Немецкое общество урологов (Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V.) призывает к проведению скрининга рака простаты с учетом риска на основе анализа ПСА: преимущества и недостатки этого теста

Сабина Шнайдер · 19 августа 2025 г.

В Германии рак простаты является самым распространённым онкологическим заболеванием у мужчин. Уровень смертности также высок: это заболевание считается второй по частоте причиной смерти от рака среди мужчин. В настоящее время в перечень услуг, оплачиваемых медицинскими страховыми компаниями в рамках ранней диагностики, входят только пальпаторные обследования в возрасте от 45 до 65 лет. Немецкое общество урологов (Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V.) призывает к внедрению скрининга с учетом степени риска на основе анализа ПСА (анализ крови), чтобы обеспечить раннюю диагностику заболевания у пациентов из групп риска и повысить шансы на излечение у больных.

Risikopatienten können vom PSA-Test bei der Diagnostik des Prostatakarzinoms als Regelleistung profitieren

Текущие услуги по профилактике рака простаты

В настоящее время государственные медицинские страховые компании оплачивают один раз в год пальцевое обследование у уролога, при условии, что пациент достиг 45-летнего возраста.

Во время обследования простата прощупывается через прямую кишку; хотя это и не больно, некоторые все же считают эту процедуру неприятной. Если специалист обнаруживает изменения, он назначает дополнительные обследования, такие как биопсия, — при необходимости предварительно проводя тест на ПСА.

Уже несколько лет врачи и онкологические общества считают, что диагностика для раннего выявления рака простаты является недостаточной, поскольку таким образом не выявляются опухоли на границе с нормальной тканью, что приводит к ошибочным диагнозам и чрезмерному лечению. Поэтому Немецкое общество урологов (Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V.) обращается с призывом к Федеральному министерству здравоохранения ввести скрининг на основе ПСА с учетом степени риска в качестве стандартной услуги, оплачиваемой государственными медицинскими страховыми компаниями. До сих пор пациентам приходится самостоятельно оплачивать тест на ПСА.

Шансы на излечение от рака простаты

Если рак простаты выявлен на ранней стадии, шансы на излечение очень высоки. Но именно в этом и заключается проблема: диагностика, основанная исключительно на пальпаторном обследовании, зачастую недостаточно точна, и рак простаты может долгое время оставаться незамеченным, поскольку симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

Излечение на поздних стадиях удаётся лишь в редких случаях.

Преимущества и недостатки анализа на ПСА

При тесте на ПСА посредством анализа крови измеряется концентрация так называемого простатспецифического антигена (ПСА) — белка, отвечающего за разжижение спермы. Этот белок присутствует исключительно в предстательной железе. Повышенный уровень ПСА может свидетельствовать о раке предстательной железы.

При этом действует следующее правило: чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность рака простаты. Однако при интерпретации результатов следует проявлять осторожность, поскольку повышенные показатели могут быть вызваны и другими причинами, такими как, например, доброкачественное увеличение простаты, воспаления простаты и инфекции мочевыводящих путей. Поэтому однократное отклонение от нормы не должно сразу приводить к назначению дополнительных обследований, а всегда должно подтверждаться повторными измерениями.

С другой стороны, показатель в пределах нормы не является однозначным доказательством отсутствия рака простаты.

Исследования показали, что у мужчин, проходящих скрининг на ПСА, рак простаты выявляется чаще, чем у тех, кто не сдаёт этот анализ. Однако в среднем это касалось лишь трёх из 1 000 мужчин за период около двенадцати лет.

Скрининг с учетом риска — что это означает?

Исследования указывают на то, что не представляется целесообразным автоматически предлагать ежегодный тест на ПСА всем пациентам в возрасте от 45 до 65 лет, поскольку ошибочные диагнозы и избыточная терапия могут нанести огромный ущерб как пациентам, так и системе здравоохранения.

Вместо этого, по мнению профессиональных ассоциаций, врачи должны сначала составить индивидуальные профили риска для пациентов. Основными факторами риска являются, например, генетические аспекты, такие как семейная предрасположенность к раку простаты или раку молочной железы у матери.

Кроме того, у некоторых мужчин повышенный уровень ПСА уже в возрасте от 40 до 45 лет указывает на агрессивную форму рака простаты.

В указанных случаях проведение обследования в рамках стандартных услуг, оплачиваемых государственными медицинскими страховыми компаниями, представляется целесообразным, но и в этом случае врачи обязаны заранее тщательно разъяснить пациентам преимущества и недостатки теста, а также его последствия. Эксперты предлагают также адаптировать интервалы между обследованиями с учетом ситуации конкретного пациента.

Исследование PROBASE, проводимое Немецким центром исследования рака, должно дать дополнительные ответы

В 2014 году Немецкий центр исследования рака начал исследование PROBASE, в рамках которого 46 642 мужчинам в возрасте от 45 или 50 лет, в зависимости от профиля риска, каждые два или пять лет проводятся тесты на ПСА. Исследование планируется продолжать до тех пор, пока все участники не достигнут 60-летнего возраста.

На данный момент исследование показало, что ректальное пальцевое обследование является недостаточным и зачастую даёт неточные результаты, тогда как диагностика по уровню ПСА с использованием современных методов, таких как МРТ, демонстрирует более точные результаты. Остальные результаты ещё не получены.

Вывод

Для пациентов из группы риска регулярный тест на ПСА представляется целесообразной профилактической мерой, позволяющей на ранней стадии выявить злокачественную опухоль предстательной железы. Однако однократное выявление повышенного показателя всегда должно подтверждаться повторными измерениями, прежде чем проводить дальнейшие обследования, такие как биопсия, которые могут иметь серьезные последствия для пациентов.

Подробную информацию о тесте на ПСА вы можете получить у специалистов из Leading Medicine Guide, которые также смогут дать вам рекомендации по лечению при диагностике рака простаты.

Источники

Поделиться статьёй

Об авторе

Сабина Шнайдер

главный редактор