Офтальмопротезирование — установка протезов из стекла: интервью с экспертом, профессором Хайндлем

Профессор Людвиг М. Хайндль, доктор наук, доктор медицины, — всемирно известный специалист в области хирургии век, глазницы, слезных путей и опухолей, а также общей офтальмологии, работающий в Центре офтальмологии Университетской клиники Кёльна. Он является экспертом в своей области и пользуется отличной репутацией благодаря обширному опыту и исключительной преданности делу оказания помощи пациентам. Профессор д-р д-р Хайндль является профессором офтальмологии и входит в число наиболее признанных экспертов в этой области как на национальном, так и на международном уровне. Он известен своим инновационным вкладом в офтальмологическую онкологию и офтальмопластическую хирургию.

Профессор д-р д-р Хайндль специализируется на хирургии век, хирургии слезных путей, а также опухолях век и конъюнктивы. Он является признанным экспертом в области стенозов слезных путей и разработал лазерную бесконтактную технологию, которая обеспечивает успешные результаты без образования рубцов. Благодаря своей пионерской работе он внес решающий вклад в дальнейшее развитие малоинвазивных хирургических техник, которые значительно улучшают качество жизни пациентов. Примером его комплексного подхода является междисциплинарное сотрудничество в рамках онкологического консилия, где он совместно с другими специалистами разрабатывает индивидуальные схемы лечения для пациентов с опухолями глаз. Такое комплексное ведение пациентов направлено на то, чтобы обеспечить им оптимальную помощь не только хирургическим путем, но и с помощью альтернативных методов лечения, таких как лучевая терапия и медикаментозное лечение.

Не в последнюю очередь тесное и долгосрочное послеоперационное наблюдение в Кёльнской глазной клинике является примером приверженности проф. д-ра д-ра Хайндля делу постоянной заботы о благополучии своих пациентов. Благодаря глубокому пониманию заболеваний глаз и оптимальному сочетанию теории и практики профессор д-р д-р Хайндль является выдающимся врачом, предоставляющим своим пациентам превосходные и долгосрочные услуги. Его цель — не только удовлетворить медицинские потребности пациентов, но и воспринимать и лечить их как людей с уникальными терапевтическими потребностями. Таким образом, он обеспечивает превосходное обслуживание и вносит вклад в значительное улучшение качества жизни своих пациентов.

Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше о протезировании глаз в беседе с профессором д-ром д-ром Хайндлем.

Миллионы людей по всему миру страдают от различных заболеваний глаз. Они могут сильно различаться по характеру и степени тяжести — от безобидных нарушений зрения до серьезных заболеваний, которые могут значительно ухудшить зрение и качество жизни. К числу наиболее распространённых заболеваний глаз относятся катаракта, глаукома, макулярная дегенерация, а также опухоли, которые не только влияют на физическое здоровье глаз, но и могут вызывать эмоциональный и психологический дискомфорт. Особо деликатной и зачастую упускаемой из виду областью в лечении заболеваний глаз является офтальмопротезирование. Если в результате травм, заболеваний или хирургических вмешательств теряются части глаза или даже весь глаз, это может привести к значительным ограничениям качества жизни. В таких случаях глазной протез может стать важным решением, которое не только учитывает эстетические аспекты, но и обеспечивает функциональные и психологические преимущества.

Потеря глаза может иметь различные причины, как травматического, так и медицинского характера. 

«Причиной потери глаза часто становятся тяжелейшие травмы, полученные в результате несчастных случаев в быту, на работе или во время занятий спортом. Еще одной распространенной причиной потери глаза являются крупные опухоли, при которых лучевая терапия уже невозможна и глаз приходится удалять. Кроме того, к потере глаза могут привести и определенные заболевания, такие как хронические заболевания глаз или тяжелые инфекции. Также к потере глаза может привести глазной инфаркт, который часто связан с глаукомой. При глазном инфаркте происходит закупорка сосудов в глазу. В результате образуются новые сосуды, что приводит к повышению внутриглазного давления и, в конечном итоге, к инфаркту. Поэтому рекомендуется, начиная с определенного возраста, ежегодно посещать офтальмолога и проходить проверку внутриглазного давления», — поясняет проф. д-р д-р Хайндль в начале нашего разговора.

