Мелкоклеточная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): интервью с экспертом — профессором университета д-ром д-ра мед. наук Томасом Дж. Фоглем

Когда речь заходит о диагностической и интервенционной радиологии, в немецкоязычном мире выделяется прежде всего один выдающийся специалист: профессор Томас Фогль, доктор медицинских наук, специалист по радиологии, интервенционной радиологии и нейрорадиологии в клинике Университета имени Иоганна Вольфганга Гете во Франкфурте-на-Майне, известен в профессиональных кругах как автор авторитетных трудов и перспективных публикаций, а также как разработчик новых методов. Так, например, вместе со своей командой он добился решающих успехов в совершенствовании ангиографического робота и завоевал международную репутацию, прежде всего благодаря своим широко известным работам в области интервенционной онкологии и сосудистых процедур. Редакция журнала «Leading Medicine» воспользовалась возможностью поговорить с этим экспертом в области радиологии и, в частности, хотела узнать больше о диагнозе «мелкоклеточная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)» — особой форме рака печени.

Прежде всего, ангиографический робот, в разработке которого принимал участие профессор д-р Томас Фогль вместе со своей командой, дарит надежду многим онкологическим пациентам. Ведь это инновационное устройство предоставляет изображения высокого разрешения изнутри тела, что позволяет обнаруживать ранее невыявленные опухоли. В этом заключается главное преимущество этой удивительной разработки: именно небольшие опухоли, которые в противном случае было бы практически невозможно обнаружить, становятся четко различимыми — и затем с помощью небольшого катетера в них можно непосредственно ввести лекарственное вещество. Кроме того, точная визуализация позволяет избежать дополнительных травм и сводит риски к минимуму.

Профессор Томас Фогль регулярно использует свой ангиографический робот при проведении интервенционных процедур во Франкфуртской университетской клинике. Благодаря этому его пациенты имеют возможность наблюдать за ходом собственной операции, находясь в полном сознании. Установка позволяет делать это особенно увлекательным образом. Для директора Института диагностической и интервенционной радиологии Университетской клиники Франкфурта таким образом замыкается круг: ведь близость к пациенту всегда стоит у проф. д-ра Фогля на первом месте в списке приоритетов — от планирования лечения до последующего наблюдения.

Всегда важно: междисциплинарный профессиональный обмен

Как руководитель Института диагностической и интервенционной радиологии, профессор Томас Фогль всегда придаёт большое значение профессиональному обмену опытом — в том числе междисциплинарному. С одной стороны, он стремится обеспечить наилучшую коммуникацию между рентгенологическими ассистентами и специалистами-врачами в рамках команды, с другой — к тому, чтобы все сотрудники могли воспользоваться профессиональными знаниями из других областей.

С 2018 года Университетская клиника Франкфурта под руководством профессора Фогля и его коллеги профессора Инго Марци (директора клиники травматологии, хирургии кисти и реконструктивной хирургии) является официальным партнером Немецкого футбольного союза (DFB). В рамках реализации проекта «Академия DFB» профессор Фогль и его сотрудники уделяют особое внимание медицинскому обслуживанию профессиональных спортсменов, а также научным исследованиям, клиническим испытаниям и повышению квалификации.

Мелкоклеточный гепатоцеллюлярный рак (HCC) представляет собой агрессивную форму рака печени и часто диагностируется только на поздней стадии, что может затруднять лечение.

«Симптомы могут включать боли в животе, потерю веса, усталость, желтуху и тошноту. Лечение зависит от стадии рака, но возможными вариантами всегда являются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия или пересадка печени. Важно отметить, что рак печени в целом является серьезным заболеванием, и для повышения шансов на выживание важны ранний диагноз и лечение. Регулярные профилактические обследования могут помочь снизить риск развития рака печени», — отмечает проф. д-р Фогль в начале нашего разговора.

К числу наиболее распространённых симптомов, которые могут возникать при ГЦК, относятся:

Боли в животе или дискомфорт в верхней части живота
Потеря веса без видимой причины
Потеря аппетита и тошнота
Истощение и усталость
Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
Вздутие живота или асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
Повышенная склонность к кровотечениям или появление синяков

Люди, страдающие вышеперечисленными симптомами, обычно обращаются к семейному врачу. «Мелкоклеточная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) обычно диагностируется с помощью комбинации методов визуализации и лабораторных исследований. К часто используемым методам визуализации относятся ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют выявить, образовались ли в ткани печени такие изменения, как узелки или кисты. Одновременно пациент проходит обследование на наличие жировой дистрофии печени и перенасыщения железом, а также выясняется, не употребляет ли он чрезмерное количество алкоголя, что в значительной степени способствует развитию заболеваний печени», — объясняет проф. д-р Фогль порядок проведения диагностики.

Как правило, мелкая гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) возникает у пациентов, уже страдающих заболеванием печени, например циррозом или хроническим гепатитом B или C.

«Если, например, при обследовании были обнаружены повышенные показатели опухолевых маркеров и установлено наличие опухоли, по итогам обследования проводится обсуждение с междисциплинарной консультативной группой по заболеваниям печени клиники с целью выработки оптимального лечения для пациента. Если размер опухоли не превышает 3 см, для её удаления может быть рассмотрено проведение малоинвазивного вмешательства. Если же она составляет 3–5 см или больше, требуется открытая хирургическая операция. Кроме того, существует вариант химиоэмболизации. При этом методе лекарственный препарат вводится непосредственно в кровоток, питающий опухоль, после чего происходит блокировка кровотока в сосудах, снабжающих опухоль. Таким образом, опухоль получает лекарство напрямую, а кровоснабжение опухоли прерывается. Если опухоль превышает 5 см, остается только пересадка печени, так как в противном случае риск метастазирования слишком велик. К сожалению, у многих пациентов с крупными опухолями оперативное лечение невозможно, и их можно лечить только медикаментозно. Однако полное излечение возможно только при небольших опухолях или с помощью трансплантации. Как правило, показатель выживаемости при небольшой опухоли размером около 3 см составляет 60%», — поясняет проф. д-р Фогль.

