Минимально-инвазивная эндопротезировка тазобедренного сустава — интервью с экспертом, доктором медицины Паволом Павелка, MHBA

Д-р Павол Павелка — опытный врач-специалист в области ортопедии и травматологии, специализирующийся на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. В качестве главного врача Центра эндопротезирования при клинике Св. Винценца в Пфронтене (Альгой) он олицетворяет современную, ориентированную на пациента медицину на самом высоком уровне. Благодаря основательному образованию, полученному в Праге и Германии, а также быстрому прохождению специализации д-р Павелка уже на раннем этапе специализировался на сложных хирургических вмешательствах.

Особое внимание он уделяет малоинвазивной эндопротезированию тазобедренного сустава, в том числе с использованием техники AMIS, а также сложным первичным и повторным операциям на коленном суставе. В качестве руководителя доктор Павелка отвечает за качество медицинской и организационной работы Центра эндопротезирования, который известен своими высокими стандартами далеко за пределами региона. Под его руководством применяются самые современные технологии и щадящие методы, целенаправленно направленные на восстановление подвижности пациентов и ощутимое улучшение качества их жизни.

Регулярные сертификации, проводимые независимой программой обеспечения качества EndoCert, подтверждают превосходные структуры, процессы и результаты работы центра и одновременно свидетельствуют о последовательной работе доктора Павелки, направленной на достижение медицинского совершенства. Помимо своей клинической деятельности, доктор Павелка, имея степень магистра в области управления здравоохранением (Health Business Administration), привносит в руководство центра ценные компетенции в сфере управления. Это позволяет ему действовать ответственно не только в медицинском, но и в организационном и стратегическом плане. Как эксперт, признанный EndoCert, он также уполномочен проводить аудит других центров эндопротезирования в Германии и вносить вклад в обеспечение качества в области эндопротезирования.

Доктор Павелка впечатляет не только своим профессиональным опытом, но и своим подходом, ориентированным на пациента. В центре его работы всегда находится конкретный человек с его индивидуальными потребностями. Обладая глубоким пониманием медицинских, технических и человеческих аспектов своей дисциплины, он сочетает точные хирургические техники с личным вниманием, создавая таким образом доверительную основу для успеха лечения. Сочетая медицинскую компетентность, понимание экономических аспектов и человеческое сочувствие, д-р Павелка олицетворяет современную ортопедическую помощь на высоком уровне.

Редакция Leading Medicine Guide узнала больше о малоинвазивной эндопротезировании тазобедренного сустава в беседе с доктором Павелка.

Тазобедренный сустав играет ключевую роль в нашей подвижности и качестве жизни. Являясь одним из самых крупных и наиболее нагруженных суставов в организме человека, он позволяет нам совершать такие основные движения, как ходьба, сидение или подъем по лестнице. Однако в течение жизни из-за износа, травм или заболеваний, таких как артроз, могут возникнуть болезненные ограничения. Если консервативные методы лечения больше не приносят достаточного облегчения, может потребоваться установка искусственного сустава — так называемого эндопротеза — для восстановления подвижности и постоянного устранения боли.

Сильный износ тазобедренного сустава, в конечном итоге требующий установки искусственного сустава, обычно развивается в течение длительного периода времени и может иметь различные причины. 

«Наиболее распространёнными причинами износа тазобедренного сустава, требующими установки искусственного сустава, являются артроз, в частности первичный коксартроз, и посттравматический артроз, возникающий после несчастных случаев или переломов. Другими причинами являются вторичные артрозы, вызванные воспалительными процессами, такими как ревматоидный артрит или дисплазия тазобедренного сустава, а также врождённые аномалии или генетическая предрасположенность. На протяжении многих лет эти заболевания приводят к разрушению хряща в тазобедренном суставе и ухудшают подвижность и качество жизни пациентов. «В некоторых случаях, например, после несчастных случаев с неблагоприятными переломами шейки бедра, показана непосредственная имплантация протезов тазобедренного сустава, несмотря на наличие остаточного хряща, если риск неудачного сращения перелома при остеосинтезе слишком высок, а сустав уже имеет значительные предшествующие повреждения», — поясняет доктор Павелка в начале нашего разговора.

Помимо этих медицинских факторов важную роль играют также образ жизни и внешние воздействия. Избыточный вес постоянно нагружает тазобедренные суставы сверх нормы, что может ускорить износ хряща. Кроме того, определенные профессии или виды спорта, связанные с сильной физической нагрузкой или частым подъёмом и переноской тяжёлых грузов, могут способствовать преждевременному износу суставов. В некоторых случаях свою роль играет и генетическая предрасположенность, особенно если в семье часто встречаются случаи артроза.

Прежде чем принять решение о хирургическом вмешательстве, таком как установка тазобедренного протеза, можно воспользоваться множеством консервативных методов лечения, направленных на облегчение симптомов, сохранение подвижности и замедление прогрессирования износа сустава. 

Эти нехирургические меры применяются, прежде всего, когда симптомы находятся на умеренной стадии, а качество жизни ещё не ограничено в значительной степени. «Консервативные методы лечения артроза включают в себя целый ряд терапевтических мер, направленных на облегчение боли и улучшение качества жизни пациентов. К этим методам относятся, в частности, физиотерапевтические процедуры, способствующие поддержанию подвижности и укреплению мышц, а также медикаментозная терапия боли. Для уменьшения симптомов используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие обезболивающие средства. Кроме того, могут помочь инъекции, такие как кортизон (противовоспалительное средство), гиалуроновую кислоту (которая, говоря проще, способствует смазыванию сустава) или PRP (плазму, обогащенную тромбоцитами, получаемую из собственной крови и способствующую заживлению). Снижение веса также может быть полезным, поскольку меньший вес тела снижает нагрузку на суставы. Кроме того, используются ортопедические приспособления, такие как костыли или специальная обувь, чтобы щадить суставы и поддерживать подвижность. Эти консервативные меры часто очень эффективны на ранних стадиях артроза и могут заметно облегчить симптомы. Однако на поздних стадиях заболевания, когда износ сустава выражен сильнее, эти методы теряют свою эффективность и уже не способны в достаточной мере контролировать боль. «В таких случаях, когда, несмотря на все консервативные методы лечения, сильная боль сохраняется, а подвижность сустава значительно ограничена, может потребоваться установка протеза тазобедренного сустава», — поясняет доктор Павелка и добавляет:

«Для оценки целесообразности протезирования тазобедренного сустава были введены объективные критерии, такие как чек-лист EKIT (EKIT означает «Оценка повреждений хряща, коммуникация, информирование и планирование лечения»), который позволяет систематически оценить ситуацию. Тем не менее решение об эндопротезировании в первую очередь принимает сам пациент после того, как он получил исчерпывающую информацию и вместе со своим врачом взвесил все «за» и «против» операции».

Пределы консервативных методов лечения достигаются тогда, когда, несмотря на последовательное применение в течение достаточного периода времени, уже не удаётся добиться достаточного облегчения боли, подвижность сильно ограничена, а повседневные действия, такие как ходьба, одевание или подъём по лестнице, становятся сложной задачей. Не позднее того момента, когда качество жизни значительно ухудшается, а пациенты всё больше ощущают ограничение своей самостоятельности, следует задуматься об оперативном лечении. Даже если методы визуализации, такие как рентгенография, показывают запущенный артроз со значительным повреждением сустава, замена сустава часто является наиболее целесообразным с медицинской точки зрения вариантом. Цель состоит в том, чтобы благодаря своевременной установке протеза тазобедренного сустава навсегда избавиться от боли и восстановить максимально естественную подвижность.

Индивидуальные факторы, такие как возраст, уровень активности и сопутствующие заболевания, играют решающую роль при принятии решения о том, следует ли и когда следует установить эндопротез тазобедренного сустава. Решение о хирургической замене сустава принимается не только на основании результатов рентгенографии, но всегда с учётом общего состояния здоровья и личной ситуации пациента.

Доктор Павелка комментирует это следующим образом: «Индивидуальные факторы, такие как возраст, уровень активности и сопутствующие заболевания, имеют решающее значение для выбора имплантата и принципа его фиксации. У более молодых и активных пациентов тазобедренный протез устанавливается без цемента, чтобы способствовать биологическому сцеплению и врастанию протеза, что максимально продлевает срок службы имплантата. У пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или сердечно-сосудистые заболевания, как правило, необходимо тщательно сопоставить риски и преимущества операции. Начиная с определенного возраста или при особой форме бедренной кости стержень протеза часто фиксируется цементом, что снижает риск повторных операций, например, из-за переломов бедренной кости. В прошлом в отношении молодых пациентов при постановке показаний к протезированию тазобедренного сустава наблюдалась осторожная позиция из-за опасений по поводу возможного отказа протеза и необходимости ревизионных операций. Современные имплантаты демонстрируют хорошие и очень хорошие результаты даже по прошествии в некоторых случаях значительно более 15 лет, при условии сохранения качества костной ткани. Высококачественные материалы и правильная техника имплантации являются залогом длительного срока службы протезов».

Установка искусственного тазобедренного сустава, как правило, очень положительно сказывается на долгосрочном качестве жизни и подвижности пациентов. 

При успешной операции и благоприятном течении заживления свобода движений тазобедренного сустава может быть в значительной степени восстановлена, благодаря чему повседневные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице или надевание обуви, вновь становятся возможными без боли и самостоятельно.

