Плевральная мезотелиома — интервью с экспертом, профессором д-ром Серветом Бёлюкбасом

Университетская клиника Эссена — «Рурландклиник» — является ведущим центром по лечению заболеваний дыхательных путей в западной Германии. Здесь сочетаются выдающаяся медицинская компетентность и тесное сотрудничество между коллективом «Рурландклиник» и различными другими специалистами, а также профильными центрами Университетской клиники Эссена. Этот уникальный альянс позволяет проводить комплексное хирургическое, интервенционное и медикаментозное лечение всех заболеваний органов дыхания на самом высоком уровне.

Клиника торакальной хирургии и торакальной эндоскопии в «Рурландклиник» занимает выдающееся положение и считается не только одним из самых значимых, но и одним из крупнейших учреждений такого рода во всей Германии. Впечатляющее количество операций — более 2 000 в год — свидетельствует о её компетентности и влиянии. Проф. д-р Сервет Бёлюкбас, директор клиники торакальной хирургии и торакальной эндоскопии и руководитель отделения мезотелиомы Университетской клиники Эссена - «Рурландклиник», и его команда находятся на передовой и проводят эти операции с высочайшей точностью и профессионализмом. Кроме того, ежегодно клиника принимает около 4 000 амбулаторных пациентов, что отражает широкий спектр ее специализации.

Как специалист по торакальной хирургии, раку лёгких, плеврального мезотелиомы, метастазов в лёгких и опухолей средостения, проф. д-р Сервет Бёлюкбас обладает самым высоким в мире уровнем хирургической экспертизы в области плеврального мезотелиомы и является соавтором Европейских рекомендаций по лечению плеврального мезотелиомы. По этой причине редакция Leading Medicine Guide воспользовалась возможностью поговорить с ним об этом виде рака, поскольку данное онкологическое заболевание сопряжено с рядом сложностей.

Мезотелиома плевры представляет собой форму рака, развивающуюся в плевре — тонком слое ткани, окружающем легкие и простирающемся по грудной стенке, диафрагме и средостению. Выявление этого заболевания представляет собой сложную задачу из-за зачастую неспецифических симптомов, поскольку его легко спутать с другими заболеваниями легких.

Существуют различные диагностические методы, предназначенные для выявления и диагностики плевральной мезотелиомы.

«Прежде всего, это методы визуализации, такие как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Они могут выявить признаки опухоли, такие как утолщение плевры или скопление жидкости в плевральной полости (плевральный выпот). Однако важно отметить, что, хотя эти методы позволяют выявить аномалии, они не могут окончательно подтвердить, речь идет о мезотелиоме или о другом заболевании. Именно здесь на помощь приходят образцы ткани, полученные посредством биопсии. Биопсия в настоящее время является «золотым стандартом» диагностики плевральной мезотелиомы. Эта процедура включает в себя забор небольшого образца ткани из плевры для микроскопического исследования и молекулярно-генетического анализа. Решающую роль здесь играет торакоскопия, при которой делается небольшой разрез в грудной стенке для введения эндоскопа в грудную полость и взятия образца. Одновременно с этим можно удалить скопившуюся жидкость, а также оценить степень распространения заболевания. Затем образец ткани, полученный при биопсии, исследуется патологом под микроскопом. Патолог ищет определенные клеточные признаки, которые могут указывать на мезотелиому. Кроме того, иммуногистохимические тесты могут помочь отличить клетки мезотелиомы от других схожих раковых клеток», — объясняет проф. д-р Бёлюкбас различные диагностические возможности.

---

Симптомами плевральной мезотелиомы могут быть затруднённое дыхание, боль в груди, постоянный кашель, потеря веса и общая слабость. Поскольку эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, постановка диагноза зачастую представляет собой сложную задачу.

