Передовая онкохирургия: специализация на роботизированных операциях на пищеводе и поджелудочной железе — интервью с экспертом, профессором Бокхорном

Профессор, доктор медицины Максимилиан Бокхорн, FEBS, — опытный и высокоуважаемый хирург, специализирующийся на лечении заболеваний пищевода и поджелудочной железы. В качестве директора Университетской клиники общей и висцеральной хирургии в Ольденбурге и профессора Ольденбургского университета он играет ключевую роль в оказании медицинской помощи в регионе. Экспертиза профессора доктора Бокхорна охватывает целый ряд хирургических дисциплин, в частности малоинвазивную и онкологическую хирургию, в которых он применяет самые современные методы для достижения щадящих и эффективных результатов лечения.

Особое внимание проф. д-р Бокхорн уделяет роботизированной хирургии, развитию которой он внес значительный вклад, основав Центр междисциплинарной роботизированной хирургии (ZIRCOL). Этот центр входит в состав Северо-Западногерманского онкологического центра и сертифицирован Немецким онкологическим обществом. Сочетание новейших технологий и междисциплинарного сотрудничества позволяет проводить сложные операции с высокой точностью и максимальной безопасностью. Клинические направления профессора д-ра Бокхорна включают, в частности, хирургическое лечение опухолевых заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка и пищевода.

Его трансляционные исследования сосредоточены на механизмах воспаления и резистентности к химиотерапии при онкологических заболеваниях, что подчеркивает его глубокое понимание связи между научными исследованиями и клинической практикой. Кроме того, он активно участвует в работе международных профессиональных обществ, что свидетельствует о его обширных связях в международном медицинском сообществе. Под его руководством Университетская клиника общей и висцеральной хирургии в Ольденбурге заняла передовую позицию в применении передовых медицинских технологий и методов.

В частности, малоинвазивные и роботизированные методы позволяют сократить срок восстановления пациентов и максимально сохранить функции поражённых органов. Это делает клинику ведущим медицинским учреждением в регионе, известным своим превосходным уровнем медицинского обслуживания. При операциях на пищеводе и поджелудочной железе использование роботоассистированных технологий может принести значительную пользу. Об этом редакция Leading Medicine Guide поговорила с проф. д-ром Бокхорном.

В последние годы передовая онкохирургия претерпела значительные изменения благодаря применению роботизированных технологий. Особенно при сложных операциях на пищеводе и поджелудочной железе робототехника открывает новые возможности для более точного и щадящего лечения. Эти высокоспециализированные методы позволяют удалять опухоли с большей точностью, одновременно лучше сохраняя окружающие здоровые ткани. Для пациентов это зачастую означает более короткий период восстановления и меньшую нагрузку, связанную с операцией. Таким образом, специализация на роботизированных операциях открывает новые перспективы в лечении тяжелых онкологических заболеваний.

Хирургия пищевода и поджелудочной железы относится к числу самых сложных операций в висцеральной хирургии. 

«Как операции на пищеводе, так и на поджелудочной железе относятся к числу крупных хирургических вмешательств. При этом решающее значение имеет не только сама операционная техника, но и общая функциональная операбельность. Оба вида операций оказывают огромное воздействие на весь организм. Поэтому при проведении таких операций необходимо уделять особое внимание общему состоянию пациента. Важно знать, сможет ли пациент, например, при операции на пищеводе, хорошо перенести двухполевую операцию. Это различие между технической и функциональной операбельностью имеет ключевое значение именно при этих двух операциях», — объясняет проф. д-р Бокхорн в начале нашего разговора.

В хирургии пищевода особую сложность представляет анатомическое расположение органа, поскольку он проходит глубоко в грудной клетке и труднодоступен. В первую очередь операции в верхней части пищевода, вблизи шеи и диафрагмы, требуют точных хирургических техник, зачастую с использованием нескольких доступов, таких как грудная клетка и брюшная полость. Кроме того, рядом с пищеводом проходят жизненно важные структуры, такие как аорта, крупные вены и трахея, что повышает риск их повреждения. Еще одна сложность заключается в восстановлении непрерывности пищеварительного тракта после удаления части пищевода. Эти анастомозы, то есть соединения между пищеводом и желудком или кишечником, должны быть выполнены с крайней точностью, поскольку утечки в этих соединениях могут привести к серьезным осложнениям, таким как инфекции или сепсис.

