Новые подходы в лечении рака молочной железы: профессор Вольц представляет интраоперационную электронную лучевую терапию

Это особо щадящий метод лечения рака молочной железы, который в Германии применяется пока лишь в нескольких женских клиниках: интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT) открывает новые возможности в лечении рака молочной железы. Профессор, доктор медицины Йоахим Вольц, специалист по раку молочной железы в Евангелической больнице Липпштадта, уже много лет применяет IOERT. Главный врач отделения гинекологии и центра лечения рака молочной железы считается признанным экспертом в области этого по-прежнему нового метода. Проф. Вольц, который также привлек к себе внимание как основатель и руководитель центра репродуктивной медицины FROG (Женское здоровье, репродуктивная медицина, оперативная гинекология) в Билефельде, поговорил с Leading Medicine Guide об IOERT — и о своем взгляде на проблему рака молочной железы.

Leading Medicine Guide: Профессор Вольц, у вас довольно насыщенная биография — в том числе три года работы в рамках программы развития в Намибии. Как этот период повлиял на вас?

Проф. д-р Вольц: Эти годы дали мне очень многое. Тогда я работал в небольшой больнице в зоне военных действий, конечно, в первую очередь в акушерстве. Там я научился работать с ограниченными ресурсами и при этом оказывать наилучшую возможную медицинскую помощь. Условия работы научили меня принимать медицинские решения, основываясь на моих наблюдениях за пациенткой. Это до сих пор чрезвычайно важно для меня, и я стараюсь передать эти навыки своим молодым врачам. Они должны верить в себя, полагаться на свой опыт и чутьё, позволяющее уловить самое важное. Я считаю, что это необходимо для каждого врача, но я также знаю: для этого нужно иметь смелость. Нужно придавать большое значение собственным наблюдениям — не меньше, чем результатам приборов.

Leading Medicine Guide: Во время работы в качестве старшего ординатора в Университетской женской клинике Маннхайма Вы познакомились с интраоперационной лучевой терапией и внедрили этот метод в клинике. Был ли какой-то ключевой момент, который повлиял на Ваш выбор в пользу этого нового метода лечения рака молочной железы?

Проф. д-р Вольц: Можно и так сказать, и это событие также произошло в Намибии. Моя предшественница там, монахиня, которая в своё время стала первой женщиной-хирургом из числа монахинь, заболела раком молочной железы. Ей провели операцию, а затем — лучевую терапию. Конечно, лучевую терапию тех времен нельзя сравнивать с современной. Но я был свидетелем того, как это лечение буквально уничтожило её. Поэтому я тогда одним из первых начал применять удаление сторожевого лимфатического узла в качестве альтернативы полному удалению подмышечных лимфатических узлов, а сейчас — частичное облучение вместо облучения всей груди.

Leading Medicine Guide: И именно это и есть интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Не могли бы Вы немного подробнее объяснить нам эту методику?

Проф. д-р Вольц: IOERT — это новый метод лечения рака молочной железы, который в Германии пока применяется лишь в нескольких клиниках. В Италии, например, он уже давно является стандартом в терапии рака молочной железы. IOERT применяется непосредственно во время операции по удалению рака. Сразу после удаления опухоли ложе опухоли облучается с помощью ультрасовременного мобильного линейного ускорителя, работающего на электронах. Облучение проводится с высокой дозой, но длится всего несколько секунд. Неоценимое преимущество этого метода заключается в том, что мы с высокой точностью воздействуем исключительно на ложе опухоли, щадя окружающие ткани и сосуды. Доза облучения точно направляется на целевую область, что позволяет свести побочные эффекты к минимуму. После облучения рана зашивается как обычно.

Leading Medicine Guide: До сих пор облучение всей груди после операции по сохранению груди считалось стандартом. Что изменилось?

Проф. д-р Вольц: Сегодня известно, что более девяноста процентов рецидивов возникают именно в том месте, где располагалась опухоль, и лишь в редких случаях — в других участках молочной железы. Поэтому до сих пор стандартом считалось облучение всей оставшейся молочной железы. Но, честно говоря, особенно при большой груди, вся окружающая ткань, да что там, весь организм страдает и получает повреждения. Это как применять огромный молот для обработки небольшого участка. Мне как врачу это очень трудно принять. Конечно, бывают случаи, когда это необходимо, и тогда я бы тоже проводил такую терапию. Но по крайней мере половина пациенток не нуждается в такой обширной форме лечения.

Leading Medicine Guide: Что изменилось, что теперь лучевая терапия части груди также стала одним из вариантов лечения рака груди?

Проф. д-р Вольц: В новых рекомендациях Общества гинекологов и акушеров и Немецкого онкологического общества теперь говорится: «Изолированное лучевое облучение части молочной железы (в качестве альтернативы повторному облучению всей молочной железы) может проводиться у пациенток с низким риском рецидива». В принципе, IOERT может применяться ко всем женщинам, которым удалось провести операцию с сохранением молочной железы. Преимущества IOERT очевидны: облучение целенаправленно воздействует только на пораженные ткани, кожа не повреждается, отсутствуют поздние косметические последствия, плевра не подвергается нагрузке, а пациенткам удается избежать длительного лечения. Пациенткам с карциномой размером не более двух сантиметров и благоприятными сопутствующими факторами достаточно одной операционной лучевой терапии. Однако если опухоль больше или имеются другие факторы, за IOERT может последовать дополнительная лучевая терапия извне.

Leading Medicine Guide: Существуют ли исследования, посвящённые эффективности IOERT и частоте рецидивов?

Проф. д-р Вольц: Все исследования показывают, что IOERT является эффективным методом лечения с низким показателем рецидивов. Целенаправленное однократное облучение во время операции при раке молочной железы на ранней стадии обеспечивает такую же эффективность, как и традиционная шестинедельная лучевая терапия. На международном уровне мы чувствуем поддержку большой команды. В Италии, которая считается лидером в лечении рака молочной железы, этим методом работают более 85 клиник. Для сравнения: в нашей стране пока только около восьми медицинских учреждений. Мы, вместе с женской клиникой при Евангелической больнице в Липпштадте, так же как и ещё одно лечебное учреждение в Германии, проводим прикладное исследование, чтобы подтвердить эффективность IOERT. Что касается показателей рецидивов, то можно сказать, что у нас, особенно среди молодых пациенток, наблюдается значительно меньше локальных рецидивов.

Leading Medicine Guide: Но важным условием благоприятного исхода является также ранний стадиум, на котором обнаруживается опухоль, не так ли?

Проф. д-р Вольц: Да, но нужно учитывать, что за последние двадцать лет в области биологии опухолей и диагностики произошли огромные изменения. Сегодня мы обнаруживаем даже очень маленькие опухоли и видим гораздо больше мелких вторичных опухолей, чем раньше. Поэтому можно сказать, что для IOERT подходят многие пациентки. И преимущество заключается в том, что женщины сталкиваются с раком лишь на короткое время, а не страдают от него неделями и месяцами. Как уже говорилось, за рубежом в этом вопросе значительно опередили нас. При раке молочной железы можно применять гораздо более щадящие методы лечения, не прибегая к столь радикальным мерам. Но для этого нужно гораздо больше знать о всех процессах, чтобы в итоге прибегать к меньшим вмешательствам. Мы уже провели несколько курсов повышения квалификации для врачей и надеемся, что этот щадящий и эффективный метод лечения станет более известным и получит более широкое распространение и здесь, в нашей стране.

Leading Medicine Guide: Большое спасибо за увлекательную и познавательную беседу, господин профессор доктор Вольц!