---

Подводя итог, можно сказать, что диагностика плевральной мезотелиомы требует сочетания методов визуализации и биопсии. Хотя методы визуализации могут предоставить ценную информацию о состоянии плевры, одних только их часто недостаточно для постановки однозначного диагноза. Образцы ткани, полученные в ходе биопсии, имеют решающее значение для окончательного диагноза, поскольку позволяют определить точный тип опухоли и поставить точный диагноз. Учитывая редкость этого заболевания, рекомендуется проводить эти процедуры, в идеале, в центре, специализирующемся на мезотелиомах.

Плевральный мезотелиома — это серьёзное и зачастую труднодиагностируемое заболевание, главным образом потому, что его симптомы часто сходны с симптомами других заболеваний лёгких или носят общий и неспецифический характер.

Профессор д-р Бёлюкбас перечисляет наиболее распространённые симптомы:

• Одышка: это часто бывает первым и наиболее заметным симптомом. Она часто вызвана скоплением жидкости в плевральной полости (плевральным выпотом), которая занимает пространство, необходимое легкому для расправления. В результате выпота легкое сдавливается.
• Боль в груди: часто пациенты жалуются на тупую, постоянную боль в груди с поражённой стороны. Это может быть вызвано как самой опухолью, так и плевральным выпотом.
• Кашель: также может наблюдаться постоянный сухой кашель.
• Потеря веса и отсутствие аппетита: как и при многих других видах рака, необъяснимая потеря веса может быть симптомом мезотелиомы.
• Утомляемость и слабость: эти симптомы часто наблюдаются при многих видах рака, в том числе при мезотелиоме плевры.
• Лихорадка и ночные поты: они также могут наблюдаться у некоторых пациентов.

«Эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях легких, таких как пневмония, туберкулез или другие виды рака легких, что затрудняет постановку диагноза. Однако плевральная мезотелиома отличается тем, что, как правило, связана с воздействием асбеста. Поэтому врач учтёт анамнез и профессиональную деятельность пациента, чтобы определить вероятность воздействия асбеста. Это может помочь отличить мезотелиому от других возможных диагнозов», — поясняет специалист по грудной хирургии.

«Очень важно помнить, что симптомы мезотелиомы часто появляются только на поздних стадиях заболевания, когда болезнь может уже находиться в запущенном состоянии», — подчеркивает проф. д-р Бёлюкбас. Поэтому ранний диагноз играет решающую роль для более эффективного лечения. Лица, подвергавшиеся длительному воздействию асбеста и у которых развиваются симптомы, должны немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить наилучший план действий.

К сожалению, плевральная мезотелиома часто диагностируется лишь на поздних стадиях.

«Отчасти это связано с длительным латентным периодом заболевания — между воздействием асбеста, являющегося основным фактором риска развития мезотелиомы, и появлением симптомов может пройти несколько десятилетий. Кроме того, симптомы часто носят неспецифический характер и их легко спутать с симптомами других, менее тяжелых заболеваний дыхательной системы. По этим причинам плевральная мезотелиома часто диагностируется только на поздних стадиях. Стадия плевральной мезотелиомы на момент постановки диагноза существенно влияет на прогноз и возможности лечения. Как правило, как и в случае с любым другим онкологическим заболеванием, чем раньше выявлена стадия, тем лучше прогноз и тем больше вариантов лечения доступно.

На ранних стадиях можно рассмотреть возможность применения потенциально радикальных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство в рамках би- или тримодальной терапии. В ходе операции проводится полная плевректомия (удаление плевры). Если поражены соседние структуры (легкие, перикард, диафрагма), то и в этом случае могут быть выполнены ограниченные резекции и, при необходимости, реконструкции. Эти операции часто сочетаются с химиотерапией/иммунотерапией и/или лучевой терапией для уничтожения оставшихся раковых клеток. Такие виды операций требуют обширных экспертных знаний и опыта. Поэтому такие операции должны проводиться в специализированных центрах по лечению мезотелиомы, аккредитованных Немецким онкологическим обществом. Университетская клиника Эссена-Рурландклиник является первым сертифицированным центром такого рода в Германии. Команда торакальных хирургов обладает невероятным хирургическим опытом в лечении этого редкого онкологического заболевания.