Не менее сложной является хирургия поджелудочной железы. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, в окружении таких органов, как желудок, тонкий кишечник и печень, что затрудняет доступ к ней. Особую сложность представляет близость к крупным кровеносным сосудам, таким как воротная вена и печеночная артерия, что повышает риск интраоперационных кровотечений. После удаления части поджелудочной железы, например, при так называемой операции Уиппла, необходимо реконструировать несколько органов, таких как остаток поджелудочной железы, желчные протоки и соединение желудка с тонким кишечником. Эта реконструкция требует высочайшей хирургической точности, поскольку любая негерметичность или неправильное соединение может привести к серьезным осложнениям, таким как панкреатические фистулы или инфекции. Еще одной возможной проблемой после хирургического вмешательства на поджелудочной железе является развитие диабета, поскольку может нарушиться выработка инсулина, а также замедленное опорожнение желудка, что затрудняет процесс заживления.

Роботизированная хирургия за последние годы значительно продвинулась вперед и по сравнению с традиционными методами, особенно при сложных операциях на пищеводе и поджелудочной железе, предлагает явные преимущества с точки зрения точности и безопасности.

«Преимущества, которые дает робототехника, многообразны. Одним из существенных преимуществ является увеличение операционного поля с помощью трехмерного изображения высокого разрешения, которое обеспечивает ещё более четкий обзор, чем в традиционной малоинвазивной хирургии. Кроме того, следует отметить, что во время операции я отдаю роботу команды на выполнение определённых движений, которые всегда выполняются точно и не подвержены человеческим ошибкам. Ещё один аспект заключается в том, что благодаря всё более широкому применению роботизированной хирургии стандартизация в ближайшие годы приобретёт совершенно иной потенциал. Тогда я буду взаимодействовать с гораздо более широким кругом хирургов по всему миру, и качество стандартизации, безусловно, можно будет еще больше повысить. К тому же определенные операции на поджелудочной железе или пищеводе проще выполнять с помощью робототехники, чем с помощью классической малоинвазивной или открытой хирургии. Однако речь здесь идет о технических аспектах — ведь нельзя забывать, что робот выполняет только то, что ему указывает хирург», — поясняет проф. д-р Бокхорн.

Благодаря роботу требуются лишь небольшие разрезы, что приводит к меньшей травматизации тканей, снижению риска инфекции и более быстрому заживлению по сравнению с открытыми методами. Это особенно важно при хирургии пищевода, поскольку традиционно операция проводится через грудную клетку или брюшную полость, что является очень тяжелым испытанием для пациента. Благодаря малоинвазивной роботизированной технике доступ к труднодоступным участкам можно организовать более щадящим образом, что снижает послеоперационные боли и риск осложнений. 

Процесс принятия решения о том, сможет ли пациент извлечь пользу из роботизированного вмешательства на пищеводе или поджелудочной железе, является сложным и основан на тщательном взвешивании различных факторов. 

Сначала проводится всестороннее диагностическое обследование пациента, включающее такие методы визуализации, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопия, с целью определения точного расположения, размера и распространения опухоли. Это помогает оценить доступность для операции и близость к важным анатомическим структурам. 

«Для каждого пациента необходимо разработать индивидуальную схему лечения. Однако не каждый пациент подходит для роботизированной хирургии или, в принципе, для малоинвазивной хирургии. И здесь снова речь идет о функциональном аспекте. Конечно, мы стараемся проводить операции как можно более малоинвазивным способом, но принять окончательное решение об этом можно только после личного осмотра пациента в клинике, чтобы определить алгоритм лечения. У пациентов, которые уже перенесли операции в брюшной полости или грудной клетке, рубцовая ткань или спайки могут значительно затруднить минимально инвазивную операцию или даже сделать её невозможной. Кроме того, важную роль играет локализация опухоли и её близость к определённым сосудистым структурам. «Поэтому, если опухоль инфильтрирует определённые сосуды или расположена в определённых деликатных местах, целесообразнее провести открытую операцию, особенно когда речь идёт о хирургии поджелудочной железы», — отмечает проф. д-р Бокхорн.

Помимо характеристик опухоли учитывается и физическое состояние пациента. Пациенты с хорошим общим состоянием здоровья и без значительных сопутствующих заболеваний часто являются более подходящими кандидатами для роботизированных операций. Хирургические бригады оценивают общее состояние, сопутствующие заболевания и анамнез пациента, чтобы убедиться, что он хорошо перенесет дополнительные нагрузки и специфику роботизированной хирургии. По этому поводу профессор д-р Бокхорн отмечает: «У нас есть специальные бригады для проведения соответствующих операций. В рамках каждой команды принимается междисциплинарное решение — здесь важную роль играют не только хирургия, но и анестезиология, и онкология. При этом оценивается, какая терапия будет наиболее эффективной для пациента. Здесь все зависит именно от параметров функциональной и технической операбельности».

