Остеопороз — все более распространенное общенациональное заболевание: интервью с экспертом, доктором Шлегером

Доктор медицины Саша Шлегер является главным врачом и заведующим отделением заболеваний позвоночника в клинике «Нардини» в Ландштуле и, будучи ведущим специалистом в своей области, устанавливает высокие стандарты в оказании медицинской помощи пациентам. Обладая всесторонней специализированной подготовкой в области ортопедии, травматологии, хирургии, мануальной медицины, остеопатических методов и остеологии, он сочетает глубокие медицинские знания с практическим опытом, что позволяет ему оказывать пациентам помощь на самом высоком уровне.

Основное внимание он уделяет лечению сложных заболеваний позвоночника, таких как грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала и переломы тел позвонков, включая остеопоротические переломы. Пациенты получают пользу от комплексного подхода, сочетающего консервативные и оперативные методы, что позволяет предлагать индивидуально подобранные решения. Особо следует отметить специализацию на минимально-инвазивных хирургических методах, которые обеспечивают быстрое выздоровление при максимальной щадящей обработке тканей.

Клиника «Нардини» в Ландштуле отличается самым современным медицинским оборудованием и отлично организованной командой. Под руководством д-ра Шлегера здесь ежегодно проводится впечатляющее количество операций — около 2 100, наряду с оказанием помощи тысячам амбулаторных и стационарных пациентов.

Особое внимание д-р Шлегер и его команда уделяют лечению остеопоротических заболеваний. Как опытный остеолог, он выступает за раннюю диагностику и долгосрочную терапию остеопороза. Это включает в себя инновационные методы, такие как измерение плотности костной ткани и новейшие методы визуализации, а также глубокое понимание профилактических мер, направленных на поддержание здоровья костей в долгосрочной перспективе. Пациенты получают не только первоклассное медицинское обслуживание, но и комплексную послелечебную поддержку, включающую реабилитацию и долгосрочную терапию.

Превосходная работа доктора Шлегера и его команды подтверждается многочисленными сертификатами. Так, отделение ортопедии и травматологии на протяжении многих лет признано центром эндопротезирования, предоставляющим услуги максимального уровня, что подтверждает выдающееся качество лечения. Доктор Шлегер обладает сертификатом Немецкого общества по заболеваниям позвоночника (DWG) в области оперативных и консервативных методов лечения. Кроме того, на протяжении многих лет он имеет сертификат «Центра специализации по остеологии DVO», что является ещё одним свидетельством высоких стандартов медицинского совершенства.

Что касается остеопороза — заболевания, которое становится всё более распространённым, особенно в промышленно развитых странах, — редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с доктором Шлегером и узнать больше о рисках и, прежде всего, о вариантах лечения.

Остеопороз, широко известный как «истончение костей», является одним из наиболее распространённых заболеваний обмена веществ, которое встречается преимущественно у людей пожилого возраста, но всё чаще затрагивает и молодых людей. Он приводит к постепенной потере костной ткани и прочности костей, что значительно повышает риск переломов. Несмотря на широкое распространение, остеопороз часто долгое время остается недиагностированным, поскольку на протяжении многих лет протекает практически бессимптомно. Часто болезнь выявляется только после перелома — но тогда, как правило, уже на поздней стадии.

«В организме происходит постоянная перестройка костной ткани: старые костные клетки разрушаются и заменяются новыми. Однако при остеопорозе распад преобладает над образованием новой ткани. В результате кости теряют свою стабильность и прочность. Потеря костной массы происходит незаметно и часто растягивается на годы, при этом пациенты ничего не замечают. Поэтому заболевание часто диагностируется только тогда, когда уже произошёл перелом. Особенно подвержены этому заболеванию крупные суставы, такие как шейка бедра, запястья или плечо. На поздних стадиях переломы могут возникать даже при минимальных нагрузках или без каких-либо травм», — объясняет доктор Шлегер в начале нашего разговора. 

Развитие остеопороза обусловлено множеством факторов и способствуется генетическими, гормональными и внешними влияниями.

«К основным факторам риска относятся возраст, пол и генетическая предрасположенность. У женщин риск развития остеопороза значительно выше из-за снижения уровня эстрогена после менопаузы. Гормон эстроген оказывает защитное действие на кости и способствует повышению их плотности. При недостатке этого гормона процесс разрушения костной ткани ускоряется. Однако эта проблема затрагивает и мужчин, особенно в пожилом возрасте, когда снижается уровень тестостерона. Еще одним важным фактором развития остеопороза является образ жизни. Недостаток физической активности приводит к тому, что кости не получают достаточной нагрузки и теряют плотность. Особенно в современном обществе, где люди часто ведут малоподвижный образ жизни и занимаются преимущественно сидячей работой, костный обмен не стимулируется в достаточной мере. Несбалансированное питание, содержащее недостаточное количество кальция и витамина D, также способствует развитию этого заболевания. Кальций необходим для формирования костной ткани, а витамин D обеспечивает эффективное усвоение кальция организмом. Другими факторами риска являются курение и чрезмерное употребление алкоголя, поскольку оба они негативно влияют на костный обмен», — говорит д-р Шлегер о причинах остеопороза и добавляет: «Вторичный остеопороз возникает, когда другие заболевания или лекарственные препараты вызывают потерю костной массы. Частыми причинами являются гормональные нарушения, такие как гипертиреоз или нарушения функции околощитовидных желез. Также лекарства, такие как кортизон или ингибиторы протонной помпы, которые применяются для лечения заболеваний желудка, могут усиливать разрушение костной ткани при длительном приеме».

Остеопороз может поражать и молодых людей при наличии факторов риска. Начиная с 30 лет организм ежегодно теряет небольшую часть костной массы. 

«Это естественный процесс старения, который, однако, может усугубляться нездоровым образом жизни, таким как недостаток физической активности, неполноценное питание и злоупотребление наркотиками. Особенно у подростков и молодых людей, которые мало занимаются спортом и не питаются сбалансированно, может развиться преждевременная потеря костной массы. Во многих случаях причиной ранней потери костной массы является нездоровый образ жизни, характеризующийся недостаточной физической активностью и неправильными пищевыми привычками. Формирование костей имеет решающее значение прежде всего в юности, поскольку пик костного роста в организме приходится примерно на 30 лет. «Если этот процесс нарушается под воздействием вредных факторов, это может негативно сказаться на структуре костей в более позднем возрасте», — отмечает д-р Шлегер. Однако ранний диагноз и целенаправленные меры по профилактике и лечению могут значительно замедлить прогрессирование заболевания.

Остеопороз проявляется прежде всего в виде прогрессирующего снижения плотности костной ткани, которое на ранней стадии часто протекает бессимптомно. Это незаметное развитие затрудняет раннее выявление заболевания.

«Пациенты часто не испытывают боли, и только по мере прогрессирования заболевания возникают переломы, которые часто происходят без видимых внешних воздействий. Классическими переломами при остеопорозе являются переломы шейки бедра, тел позвонков и запястья. Особенно драматично то, что эти переломы часто могут происходить даже при минимальных ударах или без явного несчастного случая», — поясняет д-р Шлегер и далее останавливается на вопросах диагностики:

«Диагноз обычно ставится на основании измерения минеральной плотности костей. При этом измеряется плотность кости, чтобы определить, сколько кальция и других минералов содержится в костях. Это исследование часто проводят у женщин в возрасте от 65 лет и у мужчин — от 70 лет, особенно при наличии факторов риска. Кроме того, для выявления имеющихся переломов или изменений в костной ткани могут использоваться рентгенограммы и МРТ. Уровень витамина D в крови также может дать информацию о риске развития остеопороза, поскольку витамин D играет ключевую роль в усвоении кальция».

---

Измерение плотности костной ткани, также известное как двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA), представляет собой неинвазивную и безболезненную процедуру. При этом через тело пропускаются рентгеновские лучи различной энергии. Кости поглощают часть этого излучения, и количество поглощённого излучения зависит от плотности костной ткани. Результаты выражаются в виде T-показателя или Z-показателя, причём T-показатель -2,5 или ниже указывает на остеопороз. Чаще всего плотность костной ткани измеряют в области поясничного отдела позвоночника и шейки бедра с обеих сторон, поскольку эти участки особенно подвержены переломам.

---

Лечение остеопороза направлено на замедление потери костной массы, снижение риска переломов и улучшение здоровья костей.

«На начальном этапе, как правило, назначается медикаментозная терапия, чтобы остановить или замедлить разрушение костной ткани. Это может осуществляться с помощью так называемых бисфосфонатов или других препаратов, таких как деносумаб, которые ингибируют костную резорбцию. Также важно оптимизировать уровень кальция и витамина D в организме. Кальций необходим для формирования костной ткани, а витамин D обеспечивает эффективное усвоение кальция организмом. Еще одним важным компонентом лечения является физическая активность. Физические нагрузки способствуют поддержанию плотности костей и стабилизации костного обмена. Особенно полезны виды спорта, создающие определенную нагрузку на кости. К ним относятся бег трусцой, прыжки со скакалкой, а также целенаправленное поднимание по лестнице. Эти виды спорта активируют кости и стимулируют образование новой костной ткани. Плавание, хотя и полезно для выносливости, не оказывает достаточного влияния на стабильность костей. Силовые тренировки также могут помочь при остеопорозе, поскольку они укрепляют мышцы и, таким образом, снижают риск падений», — рекомендует доктор Шлегер.

Физиотерапия является ещё одним важным компонентом лечения, особенно для пациентов, которые уже перенесли переломы или у которых повышен риск падений. Целенаправленные упражнения для укрепления мышц и улучшения равновесия помогают свести риск падений к минимуму. В запущенных случаях, при тяжелых переломах или осложнениях, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно может включать стабилизацию переломов тел позвонков или имплантацию искусственных суставов.

Лучшая профилактика — это активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками и сбалансированным питанием. 

Доктор Шлегер даёт следующие рекомендации по профилактике: «Продукты, содержащие кальций, такие как молочные продукты, зелёные листовые овощи, орехи и некоторые виды минеральной воды, важны для поддержания здоровья костей. Витамин D синтезируется под воздействием солнечных лучей, но, особенно в зимние месяцы, пребывания на солнце часто бывает недостаточно для выработки необходимого количества витамина D. Поэтому рекомендуется принимать витамин D и кальций в виде пищевых добавок, особенно людям среднего и пожилого возраста, а также женщинам в период менопаузы». Кроме того, важно избегать факторов риска, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, поскольку оба они негативно влияют на костный обмен и способствуют разрушению костной ткани. Также важно поддерживать контакт с семейным врачом, объясняет доктор Шлегер: «Семейный врач является важным контактным лицом для пациентов с остеопорозом, поскольку именно он, как правило, ставит первоначальный диагноз и руководит лечением. После пребывания в больнице или постановки специализированного диагноза семейный врач часто берет на себя долгосрочное наблюдение. Это включает назначение лекарств и регулярный контроль показателей костной ткани, а также уровня кальция и витамина D. Кроме того, он может направить пациента к остеологу, чтобы обеспечить еще более точное и специализированное лечение».

Если остеопороз не лечить, болезнь прогрессирует и приводит к новым переломам и нестабильности костей. 

«Особенно у пожилых пациентов заживление после перелома кости происходит значительно медленнее, а риск получения новых переломов возрастает. Часто это приводит к потере самостоятельности и снижению качества жизни. Возникает замкнутый круг, поскольку из-за страха перед новыми падениями пациенты часто ограничивают свою физическую активность, что, в свою очередь, ускоряет разрушение костной ткани. Поэтому важно своевременно диагностировать остеопороз и активно лечить его, чтобы избежать осложнений», — поясняет д-р Шлегер, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Доктор Шлегер, большое спасибо за подробную беседу. Ваши пояснения содержат ценную информацию для всех, кто сталкивается с проблемой остеопороза.