ПАВК: когда каждый шаг становится нагрузкой

Здоровые артерии имеют эластичные стенки и обеспечивают равномерный кровоток. Однако при ПАВК на стенках сосудов отлагаются жир, кальций и воспалительные компоненты. Этот процесс называется атеросклерозом.

Со временем кровеносные сосуды всё больше сужаются. В результате в мышцы ног поступает меньше насыщенной кислородом крови. Особенно при физической нагрузке потребность мышц в кислороде значительно возрастает. Если кровоснабжение становится недостаточным, возникают боли и мышечные расстройства.

К основным факторам риска относятся:

• Курение
• Сахарный диабет
• Гипертония
• повышенный уровень холестерина
• Избыточный вес
• Недостаток физической активности

Курение, в частности, считается одним из самых серьезных факторов риска. Вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, повреждают внутренние стенки сосудов и способствуют развитию хронических воспалительных процессов. Сахарный диабет также существенно влияет на здоровье сосудов. Длительное повышение уровня сахара в крови повреждает кровеносные сосуды и дополнительно ухудшает снабжение тканей кислородом.

Кроме того, современные исследования показывают, что хронические воспалительные процессы играют в развитии сосудистых заболеваний более важную роль, чем считалось ранее. Жировая ткань, обмен веществ и воспалительные реакции тесно связаны между собой. 

Симптомы зависят от степени нарушения кровообращения. На начальной стадии заболевание часто проходит незаметно или вызывает лишь незначительные недомогания.

К типичным симптомам относятся, в частности:

• Боль при ходьбе
• Судороги в икрах
• быстрая усталость ног
• холодные ступни
• ощущение онемения
• плохо заживающие раны

Особенно характерны боли при ходьбе, которые стихают после короткого отдыха. Поэтому многие пациенты вынуждены постоянно останавливаться, из-за чего это заболевание в разговорной речи также называют «болезнью витрин». По мере прогрессирования заболевания дистанции, которые можно пройти без боли, становятся все короче.

Позже симптомы могут возникать даже в состоянии покоя, особенно ночью или в положении лежа. Кроме того, часто ухудшается заживление ран. Небольшие повреждения на стопах или голенях заживают хуже, поскольку кожа и ткани не получают достаточного количества кислорода.

В тяжёлых случаях возникает риск образования открытых ран или повреждения тканей. Особому риску подвержены пациенты с сахарным диабетом, поскольку у них часто одновременно наблюдаются повреждения нервов и нарушения кровообращения. 

Современная сосудистая медицина сегодня рассматривает ПАВК как признак общего поражения сосудов во всём организме. Люди с нарушениями кровообращения в ногах часто подвержены повышенному риску изменений в коронарных или церебральных сосудах.

В результате, среди прочего, повышается риск:

• инфаркта миокарда
• инсульта
• сердечной недостаточности
• подальших закупорках сосудов

Именно поэтому ранний диагноз играет важную роль. Кроме того, заболевание часто существенно влияет на повседневную жизнь. Многие пациенты сокращают физическую активность из-за страха перед болью. В результате мышечная сила и физическая выносливость продолжают снижаться, что может еще больше усугубить симптомы. Психологические нагрузки также играют свою роль. Ограниченная подвижность и хронические боли значительно ухудшают качество жизни и самостоятельность многих пациентов. Особенно у пожилых пациентов существует тесная связь между потерей подвижности в пожилом возрасте и синдромом хрупкости (frailty). 

Постановка диагноза обычно начинается с физикального обследования и оценки кровообращения.

К важным диагностическим методам относятся, в частности:

• измерение артериального давления на руках и ногах
• Ультразвуковые исследования
• Допплерография и дуплексная сонография
• Визуализация сосудов с использованием контрастного вещества
• Нагрузочные тесты

В частности, так называемый лодыжечно-плечевой индекс позволяет легко оценить состояние кровообращения. Лечение преследует сразу несколько целей. Необходимо уменьшить симптомы, улучшить кровообращение и предотвратить развитие сопутствующих заболеваний.

Важными направлениями терапии являются:

• отказ от курения
• Ходьба
• Контроль артериального давления
• Лечение диабета
• прием препаратов, снижающих уровень холестерина
• процедуры, расширяющие сосуды

Регулярные прогулки играют ключевую роль. Физическая активность улучшает кровообращение и способствует образованию мелких коллатеральных сосудов. В запущенных случаях применяются катетерные процедуры или хирургические вмешательства. При этом суженные сосуды расширяются или шунтируются. 

ИШБ часто развивается медленно и поэтому долгое время остается незамеченным. Современные исследования всё яснее показывают, насколько тесно связаны между собой здоровье сосудов, обмен веществ и хронические воспалительные процессы. Именно поэтому ранний диагноз, последовательное устранение факторов риска и долгосрочная профилактика сосудистых заболеваний играют важную роль в сохранении подвижности и качества жизни как можно дольше. Своевременная гериатрическая оценка может помочь вовремя выявить риски и принять целенаправленные меры по их устранению.