«Кроне», очистные сооружения, центр рециркуляции: профессор, доктор медицины Отто Коллмар о печени

Прилагательное «гепатобилиарный», образованное из слов «гепатический» и «билиарный», означает «относящийся к печени и желчному пузырю». «Гепатобилиарная система представляет собой взаимосвязь между кровеносной системой, печенью и желчными путями. Представьте себе яблоню», — иллюстрирует профессор д-р Коллмар. «Печень в этом случае представляет собой крону дерева, а система желчных протоков — ветви и ствол. Все необходимые человеку питательные вещества вырабатываются печенью. И одновременно она является для нас своего рода очистной станцией. Между печенью, желчью и кишечником существует настоящая система кровообращения». Немного сбивает с толку тот факт, что некоторым людям удаляют весь желчный пузырь, и можно было бы предположить, что это нарушит этот круговорот. «На самом деле человек не нуждается в желчном пузыре. Он, так сказать, является пережитком нашего биологического развития», — поясняет профессор д-р Коллмар.

 

Если в результате обследования печени выясняется, что образовался гепатоцеллюлярный карцином, существует множество вариантов лечения. «В распоряжении имеется целый набор хирургических техник. Можно удалить необходимый небольшой участок или значительную часть поражённой печени, при этом всегда необходимо учитывать, в зависимости от степени заболевания, следует ли одновременно удалить части желчных протоков», — констатирует профессор д-р Коллмар и далее описывает три распространённых метода абляции:

«Первый вариант — это абляция, также называемая радиочастотной абляцией. При этом с помощью нагревательного зонда в опухоли создаётся тепловой очаг температурой примерно от шестидесяти до восьмидесяти градусов, и опухоль буквально «сваривается». Второй вариант — микроволновая абляция, при которой действуют аналогичным образом, но с немного более низкими температурами. Третий вариант — криоабляция опухоли, при которой ткань с помощью криозонда в течение примерно пятнадцати минут охлаждается до минус восьмидесяти градусов. При этом иммунная система пациента или пациентки сильно стимулируется за счёт разрушенной холодом ткани. Этот метод, хотя и очень эффективен, но также очень дорог, поскольку для него требуется жидкий азот, из-за чего клиники не хотят себе этого позволять, а с помощью более доступного метода термической абляции можно достичь равноценных результатов. Около пятнадцати процентов пациентов с опухолью печени поддаются хирургическому лечению, и мы прилагаем все усилия, чтобы увеличить этот показатель».

К сожалению, опухолевые клетки часто метастазируют в печень — это явление называется «хомингом». «Это явление объясняется тем, что опухолевые клетки имеют лучшие шансы на выживание в печени, поскольку кровоток в ней замедлен. С помощью хемокинов, то есть сигнальных белков, и цитокинов — белков, играющих важную роль в координации иммунной защиты, — печень буквально приманывает опухолевые клетки: ведь многочисленные вооружённые иммунные клетки в печени стремятся свести количество раковых клеток к минимуму. Однако раковые клетки не «глупы»: они оседают в «благоприятных» участках печени и пытаются перехитрить иммунную систему», — объясняет профессор д-р Коллмар особую сложность, связанную с опухолевыми клетками в печени.

Если рак печени уже находится в запущенной стадии, то необходимо обязательно задуматься о трансплантации печени. «При трансплантации органов всегда существуют списки по степени срочности. Доступность донорских органов сильно варьируется от страны к стране. Так, например, в Норвегии время ожидания донорской печени составляет всего около двух–трёх недель, что удивительно мало, тогда как здесь, в Швейцарии, приходится рассчитывать на время ожидания около одного года», — поясняет профессор д-р Коллмар проблему готовности к донорству органов.

---

В Швейцарии в июне 2022 года был принят так называемый принцип «презумпции согласия» в отношении удостоверений донора органов. Это означает, что каждый совершеннолетний гражданин автоматически считается потенциальным донором органов, если только он не подаст заявление о том, что после констатации смерти его органы извлекать нельзя. Это правило должно вступить в силу с 2024 года. В Германии этот вариант также обсуждался, но не был реализован.

---

«Я не думаю, что очень многие люди боятся удостоверения донора органов. Можно только снова и снова поощрять людей принимать такое решение. В конце концов, я не могу забрать свои органы с собой на небеса, но, возможно, смогу спасти чью-то жизнь ещё здесь, на земле», — напоминает профессор д-р Коллмар и подчеркивает: «Представьте себе, пожалуйста, пациентку или пациента, которым, например, приходится три дня в неделю проходить диализ — скажем, по понедельникам, средам и пятницам. Каждая сессия диализа длится от четырёх до пяти часов, и пациенту ещё нужно добираться до места процедуры и обратно. Помимо значительных затрат времени, диализ — это тяжёлая процедура. Уже во вторник нашему гипотетическому пациенту станет плохо. Качество жизни этого человека кардинально изменится, если он сможет положить конец этим мучениям благодаря донорским органам».