Показатель выживаемости у людей с небольшой гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) зависит от различных факторов, в том числе от стадии опухоли, наличия цирроза печени или других заболеваний печени, а также от общего состояния здоровья пациента. Своевременная диагностика и лечение могут повысить показатель выживаемости. В целом прогноз при ГЦК, как правило, неблагоприятный, поскольку диагноз часто ставится уже на поздней стадии. Пятилетний показатель выживаемости при запущенном ГЦК часто составляет менее 10 %, тогда как 5-летняя выживаемость у пациентов с опухолью на ранней стадии, перенесших операцию или трансплантацию печени, выше и может достигать 70–80 %. Однако важно помнить, что каждый человек индивидуален и что прогноз зависит от многих факторов. Ранняя диагностика, адекватное ведение осложнений и соответствующее лечение могут улучшить показатели выживаемости и качество жизни. «Поэтому важно проходить регулярные медицинские осмотры и обследования, чтобы выявить ГЦК на ранней стадии и начать лечение», — подчеркивает проф. д-р Фогль.

Существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития ГЦК, в том числе:

Заболевания печени: хронический гепатит B или C, цирроз печени и алкогольная болезнь печени могут повышать риск развития ГЦК.

Возраст: ГЦК чаще встречается у пожилых людей.

Пол: у мужчин риск развития ГЦК выше, чем у женщин.

Диабет: у людей с диабетом повышен риск развития рака печени.

Семейная предрасположенность: Наличие случаев рака печени в семье может повысить риск развития ГЦК.

Употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск развития ГЦК.

Жировая дистрофия печени: жировая дистрофия печени может повысить риск развития ГЦК.

Таким образом, варианты лечения мелкой гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) зависят от различных факторов, таких как размер и стадия опухоли, общее состояние здоровья пациента и наличие нарушений функции печени.

Существует ряд профилактических мер, которые могут помочь снизить риск развития мелкой гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

«Берегите свою печень!», — призывает в беседе проф. д-р Фогль. «Регулярное и чрезмерное употребление алкоголя опасно, сильно нагружает печень и часто приводит к угрожающему жизни циррозу печени», — настойчиво предупреждает проф. д-р Фогль. «Регулярные профилактические обследования, конечно же, способствуют важной ранней диагностике, благодаря чему пациенту можно оказать эффективную помощь в долгосрочной перспективе», — добавляет он.

Вакцинация против гепатита В также может снизить риск заражения вирусом гепатита В и, следовательно, риск развития ГЦК.

Контроль над гепатитными инфекциями посредством регулярных медицинских осмотров и лечения гепатита B или C может снизить риск развития ГЦК. Избыточный вес и ожирение также могут повысить риск развития ГЦК. Поэтому людям следует поддерживать здоровый вес с помощью сбалансированного питания и регулярных физических нагрузок. Важно отметить, что эти меры могут снизить не только риск развития ГЦК, но и риск других заболеваний печени. Здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры могут помочь сохранить здоровье печени и снизить риск развития многих заболеваний печени.

Прогрессирование небольшого гепатоцеллюлярного карцинома (ГЦК) можно отслеживать с помощью регулярных обследований и визуализации.

Цель наблюдения — отслеживать рост опухоли и определять, ухудшается ли состояние пациента. Ультразвуковое исследование — распространенный метод наблюдения за ГЦК. Его можно использовать для выявления опухолей, а также для определения их размера и количества. «Конечно, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) всегда могут дать более точные изображения опухоли и предоставить информацию о прогрессировании заболевания», — подчеркивает в этой связи проф. д-р Фогль. В ходе анализов крови можно определить уровень специфических опухолевых маркеров, таких как альфа-фетопротеин (АФП) и дес-гамма-карбоксипротромбин (ДКП). Повышение уровня этих маркеров может свидетельствовать о прогрессировании опухоли. Может быть проведена биопсия для взятия образца ткани опухоли и более тщательного изучения её характеристик. Частота наблюдения зависит от размера опухоли и степени риска для пациента. Люди с повышенным риском развития ГЦК, например, инфицированные гепатитом B или гепатитом C, должны проходить наблюдение чаще. Наблюдение также может помочь определить оптимальный момент для начала лечения, чтобы замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Пациенту необходимо пройти последующее лечение даже после успешного лечения небольшого гепатоцеллюлярного рака (ГЦР).

Характер последующего наблюдения зависит от вида лечения, которое получил пациент. Если опухоль была удалена хирургическим путем, пациенту, как правило, необходимо регулярное наблюдение на предмет рецидивов, чтобы убедиться, что опухоль не появится вновь. Такое наблюдение может включать ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, а также анализы крови для подтверждения стабильности уровня опухолевых маркеров. График наблюдения зависит от размера исходной опухоли и других факторов. В некоторых случаях может потребоваться последующее медикаментозное лечение для снижения риска рецидива. «Важно, чтобы пациенты даже после успешного лечения ГЦК продолжали вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск рецидива. Здоровое питание и регулярная физическая активность могут помочь укрепить организм и поддержать иммунную систему, что может улучшить результаты лечения», — заключает нашу беседу проф. д-р Фогль.

Большое спасибо, профессор д-р Фогль, за интересные размышления на эту столь важную тему, которая, в конечном счёте, затрагивает или может затронуть многих людей!

Мелкая гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): интервью с экспертом — профессором университета д-ром д-ра мед. наук Томасом Дж. Фоглем

Александра Пфицманн