В некоторых случаях свою роль могут играть и системные заболевания, такие как диабет, которые приводят к повреждению структур глаза. Кроме того, осложнения после хирургических вмешательств, таких как операции по удалению катаракты или операции на сетчатке, могут привести к необходимости удаления глаза. В редких случаях послеоперационные инфекции или другие непредвиденные реакции могут привести к необратимому повреждению. Во всех этих случаях, когда пришлось удалить глаз, возникает необходимость в установке глазного протеза. 

По этому поводу профессор д-р д-р Хайндль отмечает: «Как врач, нужно подходить к пациенту с большой тщательностью, осмотрительностью и уделять ему достаточно времени. И необходимо проводить различие между различными группами пациентов. Например, пациенты с травмами или опухолями до недавнего времени видели этим глазом, который теперь уже не является интактным, поэтому потеря зрения в их случае становится огромным потрясением в жизни. Другие пациенты, в свою очередь, уже перенесли множество глазных операций и имеют за спиной долгую историю страданий, поэтому удаление глаза воспринимают скорее как облегчение. Многие пациенты в этом случае отмечают, что им следовало бы раньше стремиться к удалению глаза. В любом случае потеря глаза — это событие, меняющее жизнь, но перспективы при этом совершенно разные». 

Существует три различных метода хирургического вмешательства при потере глаза.

«Это эвисцерация, энуклеация и экзентерация. Эти три метода различаются как по хирургической технике, так и по показаниям к применению. При эвисцерации делается разрез на границе роговицы, удаляется всё внутреннее содержимое глаза — сосудистая оболочка, сетчатка, стекловидное тело — а в глазную оболочку вкладывается заглушка и зашивается, как бейсбольный мяч. Большим преимуществом этого метода является то, что глазные мышцы не нужно отсекать, а сохраняются, прикреплённые к глазной оболочке. Затем зашивают конъюнктиву, а поверх неё устанавливают протез, который благодаря такому подходу становится значительно более подвижным. Однако этот метод применим не во всех случаях. В частности, при опухолях этот метод не работает, поскольку опухоли часто прорастают в глазную оболочку, а точнее — в склеру. А при злокачественных опухолях, безусловно, необходимо добиться полной резекции R0. Поэтому в этих особых случаях приходится выбирать второй метод операции — энуклеацию. При этом вскрывают конъюнктиву и удаляют весь глазной яблоко, включая глазную оболочку, перерезая наружные глазные мышцы и зрительный нерв. Затем в эту полость вставляют заглушку, а глазные мышцы ушивают поверх неё. При этом методе подвижность протеза несколько хуже, чем при эвисцерации. Третьим методом является экзентерация, которая применяется при опухоли, размер которой настолько велик, что она прорастает в глазницу. В этом случае необходимо очистить глазницу до кости. В этом случае не устанавливается протез, а используется эпитез, который восстанавливает только внешний вид глаза. Если глаз пострадал в результате травмы, предпочтительным может быть эвисцерация. В принципе, все методы необходимо обсуждать с пациентом индивидуально. «Даже эвисцерация, которая, как правило, является предпочтительным методом, сопряжена с риском развития симпатической офтальмии — воспаления, вызванного реакцией на белки другого, здорового глаза», — поясняет проф. д-р д-р Хайндль, рассказывая о методах операции.

---

Эпитез при экзентерации глазницы представляет собой установку искусственного глазного протеза. Он служит для восстановления косметического вида лица, заменяя утраченный глаз. Эпитез изготавливается индивидуально, чтобы максимально приблизиться к внешнему виду естественного глаза, и, как правило, состоит из таких материалов, как силикон или акрил. Он помогает улучшить внешний вид.

