить комплексные подходы. Даже если это может быть сложно, именно этот путь позволяет в долгосрочной перспективе добиться лучшего качества жизни. «Главная цель — уменьшить боль и вести здоровый образ жизни», — так формулирует д-р Хейманн цель улучшения качества жизни пациента, и на этом мы завершаем нашу беседу.
Большое спасибо, доктор Хейманн, за столь увлекательный обзор Вашего мультимодального подхода!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор