Оперативная гинекология: интервью с экспертом — профессором Хорнеманном

Профессор, доктор медицинских наук Амадеус Хорнеманн — высокоуважаемый специалист в области гинекологии, который в октябре 2024 года возглавил недавно созданную клинику оперативной гинекологии в больнице «Бюргерхоспитал» во Франкфурте-на-Майне. Благодаря своему обширному опыту в области гинекологической онкологии и малоинвазивной хирургии он стал значительным подкреплением для клиники «Бюргерхоспитал», известной своей высокой степенью специализации в области гинекологии и акушерства.

Проф. д-р Хорнеманн заслужил отличную репутацию, в частности, в лечении эндометриоза, миомы и других гинекологических заболеваний. После окончания медицинского факультета и прохождения специализации он приобрел ценный опыт, занимая различные руководящие должности, в том числе в качестве старшего ординатора в университетских клиниках Любека и Маннхайма. Его научная деятельность в качестве внештатного профессора в Гейдельбергском университете также свидетельствует о его высоком уровне профессионализма в научной сфере.

Новая клиника оперативной гинекологии под руководством профессора доктора Хорнемана уделит особое внимание малоинвазивным хирургическим методам, которые обеспечивают пациенткам щадящие операции и более быстрое выздоровление. Клиника специализируется на лечении широкого спектра гинекологических заболеваний, в том числе опущения матки и влагалища, а также эндометриоза.

Ярким примером его инновационного подхода является разработанный им метод лечения опущения матки с использованием собственных тканей пациентки. Его пионерская работа в области лапароскопической гинекологической хирургии, в частности внедрение 3D-лапароскопии, значительно повысила точность и безопасность хирургических вмешательств.

Редакция Leading Medicine Guide имела возможность поговорить с проф. д-ром Хорнеманном, чтобы узнать больше об оперативной гинекологии.

Хирургическая гинекология — это специализированная область гинекологии, занимающаяся хирургическим лечением заболеваний женской репродуктивной системы. Она включает в себя множество процедур, начиная от минимально инвазивных техник и заканчивая сложными операциями. Цель оперативной гинекологии — эффективно лечить такие симптомы и заболевания, как эндометриоз, миома, опущение матки и влагалища, а также злокачественные опухоли, одновременно улучшая качество жизни пациенток. Благодаря новейшим технологиям и постоянным научным достижениям оперативная гинекология позволяет проводить более точные и щадящие операции, что способствует более быстрому выздоровлению и снижению числа послеоперационных осложнений. Благодаря индивидуальному подходу к лечению и комплексной концепции оказания помощи основное внимание уделяется потребностям женщин, что позволяет достичь наилучших результатов лечения.

В последние годы хирургическая гинекология добилась значительных успехов благодаря инновационным методам, которые существенно повышают как безопасность пациенток, так и скорость выздоровления. 

«Были достигнуты значительные успехи, в первую очередь благодаря малоинвазивной хирургии, которая становится всё более щадящей. Меньше травм, меньше осложнений и меньшие шрамы — это большое преимущество для пациенток. Кроме того, сегодня в целом стали более сдержанно подходить к операциям, поскольку сначала ищут другие способы лечения. В качестве примера можно привести удаление матки. Ещё несколько лет назад только в Германии проводилось около 200 000 гистерэктомий в год; сегодня их количество сократилось вдвое. Это связано с тем, что сегодня при нарушениях менструального цикла можно применять гормональную терапию или другие методы, что позволяет избавить женщин от необходимости оперативного вмешательства. А при удалении миом сегодня также можно очень успешно проводить операции с сохранением матки, удаляя только слизистую оболочку матки. «Здесь, в Bürgerhospital, тщательно взвешивается, действительно ли операция необходима, и если это так, то всегда стремятся к минимально инвазивному варианту», — так прокомментировал проф. д-р Хорнеманн общие тенденции развития гинекологии.

3D-лапароскопия зарекомендовала себя как инновационный прорыв в гинекологической хирургии. 

«Лапароскопия, то есть лапароскомическая хирургия, вначале вызывала много споров. Когда один из наших коллег из Киля, профессор д-р Курт Семм, впервые провёл операции с использованием этого метода, это не вызвало восторга, и прошло много лет, прежде чем этот метод был действительно признан. Один из аргументов против заключался в том, что видишь только в двух измерениях — это можно имитировать, зажав один глаз. Мы, люди, видим тремя измерениями с помощью двух глаз, и если во время операции приходится работать только в двух измерениях, это значительно сложнее. В 2012 году я внедрил в Германии 3D-лапароскопию, которая делает видимым это недостающее третье измерение и отображает структуры гораздо точнее. Чем четче видишь, тем точнее можно оперировать. В то время я проводил много открытых операций, на которых коллеги-врачи из других клиник пробовали эту новую технику. От них я часто слышал замечание: «Ну, так же может любой», потому что обзор с 3D значительно улучшился. Сегодня 3D-лапароскопия применяется многими хирургами и стала стандартом, особенно в роботохирургии (например, с использованием систем daVinci). Однако, как ни странно, до сих пор есть коллеги, которые считают, что могут обойтись без неё, хотя преимущества очевидны. «Эта техника делает всю операцию более спокойной, так как не нужно постоянно представлять себе третье измерение», — рассказывает проф. д-р Хорнеманн.