---

Стеклянные протезы в офтальмопротезировании обладают множеством преимуществ, касающихся как эстетических, так и функциональных аспектов протезирования глаз. 

«Протез, который устанавливается на культю конъюнктивы, в Германии обычно изготавливается из стекла. Это стекло, так называемое криолитовое стекло, производится специально в Германии, отличается исключительной твёрдостью, химической стойкостью и гладкой поверхностью и подгоняется индивидуально. В связи с событиями, произошедшими во время и после Второй мировой войны, поставки стекла из Германии были прекращены. Поэтому другие страны были вынуждены найти замену стеклу, и был разработан пластик ПММА (полиметилметакрилат). В связи с этим в немецкоязычных странах по-прежнему в первую очередь используется стекло, в то время как в остальном мире применяется пластик. Было проведено множество исследований по сравнению качества, которые показали, что стекло как материал значительно превосходит пластик, поэтому ученые также рекомендуют стекло. С эстетической точки зрения стекло также намного лучше, поскольку отражение света от стекла наиболее близко к отражению от роговицы человека. Кроме того, стекло лучше переносится организмом, чем пластик, что значительно снижает риск воспалений и в целом уменьшает дискомфорт у пациентов», — говорит проф. д-р д-р Хайндль о высоком качестве стеклянных глазных протезов и добавляет:

«Стеклянный протез следует заменять раз в год, поскольку под воздействием слезной жидкости его поверхность становится более шероховатой. Пластиковый протез, напротив, через год необходимо шлифовать, и в целом пациент использует пластиковый протез в течение примерно четырёх–пяти лет. Пластик, безусловно, также имеет своё значение — стекло может разбиться, если протез, например, упадет во время очистки, что, однако, происходит крайне редко. Если пациент занимается контактными единоборствами, я бы скорее порекомендовал пластик. Но превосходство материала однозначно на стороне стекла».

Процесс подбора глазного протеза — это тщательная и многоэтапная процедура, направленная на обеспечение оптимальной посадки и естественного внешнего вида. 

Как правило, этот процесс начинается с первичной консультации, в ходе которой пациенту рассказывают о его индивидуальных потребностях, ожиданиях и пожеланиях. При этом также обсуждаются медицинские аспекты, такие как причина потери глаза и общее состояние здоровья пациента. 

«Протезы изготавливают квалифицированные протезисты — обучение этих так называемых окуляристов длится от пяти до семи лет, прежде чем они смогут подбирать глазные протезы. Для изготовления глазного протеза необходимо проанализировать глазницу, чтобы определить соответствующие выступы. Затем протез изготавливается из полуфабрикатов размером с мяч для настольного тенниса и индивидуально подгоняется по размеру и форме под пациента, чтобы он идеально вписывался в глазницу. Разумеется, при этом также учитывается цвет другого глаза и подбирается соответствующий цвет протеза», — поясняет проф. д-р д-р Хайндль.

Как только окончательный протез готов, проводится повторная подгонка. На этом этапе протез вставляется в глазницу и ещё раз проверяется на предмет посадки, комфорта и эстетичности. Протез должен сидеть комфортно и не вызывать раздражений. Последующее наблюдение также является важной частью процесса подгонки. Пациенту объясняют, как правильно ухаживать за протезом и чистить его, чтобы максимально продлить срок его службы и обеспечить гигиену. Кроме того, регулярно проверяется, по-прежнему ли протез сидит оптимально, поскольку анатомические особенности могут меняться с течением времени. При необходимости требуется корректировка или даже замена протеза, чтобы обеспечить сохранение хорошей функциональности и эстетического вида.

«Конечно, вначале каждый пациент испытывает страх перед удалением глаза и связанным с этим возможным эстетическим ущербом. Однако в конечном итоге этот страх уступает место страху потери зрения в другом глазу. Таким образом, после операции проблемой становится уже не эстетика, а беспокойство за второй глаз. И именно здесь нужно завоевать доверие пациента», — отмечает проф. д-р д-р Хайндль. Конечно, существуют и некоторые риски. По этому поводу офтальмолог комментирует: «Особенно у молодых пациентов может образоваться рубцовая ткань в глазнице. Кроме того, может возникнуть недостаток объёма из-за впадения глазницы. В этом случае необходимо провести пересадку жира. Кроме того, существует «синдром сухой глазницы» — чрезмерная сухость глаза даже со стороны протеза, поэтому мы очень часто назначаем пациентам слезозаменители».

Уход и обслуживание стеклянного глазного протеза имеют решающее значение для максимального продления его срока службы и минимизации риска инфекций или других осложнений. 

Регулярный и тщательный уход не только обеспечивает эстетичный вид протеза, но и способствует здоровью окружающих тканей. «Раньше рекомендовали носить протез только днём и снимать на ночь, что сегодня категорически не допускается, так как глазница может тогда зарасти. Сегодня мы знаем лучше. Глазной протез следует носить постоянно. Что касается регулярной очистки, то сегодня действуют иные рекомендации. Протез должен оставаться в глазнице как можно дольше, поскольку при слишком частой очистке смываются даже полезные бактерии, что может привести к изменению микробиома глазницы. Некоторые пациенты полностью удовлетворены, если носят протез непрерывно в течение полугода, в то время как другие очищают его раз в неделю или раз в месяц — это очень индивидуально. В США рекомендуются даже более длительные сроки ношения, и я тоже советую своим пациентам оставлять протез в глазу как можно дольше», — говорит проф. д-р д-р Хайндль и кратко объясняет, как проводить очистку: «Чтобы извлечь протез из глазницы, используется небольшой присосок, который надевается на протез, и таким образом пациент может просто вытащить его. Ведь глазница выстлана конъюнктивой — поэтому пациент здоровым глазом не видит пустого отверстия. Тем не менее пациенты испытывают в этом случае сильный страх, и весь процесс, в некотором смысле, является интимным действием».

3D-печать глазных протезов: ажиотаж, вызовы и незаменимая роль окуляристов

«Два–три года назад вокруг изготовления глазных протезов с помощью 3D-принтера разгорелся настоящий ажиотаж. В первую очередь это развитие активно продвигала Англия с помощью одного стартапа — компании, которая к настоящему моменту уже не существует. Однако основная проблема заключается в том, что, хотя 3D-печать пластиковых протезов и является интересной идеей, индивидуальная адаптация к глазнице представляет собой особую сложность. Форма глазницы должна быть точно определена. Это сложно, поскольку и веки, и сама глазница подвижны. МРТ или КТ здесь не помогают, так как не могут полностью отобразить динамические особенности глазницы. Теоретически протез можно изготовить с помощью 3D-печати, но полученный результат впоследствии придётся значительно корректировать и дорабатывать вручную. Именно по этой причине профессия окуляриста так важна и незаменима. В Германии существует профессиональная ассоциация окуляристов, которая также занимается исследовательскими проектами по 3D-печати глазных протезов. «Исследования в этой области активно ведутся, но на данный момент я бы не рекомендовал ни одному пациенту изготавливать протез на основе 3D-печати», — говорит проф. д-р д-р Хайндль.

«Удаление глаза само по себе всегда является признанием неудачи. Поэтому важно разрабатывать новые и ещё более эффективные методы лечения, чтобы уберечь пациентов от этого болезненного шага — удаления глаза. Что касается изготовления стеклянных глаз, здесь следует проделать большую подготовительную работу. Окуляристы изначально представляют ремесленную профессию, однако исследование показывает, что интегрированный подход к лечению может стать путем будущего. Такой подход должен включать в себя окуляристов, офтальмопластических хирургов, психологов и специализированного офтальмолога, который будет заниматься лечением сохранившегося глаза. В будущем возможны изменения и в отношении материала. Например, поверхность стекла можно было бы ещё больше оптимизировать, чтобы ещё больше повысить её биосовместимость — это направление, в котором в настоящее время также ведутся исследования», — отмечает проф. д-р д-р Хайндль. На этом мы завершаем нашу беседу.