На поздних стадиях операция зачастую уже невозможна. В таких случаях могут применяться системные методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия, с целью контроля роста опухоли, облегчения симптомов и улучшения качества жизни», — так описывает сложную проблему диагностики проф. д-р Бёлюкбас.

На выбор конкретного варианта лечения влияют различные факторы.

Лечение плеврального мезотелиомы может включать в себя множество подходов, в том числе хирургические вмешательства, лучевую терапию, химиотерапию и, в некоторых случаях, более современные методы лечения, такие как иммунотерапия или целевая терапия. Решение о выборе подходящего лечения зависит от целого ряда факторов.

Профессор д-р Бёлюкбас объясняет различные варианты лечения:

1. Стадия заболевания: на ранних стадиях может быть предложена операция по удалению опухоли. На более поздних стадиях, когда рак мог распространиться на другие части тела, часто более подходящими являются системные методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия.
2. Общее состояние пациента: физическая подготовка и общее состояние здоровья пациента могут влиять на выбор вариантов лечения. Например, хирургическое вмешательство требует определенной физической подготовки.
3. Биологические особенности опухоли: точный тип мезотелиомы (эпителиальный, саркоматозный или смешанный) и результаты генетических тестов могут повлиять на выбор методов лечения. Некоторые новейшие методы лечения нацелены на конкретные генетические изменения, которые могут встречаться при определенных типах мезотелиомы.
4. Предпочтения пациента: наконец, решающее значение имеют пожелания и предпочтения самого пациента. Лечение мезотелиомы может вызывать побочные эффекты и значительно ухудшать качество жизни, поэтому важно, чтобы пациент принимал участие в принятии решения.

В лечении плевральной мезотелиомы наблюдаются успехи!

В дальнейшем ходе нашего разговора профессор д-р Бёлюкбас может вселить в пациентов с этим заболеванием большую надежду, поскольку современные методы лечения плевральной мезотелиомы могут быть весьма успешными.

Профессор д-р Бёлюкбас называет следующие возможности:

• Иммунотерапия: этот подход использует собственную иммунную систему организма для борьбы с раком. Существуют различные виды иммунотерапии, в том числе ингибиторы контрольных точек, которые снимают естественные тормоза иммунной системы и тем самым позволяют ей более эффективно атаковать раковые клетки. Такие препараты, как пембролизумаб и ниволумаб, продемонстрировали многообещающие результаты в ряде исследований.
• Целевая терапия: эти методы лечения направлены на конкретные генетические изменения или белки, способствующие росту опухоли. Примером этого является ингибирование белка мезотелина, который у многих пациентов с мезотелиомой экспрессируется в избыточном количестве.
• Поля, воздействующие на опухоль (TTF): это относительно новый метод лечения, использующий электрические поля для лечения мезотелиомы. Устройство, которое носится снаружи тела, генерирует электрическое поле, способное нарушать рост раковых клеток. В одном из клинических исследований TTF в сочетании с химиотерапией продемонстрировала улучшение показателей выживаемости у пациентов с плевральной мезотелиомой.
• Генная терапия и вирусотерапия: эти экспериментальные методы лечения направлены на изменение генетического материала раковых клеток или на использование вирусов для атаки раковых клеток. Хотя они все еще находятся на ранних стадиях исследования, в будущем они могут привести к появлению новых возможностей лечения.

Важно понимать, что, несмотря на многообещающий характер этих подходов к лечению, они могут оказаться не одинаково подходящими или эффективными для всех пациентов. Успех лечения может зависеть от различных факторов, в том числе от индивидуальных характеристик опухоли и общего состояния здоровья пациента. В связи с этим крайне важно, чтобы пациенты обсуждали все доступные варианты лечения с врачами, специализирующимися на лечении мезотелиом, и тщательно анализировали потенциальные преимущества и недостатки этих вариантов.