«В 2007 году имплантация тазобедренного эндопротеза была названа в авторитетном специализированном журнале The Lancet «операцией века» — и это утверждение могут подтвердить многие пациенты, с которыми мы ежедневно сталкиваемся в нашей практике. В большинстве случаев установка искусственного тазобедренного сустава приводит к значительному улучшению качества жизни и подвижности. Пациенты ощущают заметное облегчение боли и восстановление подвижности, что позволяет им вновь заниматься такими видами деятельности, как прогулки, езда на велосипеде и даже занятия спортом. «Долгосрочные исследования показывают, что уровень удовлетворённости пациентов протезами тазобедренного сустава высок, и многие пациенты после операции ведут более активный и безболезненный образ жизни», — поясняет доктор Павелка.

По сравнению с традиционной техникой минимально инвазивная операция на тазобедренном суставе предлагает ряд преимуществ, которые могут оказать значительное положительное влияние на процесс заживления, болевые ощущения и подвижность пациентов. 

«Минимально-инвазивная операция на тазобедренном суставе по сравнению с традиционной техникой имеет ряд преимуществ: при ней разрезается меньше тканей и мышц, что приводит к более быстрому заживлению, меньшей послеоперационной боли и более быстрому восстановлению подвижности. Пациенты часто проводят в больнице меньше времени и раньше возобновляют повседневную деятельность. Метод AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) представляет собой особый вид малоинвазивной операции на тазобедренном суставе, при котором доступ к суставу осуществляется через передний разрез без рассечения крупных мышечных структур. Эта техника способствует более быстрому заживлению тканей и восстановлению подвижности. Для этого требуется специальный набор инструментов, а имплантаты адаптированы к данной хирургической технике. «Свой первый протез с использованием этого доступа я имплантировал в 2010 году у профессора д-ра Хаакера в Северном Рейне-Вестфалии. С тех пор при первичных операциях я применяю эту технику практически без исключений», — говорит д-р Павелка и добавляет, что в редких случаях может быть целесообразно использовать альтернативный доступ: 

«Минимально-инвазивная техника подходит для большинства пациентов. Такие факторы, как ожирение, укороченные мышцы бедра, перенесённые ранее операции на тазобедренном суставе или особенности анатомии тазобедренного сустава, могут затруднить доступ, но не делают его невозможным. У пациентов с выраженными изменениями костной ткани или тех, кому требуется дополнительное вмешательство (например, удаление металлических имплантатов), альтернативный доступ может оказаться более целесообразным. Подробное предоперационное обследование и визуализация имеют решающее значение для определения того, обеспечит ли в данном случае минимально инвазивная техника по методу AMIS наилучшие результаты».

Помимо физических предпосылок, при принятии решения важную роль играют также предшествующие заболевания и сопутствующие патологии. Пациенты с определёнными проблемами со здоровьем, такими как нарушения кровообращения или заболевания нервной системы, могут подвергаться более высокому риску осложнений, что необходимо учитывать при выборе подходящего метода. Однако в принципе все пациенты получают пользу от щадящей операции, независимо от возможных сопутствующих заболеваний. Кроме того, опыт хирурга играет важную роль, поскольку метод AMIS требует высокой точности. Не каждый хирург предлагает эту технику, и опыт врача в проведении малоинвазивных операций существенно влияет на результат.

Минимально инвазивный доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава в последние годы значительно вырос в значимости, поскольку он предоставляет множество преимуществ как для пациента, так и для хирурга.

«Минимально-инвазивный доступ представляет собой более сложную задачу для хирурга, поскольку доступ к тазобедренному суставу более ограничен, а обзор во время операции менее прямой. Это требует точной хирургической техники и большого опыта хирурга для правильного позиционирования имплантата. Преимущество заключается в том, что мышцы и мягкие ткани подвергаются меньшей травматизации, однако операция является более сложной с технической точки зрения. Хирургу часто приходится работать в более ограниченном пространстве, что затрудняет визуализацию. Однако благодаря компьютерному предоперационному планированию, интраоперационной визуализации и опыту работы с этим методом можно достичь превосходных воспроизводимых результатов», — подчеркивает д-р Павелка и продолжает:

«Доступ AMIS щадит мягкие ткани, поскольку не требует рассечения мышц, что приводит к более быстрому заживлению и меньшим послеоперационным болям. По статистике, это доступ с самой низкой частотой послеоперационных вывихов. Доступ проходит межмышечно и межнервно, что означает: даже при расширении мышечной щели моторные нервные ветви не подвергаются риску. Эти анатомические преимущества обеспечивают низкий показатель вывихов и более стабильное послеоперационное заживление. «Тогда ничто не помешает успеху операции и удовлетворённости пациента». На этих позитивных нотах мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, доктор Павелка, за это исчерпывающее изложение вопросов минимально-инвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава!