Отсрочка установки протезов: доктор Фердинанд Краппель об инновационных возможностях регенеративной медицины

«Существуют различные методы», — говорит он. «Пожалуй, самый важный из них, о котором здесь пойдет речь, — это метод Lipogems. Его применяют для лечения периферических суставов, то есть колен и бедер. При этом сначала с помощью классической липосакции извлекают жировую ткань, а затем, после соответствующей подготовки, вводят её в колено или бедро». Метод Lipogems настолько нов, что в немецкоязычных странах он все еще ожидает окончательного одобрения — в том числе по этическим соображениям: «Если я извлекаю клетки из одного места и ввожу их в другое, это может вызвать сложности с законодателями. Но законно извлекать ткани и вводить их обратно тому же пациенту». Даже в США, где доктор Краппель впервые столкнулся со стволовой клеточной терапией, власти критически следили за развитием этой методики. Однако: «Эти методы к настоящему времени одобрены во многих странах», — сообщает он, — «лидерами в этой области являются США и Англия, страны Северной Европы и Италия». И именно в последней из этих стран доктор медицины Фердинанд Краппель провел свои первые операции: «Я провёл первые регенеративные операции на коленях — вместе с моим коллегой доктором Арканджело Руссо в Болонье, который любезно принял меня в гости. Он уже более 500 раз применял метод Lipogems, и именно у него я этому и научился».

По словам доктора Краппеля, после введения жировых клеток в колено или тазобедренный сустав регенерация происходит относительно быстро, но, конечно, требует некоторого терпения: «Это может занять один-два месяца, пока не наступит желаемый результат — с вероятностью успеха в 80 процентов в течение двух лет». Успехи говорят сами за себя, как подчеркивает специалист: «Например, в Болонье я разговаривал с мужчиной за пятьдесят. Он играл в теннис на довольно высоком уровне для своего возраста и просто не хотел сдаваться: „С коленным протезом я не смогу делать определённые движения“ — он хотел продолжать играть в теннис. Этот мужчина уже два года назад прошел процедуру Lipogems у доктора Руссо, теперь повторил её, и пока это работает в течение двух лет, он доволен и не нуждается в протезе».

Небольшое вмешательство раз в два года для беспроблемной подвижности — это звучит как абсолютно перспективный метод. Доктор Краппель подтверждает это: «Это просто альтернатива, которую мы должны предлагать пациентам в наше время. Речь идет о суставах, и именно в этой области процедура Lipogems уже зарекомендовала себя». Успех метода к настоящему моменту подтверждён: «На конференции в октябре 2022 года в Болонье было показано, что показатели успешности остаются очень стабильными», — отмечает главный врач больницы Оберваллис в Бриге.

О том, насколько эта методика уже устоялась, свидетельствует и то, что ей доверяет один из родоначальников терапии стволовыми клетками: Арнольд Каплан, всемирно известный профессор биомедицины из Кливленда, штат Огайо, прилетел из США в Болонью — «чтобы доктор Арканджело Руссо провёл ему процедуру на коленях и тазобедренных суставах», — сообщает доктор Краппель. Без сомнения: «Если он решён на это, то это убедительно».

«Именно у людей, которые активно занимаются спортом, этот метод можно применять относительно легко», — говорит доктор Краппель. «У меня есть пациент, который является международным чемпионом по кикбоксингу, и в случае артродеза ему, конечно, придётся повесить карьеру на гвоздь». И он продолжает: «Эти методы уже сейчас настолько совершенны, что, хотя и невозможно восстановить исходный хрящ, мы сегодня можем создать настолько качественный регенерированный хрящ, что кикбоксер сможет продолжить свою карьеру, по крайней мере, на несколько лет, прежде чем ему, возможно, всё-таки понадобится протез». Кстати, у упомянутого кикбоксёра доктору Краппелю пришлось извлекать стволовые клетки по одной простой причине: «Этот человек настолько хорошо тренирован, что у него одни мышцы и совсем нет жира, из которого можно было бы взять материал».

Конечно, не обязательно заниматься профессиональным спортом, чтобы воспользоваться преимуществами современных методов с использованием стволовых клеток или жировой ткани. Именно для многих людей, которые много и с удовольствием занимаются физической активностью, с возрастом возникает вопрос: смогу ли я и дальше вести привычный образ жизни? И, как формулирует это доктор Краппель: «Нужен ли мне сразу искусственный сустав или я смогу обойтись и без него?»

С другой стороны, возникает вопрос: не имеет ли смысла в некоторых случаях всё-таки установить новый искусственный сустав? По этому поводу у доктора медицины Фердинанда Краппеля тоже есть чёткая позиция: «Конечно, сегодня эндопротезирование находится на очень высоком уровне, — подчеркивает он, — но нужно сказать: в девяноста процентах случаев тазобедренные протезы функционируют очень хорошо, что недавно подтвердило коллективное исследование клиники Шультесс в Швейцарии, удостоенное международной премии. Что касается коленного сустава, то уровень удовлетворённости несколько ниже — от 75 до 80 процентов». Это тоже неплохо — или всё-таки нет? «Это, безусловно, верно, но это означает: от 20 до 25 процентов пациентов испытывают боль. И не всегда ясно, почему у этих людей возникают боли. Если пациенты не могут делать то, что хотели бы, будь то из-за проблем со стабильностью сустава или из-за болей в тканях, — то в некоторых случаях путь к жизни без боли может оказаться более долгим». Весомый аргумент, основанный на опыте повседневной работы в клинике: «Конечно, я сталкиваюсь с такими людьми и в рамках своей деятельности по лечению боли. Это может вызывать разочарование. И именно поэтому возникает мысль о том, что нужно и дальше делать всё возможное, чтобы отсрочить установку искусственных суставов».

Безусловно: высокоспециализированные ортопеды делают всё возможное, чтобы спасти суставы своих пациентов. В принципе, это должно быть нормой, но: «К сожалению, так бывает не всегда», — говорит доктор Краппель. «Эндопротезирование — это огромная область, в которой задействованы значительные средства, как для компаний, так и для больниц. При этом во времена моего обучения такой подход был совершенно нормальным: я получил медицинское образование в Университете Хомбурга, где работали два пионера эндопротезирования — профессор Хайнц Миттельмайер и профессор Гизельберт Фриз. И они всегда говорили, что следует стараться как можно дольше отложить установку искусственного сустава». Сейчас это уже не обязательно является правилом: «Сегодня многие врачи говорят, что протез даёт, возможно, десять лет жизни с хорошим качеством — это уже что-то. Но если удаётся отсрочить установку искусственного сустава, скажем, на два года, то ничего не теряется. А поскольку при регенеративной терапии стволовыми клетками мы используем собственные ткани пациента, побочных эффектов нет, поэтому этот метод многообещающий — в данном случае всё-таки удаётся выиграть немало времени». Сколько именно — зависит от ряда факторов, как отмечает доктор Краппель: «Но, как правило, это как минимум два года — и тогда можно будет ещё подумать о протезе».

Важным аргументом, например, в пользу метода Lipogems является тот факт, что он относительно несложен. Для липосакции в большинстве случаев достаточно местной анестезии, введение осуществляется очень просто с помощью шприца — а остальную работу организм выполняет самостоятельно.

А как обстоят дела с позвоночником? «В случае с позвоночником лечение проще, если, например, извлекать стволовые клетки из области таза». В рамках другого, также довольно нового метода, из центра таза извлекается около восьми миллилитров костного мозга, который в ходе не слишком сложной операции вводится в межпозвоночные диски. «Пациенты приходят в клинику утром и уже в полдень возвращаются домой».

Остаётся вопрос: насколько это научно обосновано? Конечно: «Проспективные рандомизированные исследования здесь не являются вариантом», то есть: «Нельзя одному пациенту ввести его собственный жир, а у другого — выбросить его». Поэтому приходится полагаться на количество случаев, и здесь, по словам доктора Краппеля, уже давно существуют достоверные реестры: «Один мой коллега в Лондоне ведёт учет более тысячи операций, а доктор Руссо — значительно более пятисот», — подчеркивает главный врач Центра позвоночника при больнице Оберваллис в Бриге; таким образом, эффективность и успехи можно однозначно оценить.

Кроме того, для доктора Краппеля важно сопоставлять результаты обследований каждого отдельного пациента с данными международных коллег и обмениваться мнениями — а также беспрерывно сопровождать ход лечения. Постоянное согласование с разработчиками отдельных методов и ведущими специалистами в этой области для него является неотъемлемой частью работы — в том числе и в междисциплинарном контексте. «В медицине нормально, что при применении новых методов даже опытный специалист чувствует себя учеником, который учится у мастера», — говорит д-р Краппель, тем самым прекрасно подчеркивая свою огромную тягу к исследованиям: ведь в конечном итоге речь идет о собственном мастерстве.

Для доктора медицины Фердинанда Краппеля перспективы этих методов регенеративной медицины просто блестящие — по нескольким причинам. «Я извлекаю у вас ткань — и ввожу её обратно», — говорит он, — «в этом нет большого риска», тем более что извлекаемые объёмы минимальны. И он возьмет за образец американского профессора Каплана: ещё во время своей активной карьеры дзюдоиста доктору Краппелю после спортивной травмы поставили прогноз, что его колено рано или поздно перестанет функционировать. Его позиция ясна: «Я тоже сделаю себе эту операцию. Я убеждён, что и у меня это будет хорошо работать в течение нескольких лет».

Как подчеркивает доктор Краппель, интерес к новым регенеративным методам в профессиональных кругах заметно растёт. Например, об этом услышал один известный наездник и обратился к нему: спортсмену грозило окостенение двух нижних межпозвоночных дисков — и в таком случае его карьера в седле, скорее всего, подошла бы к концу. «Благодаря терапии стволовыми клетками его карьера наверняка продлится ещё как минимум два года», — говорит доктор Краппель. И, конечно же, речь идёт не только о карьере, но и о качестве жизни в целом. Кроме того, фиксация межпозвоночных дисков — это гораздо более сложная операция, к тому же необратимая. Поэтому решение для всадника-конного прыгуна было несложным.

Однако существует одно важное отличие между лечением колена или тазобедренного сустава с помощью Lipogems и применением стволовой клеточной терапии для позвоночника: в случае коленного и тазобедренного суставов установку искусственного сустава часто можно отложить на много лет. В случае позвоночника проблема может быть окончательно решена благодаря лечению. Но даже это может измениться, как подчеркивает доктор медицины Фердинанд Краппель: «Методы постоянно совершенствуются». В том числе и им самим, разумеется.

Доктор Краппель, благодарим Вас за очень интересные сведения о Вашей специализации.

Связаться напрямую с нашим специалистом можно через его профиль в Leading Medicine Guide.