Существует ряд поддерживающих мер и методов лечения, доступных пациентам с плевральной мезотелиомой для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Они известны как паллиативная или поддерживающая терапия и являются важной составляющей общей стратегии лечения.

Проф. д-р Бёлюкбас подробно описывает различные методы лечения:

• Плевродез: у многих пациентов с плевральной мезотелиомой в плевральной полости скапливается жидкость, что приводит к затруднению дыхания. С помощью небольшого хирургического вмешательства выпот удаляется. В некоторых случаях может быть проведена плевродез, при которой в плевральную полость вводится вещество, склеивающее поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки, что предотвращает повторное появление плеврального выпота. Еще одним методом является установка тонкого постоянного дренажа, с помощью которого можно регулярно удалять выпот, особенно в тех случаях, когда плевродез не дает надежды на успех.
• Управление болью: боль является частым проблемой у пациентов с мезотелиомой плевры. Существует множество лекарственных препаратов и методов для облегчения боли, в том числе неопиоидные анальгетики, опиоиды, нервные блокады и даже определенные виды лучевой терапии. Хороший план лечения боли может значительно улучшить качество жизни.
• Респираторная терапия: Физиотерапия, дыхательные упражнения и другие виды респираторной терапии могут способствовать улучшению дыхательной функции и облегчению дыхательных затруднений.
• Диетологическая помощь: у многих пациентов с плевральной мезотелиомой возникают проблемы с аппетитом или приемом пищи. Консультация диетолога может помочь составить план питания, соответствующий потребностям пациента и способствующий предотвращению потери веса и слабости.
• Психосоциальная поддержка: диагноз «рак» может быть эмоционально очень тяжелым испытанием как для самого пациента, так и для его близких. Психологическое консультирование, группы поддержки и другие формы психосоциальной помощи могут сыграть важную роль в том, чтобы помочь пациентам справиться с диагнозом и лечением.
• Команды паллиативной помощи: эти команды, состоящие из врачей, медсестёр и других медицинских работников, специализируются на облегчении симптомов и улучшении качества жизни пациентов с тяжёлыми заболеваниями, такими как мезотелиома. Они могут помочь в контроле боли, облегчении симптомов и оказании эмоциональной поддержки.

Очень важно понимать, что паллиативная помощь ни в коем случае не следует рассматривать как отказ от лечения.

Напротив, она представляет собой важное дополнение к онкологической терапии, направленное на облегчение симптомов и улучшение качества жизни независимо от стадии заболевания. Диагностика и лечение плевральной мезотелиомы — сложная задача, требующая специальных знаний и обширного опыта. Методы визуализации, а также биопсии играют решающую роль в диагностике, в то время как различные варианты лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, а также новейшие подходы иммунотерапии и целевой терапии, могут рассматриваться в зависимости от индивидуальной ситуации пациента и стадии заболевания.

«Важно также подчеркнуть, что плевральная мезотелиома часто диагностируется только на поздней стадии, что может повлиять как на прогноз, так и на возможности лечения. Поэтому ранний диагноз у лиц, подвергавшихся длительному воздействию асбеста и у которых развиваются симптомы, имеет решающее значение. Кроме того, паллиативная или поддерживающая терапия является неотъемлемой частью стратегии лечения плевральной мезотелиомы, направленной на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. К ней относятся обезболивание, респираторная терапия, консультации по питанию и психосоциальная поддержка. Наконец, важно подчеркнуть, что лечение плевральной мезотелиомы должно проводиться в специализированных центрах, таких как Университетская клиника Эссена-Рурланд, входящая в состав Западногерманского онкологического центра и Национального онкологического центра (NCT) Запад, чтобы обеспечить оптимальную диагностику и лечение», — поясняет проф. д-р Бёлюкбас, завершая тем самым нашу беседу.

Профессор д-р Бёлюкбас, большое спасибо за эти информативные разъяснения о высокой сложности лечения плевральной мезотелиомы!