Пожелания и предпочтения пациентов также учитываются при принятии решения. Осознанные решения пациентов, при которых пациент получает информацию о преимуществах и возможных рисках роботизированной хирургии, а также об альтернативных открытых методах, являются важной частью процесса принятия решения. Индивидуальные предпочтения пациента в сочетании с рекомендацией врача учитываются при принятии окончательного решения. Наконец, принимаются во внимание ожидания пациента относительно послеоперационного восстановления и возможных осложнений. 

Минимально инвазивные роботизированные операции по сравнению с традиционными открытыми операциями обладают рядом специфических преимуществ, которые положительно сказываются на послеоперационном восстановлении и качестве жизни пациентов. 

«В принципе, малоинвазивные операции позволяют пациенту быстрее восстанавливаться после вмешательства. Однако это верно только в том случае, если периоперационный период протекает без осложнений. Как только возникают проблемы или осложнения, преимущество малоинвазивной или роботизированной операции по сравнению с открытой операцией теряется. Не каждая открытая операция протекает хуже. Конечно, мы также проводим открытые операции, и эти вмешательства также проходят очень хорошо. Однако мы наблюдаем, что пациенты, перенесшие классические малоинвазивные или роботизированные операции, восстанавливаются быстрее и в итоге остаются с меньшим количеством рубцов. «После операции на пищеводе или поджелудочной железе пациенты в среднем остаются в больнице десять дней», — говорит проф. д-р Бокхорн и переходит к вопросу об общей выживаемости:

«При обоих видах рака — поджелудочной железы и пищевода — общий успех и, следовательно, показатель выживаемости зависят от того, удается ли выявить заболевание на как можно более ранней стадии. Как только появляется возможность провести операцию, у пациентов наблюдается значительно более высокая выживаемость, чем без операции. В последние годы тесное взаимодействие хирургии, онкологии, лучевой терапии и анестезиологии в рамках комплексного лечения опухолей играет решающую роль в повышении выживаемости. Здесь также важную роль играют новейшие онкологические методы, такие как, например, иммунотерапия».

Обучение и подготовка хирургов в области роботизированной онкологической хирургии имеют решающее значение для обеспечения оптимальных результатов лечения. 

«Каждый хирург, желающий оперировать с использованием робототехники, должен пройти очень сложную и структурированную программу обучения, которая сначала включает выполнение компьютерных заданий на роботе. Затем обучение продолжается на моделях, прежде чем можно будет оперировать пациентов вместе с опытным роботохирургом, пока, наконец, не появится возможность и право проводить операции самостоятельно — при этом этот процесс подлежит постоянной переаттестации. Речь идет о динамичном процессе обучения, в том числе и для тех, кто уже давно работает с роботом. Регулярно проводятся курсы повышения квалификации с учебными модулями. Поскольку здесь, в клинике Ольденбурга, мы проводим относительно много операций на пищеводе и поджелудочной железе, кривая обучения в итоге оказывается довольно короткой — мы проводим около 40 операций на пищеводе и 60–70 операций на поджелудочной железе в год. Таким образом, по сравнению с другими регионами Германии мы находимся на очень хорошем уровне и не зря являемся одним из 30 сертифицированных центров по лечению пищевода. Что касается обучения работе с роботом, у нас есть особенность: у нас есть учебная консоль, за которой можно сидеть, не выполняя саму операцию. Эта консоль позволяет выполнять небольшие операционные манипуляции — примерно так же, как у инструктора по вождению с вторым рулем».

Роботизированная хирургия постоянно развивается, и современные, а также будущие инновации могут значительно улучшить лечение опухолей пищевода и поджелудочной железы. 

«В сфере чисто технической разработки инструментов, безусловно, ещё есть резервы для совершенствования, в том числе в плане предотвращения слабых мест в швах. А что касается работы с хирургическим роботом, то, несомненно, ещё многое будет оптимизировано, например, процесс стыковки и отстыковки робота от операционного стола или от пациента. Здесь есть много аспектов, которые ещё находятся в стадии доработки», — отмечает проф. д-р Бокхорн, завершая тем самым нашу беседу.

Большое спасибо, господин профессор д-р Бокхорн, за познавательный взгляд на мир роботизированной хирургии!