Как только появляется донорский орган, действовать нужно довольно быстро. «В случае с печенью у нас есть всего от двенадцати до шестнадцати часов, чтобы полностью пересадить орган. Это много по сравнению с пересадкой сердца, где время составляет всего четыре–пять часов, но и здесь требуется хорошая логистика. Донора, у которого констатирована смерть мозга, необходимо поддерживать искусственно, чтобы органы оставались свежими. Реципиента информируют по телефону, и он должен немедленно прибыть в больницу. Чем раньше удастся провести операцию по пересадке печени, тем лучше. Здесь, в Швейцарии, это ещё возможно благодаря небольшим расстояниям. Однако, например, в Германии преодолеть расстояние между Килем и Мюнхеном за отведенное время практически невозможно», — поясняет профессор д-р Коллмар, рассказывая о срочности операции.

Операция по пересадке печени обычно длится около четырёх часов, но может занять и до восьми часов. «Что касается послеоперационного ухода и реабилитации пациента, то всё зависит от его общего состояния. Если он в целом здоров и, например, в его организме ещё осталась собственная функционирующая печень, то, как правило, через две-три недели он может покинуть больницу», — обнадёживает профессор д-р Коллмар. «Пациентам всегда назначают лекарства против отторжения органа, и для жизни дома необходимо принять определенные меры предосторожности. Например, в доме пациентов с ослабленным иммунитетом не должно быть канареек или кошек, поскольку эти животные могут передавать заболевания, которые могут представлять опасность. Собаки в доме обязательно должны быть проглистованы», — поясняет профессор д-р Коллмар меры предосторожности.

Печень, как правило, предпочитает более легкие нагрузки. Например, если вы съедаете в ресторане семиблюдное меню и запиваете его вином, вы даете печени по-настоящему хорошую нагрузку. Конечно, иногда это допустимо, но постоянное «переусердствование» утомляет печень и способствует её повреждению. «Тот, кто хочет позаботиться о печени, должен регулярно употреблять рыбий жир, омега-3-жирные кислоты и артишоки. Последние способствуют антиоксидации и одинаково полезны как в виде капсул, так и в маринаде или в качестве вареных овощей. Что не нравится печени, так это большое количество мяса и избыток алкоголя — в таких случаях ей приходится работать очень усердно», — отмечает профессор д-р Коллмар.

Однако самой большой проблемой, с которой сталкивается печень в западном мире, является развитие жировой дистрофии печени. Поскольку многие люди просто потребляют слишком много всего, и прежде всего — слишком много вредного сахара и жира, а кроме того, недостаточно двигаются, они становятся всё толще. «Печень сразу же впитывает жир и накапливает его. В свою очередь, развитие жировой дистрофии печени может привести к циррозу, который в конечном итоге может способствовать образованию опухоли. Своим пациенткам и пациентам я, как правило, советую есть мало мяса или вовсе отказаться от него, а сладкое и жирное — только в умеренных количествах. Период поста не повредит, но нужно знать, что печень всегда удерживает накопленный жир. Он не расщепляется так быстро», — говорит профессор д-р Коллмар.

Переход от здоровой печени к жировой печени © crevis / AdobeStock

Один из самых удивительных аспектов печени заключается в том, что она способна регенерировать. Она состоит из восьми различных сегментов. Если, например, удалить два сегмента, остальные сегменты будут регенерировать до тех пор, пока печень снова не достигнет своего веса от 1,2 до 1,5 килограмма. «Однако здесь следует учитывать, что такое восстановление печени ослабляет иммунную систему пациента, поскольку, естественно, требует затрат энергии. Кроме того, во время процесса роста печень хуже справляется с детоксикацией. В настоящее время ведутся исследования, в том числе здесь, в Clarunis, над тем, как добиться роста печени до оперативного вмешательства. Если бы такой механизм сработал, это позволило бы улучшить всю профилактическую работу», — с надеждой завершает нашу беседу профессор д-р Коллмар.

Профессор Коллмар, благодарим Вас за приятную и столь информативную беседу!

Те, кто хочет напрямую связаться с нашим специалистом, могут сделать это через его профиль в Leading Medicine Guide.