---

Лапароскопическая хирургия началась с операций на таких органах, как червеобразный отросток (аппендикс, в разговорной речи «слепой кишечник») и желчный пузырь. В 1983 году кильский гинеколог профессор доктор Курт Семм впервые в мире провёл лапароскопическое удаление червеобразного отростка (аппендэктомию). Четыре года спустя, в 1987 году, доктору Муре в Лионе удалось первым удалить желчный пузырь с помощью лапароскопии (холецистэктомия). В Швейцарии д-р Х. Клайбер из Аарберга в 1989 году провёл первую лапароскопическую удаление желчного пузыря.

---

Более четкое отображение анатомических структур также напрямую влияет на продолжительность операций и частоту осложнений. Благодаря более быстрой идентификации и работе со сложными тканевыми структурами хирурги могут проводить операции более эффективно. Это не только сокращает продолжительность операций, но и снижает риск интраоперационных осложнений, поскольку позволяет легче справляться с неожиданными анатомическими сложностями. При таких операциях, как удаление миомы или реконструкция органов после лечения эндометриоза, улучшенная видимость позволяет применять более щадящий подход, который меньше повреждает окружающие ткани. Это может иметь решающее значение для минимизации послеоперационных болей и осложнений, а также для сокращения сроков заживления. 

Ориентация на минимально инвазивные методы в гинекологии оказывает глубокое влияние на послеоперационное восстановление и качество жизни пациенток. 

«Конечно, в первую очередь всё зависит от того, какую операцию необходимо провести. Существуют различные способы доступа к брюшной полости. Например, можно сделать поперечный разрез, как это обычно делается при кесаревом сечении, что обеспечивает хороший доступ к органам малого таза. При наличии крупных патологий, таких как большие опухоли, делается продольный разрез. Хотя эти разрезы и являются ранами, которые организм может заживить, рубцовая ткань далеко не так прочна, как исходная ткань. Поэтому большим преимуществом является возможность избежать таких разрезов. К тому же открытая брюшная полость обеспечивает лишь ограниченный обзор. Однако если наполнить её углекислым газом, как это делается при лапароскопии, то можно получить полный обзор всей брюшной полости и точно распознать все структуры», — объясняет проф. д-р Хорнеманн.

Небольшие рубцы, остающиеся после минимально инвазивных методов, также выглядят эстетичнее, чем при традиционных процедурах. Кроме того, исследования показывают, что минимально инвазивные методы часто сопровождаются меньшим количеством осложнений. Меньшее количество послеоперационных проблем означает снижение медицинских затрат и меньший стресс для пациенток, что, в свою очередь, положительно сказывается на их психическом здоровье.

Проф. д-р Хорнеманн иллюстрирует это конкретным примером: «При открытой гистерэктомии разрез составляет около 15 см, тогда как при минимально инвазивной технике требуется несколько небольших разрезов длиной всего 5–10 мм. Соответственно, заживление раны занимает меньше времени и протекает значительно лучше. Большой разрез на животе требует покойного режима для полноценного заживления — подобно перелому кости, которую фиксируют гипсом для сращения. Срок пребывания в больнице при малоинвазивных операциях значительно короче, и многие операции теперь можно проводить амбулаторно. Раньше женщины после удаления матки оставались в больнице на несколько недель».

Эндометриоз: когда «тихая» болезнь требует внимания.

«Эндометриоз — широко распространённое заболевание, вызывающее значительные недомогания у многих женщин. Рост заболеваемости этим заболеванием объясняется тем, что природа предусмотрела, чтобы женщины детородного возраста либо были беременны, либо кормили грудью. В обеих ситуациях у женщин отсутствуют менструации, которые считаются причиной развития эндометриоза. Однако в наши дни беременности планируются или сознательно предотвращаются, например, с помощью противозачаточных таблеток. С увеличением числа менструальных циклов возрастает и риск того, что слизистая оболочка матки, которая и является причиной эндометриоза, оседает в брюшной полости. Это утолщение ткани обычно возникает вблизи матки, но может затрагивать и другие участки. Проблема заключается в том, что эта слизистая ткань не может ежемесячно «выходить» из матки, как это происходит при менструации, что и вызывает типичные менструальные боли. Для облегчения этих симптомов крайне важно удалить эту ткань хирургическим путем. Затем рекомендуется гормональное лечение без ежемесячных перерывов, чтобы предотвратить дальнейшие менструальные кровотечения. Эти гормоны следует принимать до наступления менопаузы или до планируемой беременности», — поясняет проф. д-р Хорнеманн, говоря о проблемах эндометриоза.

Лечение опущения матки ставит врачей-специалистов перед рядом особых задач, связанных как с анатомическими особенностями, так и с индивидуальными особенностями пациенток.

Одной из самых серьезных проблем является индивидуальная вариабельность анатомии и степени опущения. Это требует точной диагностики и индивидуального подхода к лечению. Кроме того, многие пациентки часто беспокоятся о влиянии лечения на качество их жизни, особенно в отношении сексуальной жизни и функции мочевого пузыря.

«Так же, как и в случае с эндометриозом, отмечается рост числа случаев опущения матки, поскольку сегодня женщины при первых родах значительно старше, чем раньше. Старение сопровождается изменениями в соединительной ткани, что можно заметить, например, по появлению морщин на лице или других частях тела. Однако многие женщины даже в зрелом возрасте непременно хотят рожать естественным, то есть вагинальным путем, что сопровождается значительной нагрузкой на соединительную ткань. При появлении опущения женщины сначала ощущают неприятное чувство инородного тела в области влагалища. Часто также отмечаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Целью хирургической коррекции является укрепление ослабленных структур или их замена. Многие из разработанных методов не принесли успеха. Поэтому в конце концов попытались укрепить ослабленные ткани с помощью синтетических материалов (синтетической сетки), что в принципе также дает хорошие результаты. Однако спустя несколько лет стали отмечаться все более частые осложнения, о которых до этого даже не было известно. При попытке удалить синтетические сетки выяснилось, насколько сильно они срастались с тканями, так что их удаление было практически невозможно. «Я сам делал это много лет, потому что просто не было альтернативы», — говорит проф. д-р Хорнеманн, комментируя проблему лечения. Затем он рассказывает, как ему пришла в голову идея работать с собственными сухожилиями пациента:

«Я видел, как мой друг, хирург-травматолог, извлекал сухожилие из бедра пациента, чтобы заменить разорванную крестообразную связку в колене. Меня впечатлило то, что коллега извлек сухожилие из уже поврежденной ноги, не нанеся при этом пациенту дополнительного вреда. И тогда я подумал, что, раз сухожильная ткань используется в столь незначительных количествах, я тоже могу её использовать. И действительно, сухожилие подходит для этого очень хорошо. С его помощью можно вернуть матку на место или, если матка была удалена, зафиксировать влагалище. Большое преимущество заключается именно в том, что мы работаем с собственной тканью пациента, а не с чужеродным материалом. Что касается метода, то я просто объединил две устоявшиеся процедуры, поэтому этот метод можно было сразу же применять. В настоящее время этим методом работают шесть больниц в Германии, по одной больнице в Швейцарии и Австрии. Результаты во всех случаях обнадеживают, а спрос со стороны пациенток резко растёт».

Новая клиника оперативной гинекологии в больнице «Бюргерхоспиталь» во Франкфурте-на-Майне делает ставку на интегративный подход, чтобы внедрять новейшие научные достижения и технологии в лечение женщин с урогинекологическими заболеваниями. 

Новая клиника оперативной гинекологии при «Бюргерхоспитале» расширяет спектр гинекологических процедур, предлагая как широкий выбор услуг, так и специализированные малоинвазивные методы. Особенно женщины с заболеваниями матки, эндометриозом или доброкачественными опухолями, такими как миомы, найдут здесь современные и индивидуально подобранные варианты лечения. Особое внимание уделяется лечению опущения матки, которое входит в число наиболее распространённых жалоб у женщин старше 50 лет, но может затрагивать и более молодых женщин после беременностей или вследствие других нагрузок. Создав эту клинику, «Бюргерхоспиталь» укрепляет свою лидирующую роль в области гинекологии, дополняя её уже устоявшимся отделением акушерства, которое на протяжении многих лет, принимая значительно более 4 000 родов в год, является клиникой с наибольшим количеством родов в Германии. 

«В настоящее время идет реформа больничного сектора, и в этой ситуации больницам выгодно привлекать к себе экспертов. А здесь, в Bürgerhospital, это просто идеально подошло. Ведь это больница с крупнейшим отделением акушерства в Германии, где принимают наибольшее количество родов. В то же время здесь до сих пор не уделяли особого внимания гинекологическим операциям, и теперь я взял на себя эту работу. В этом плане мы очень хорошо дополняем друг друга. Я рад, что могу работать здесь с замечательной командой. Многие сотрудники мне уже хорошо знакомы, ведь мы сотрудничаем уже несколько лет. «Бюргерхоспиталь — это совершенно особенная больница с многовековой традицией и специализированными отделениями, поэтому мое отделение хорошо вписывается в ее концепцию», — подчеркивает проф. д-р Хорнеманн в заключение нашего разговора.

Большое спасибо, проф. д-р Хорнеманн, за эту полезную информацию!