Прогнозирование и профилактика преждевременных родов: сложная тема

Преждевременные роды — это медицинское явление, представляющее собой серьезную проблему для системы здравоохранения во всем мире. Они имеют место, когда дети рождаются до 37-й недели беременности, и могут сопровождаться множеством рисков для здоровья новорожденных. Понимание, прогнозирование и профилактика преждевременных родов имеют огромное значение для защиты здоровья матери и ребенка. 

Прогнозирование преждевременных родов имеет решающее значение для обеспечения возможности раннего вмешательства и минимизации риска для матери и ребенка. 

«Существует множество прогностических факторов и ранних предупреждающих признаков, которые могут помочь медицинским работникам своевременно выявить преждевременные роды. К ним относятся нерегулярные или болезненные схватки до 37-й недели беременности, вагинальные кровотечения, преждевременный разрыв плодного пузыря, а также беременность двойней, тройней или несколькими плодами. Женщины, у которых уже был преждевременный роды, подвержены повышенному риску повторного преждевременного роды. Иногда даже простые боли в спине или уплотнение живота могут служить предупреждающими признаками», — так начинает нашу беседу проф. д-р Бергер. Аномалии матки, инфекции половых органов или мочевыводящих путей, осложнения беременности, такие как преэклампсия или гестационный диабет, а также употребление табака, алкоголя и наркотиков во время беременности являются несомненными факторами риска. «Психосоциальные факторы, такие как сильный стресс и отсутствие социальной поддержки, также могут негативно повлиять на течение беременности. Женщины из социально неблагополучных слоев населения также подвержены более высокому риску преждевременных родов. В связи с продолжающейся пандемией коронавируса мы рекомендуем беременным женщинам пройти вакцинацию от COVID-19 (а также от гриппа)», — добавляет профессор д-р Бергер.

Укороченная шейка матки (цервикс) также может свидетельствовать о повышенном риске преждевременных родов. 

«Шейка матки играет решающую роль во время беременности, поскольку защищает будущего ребёнка от инфекций. Обычно во время беременности шейка матки остаётся длинной и закрытой. То есть, если шейка матки укорачивается слишком рано — до 25 мм до 24-й недели, — это может повысить риск преждевременных родов, так как существует опасность, что шейка матки рано раскроется и начнутся схватки до того, как ребенок достаточно развится. Поэтому важно регулярно измерять длину шейки матки. Это делается с помощью специальной ультразвуковой процедуры — трансвагинального УЗИ, неинвазивного метода, при котором ультразвуковой аппарат с вагинальным датчиком вводится во влагалище для визуализации шейки матки и плода», — объясняет проф. д-р Бергер, подчеркивая важную роль шейки матки.

Гормоны желтого тела, также называемые прогестероном, играют важную роль в связи с длиной шейки матки. «Прогестерон — это гормон, вырабатываемый в яичниках женщины, который способствует расслаблению мышц матки и поддержанию шейки матки в стабильном и закрытом состоянии. Это важно для предотвращения преждевременных схваток и возможного преждевременного рода. Если возникает дисбаланс в метаболизме прогестерона, это может привести к укорочению шейки матки, поскольку мышцы матки начинают бесконтрольно сокращаться и укорачивают шейку матки. «В таких случаях можно рассмотреть возможность гормональной терапии прогестероном для стабилизации шейки матки и снижения риска преждевременных родов», — поясняет проф. д-р Бергер.

В определённых ситуациях для минимизации риска преждевременных родов можно рассмотреть возможность наложения шва на шейку матки — процедуру, называемую цервикальной cerclage. 

«Обычно эта процедура проводится в тех случаях, когда у женщины во время беременности наблюдается цервикальная недостаточность, при которой шейка матки преждевременно раскрывается или укорачивается, что является потенциальным фактором риска преждевременных родов. Закрепление шейки матки может применяться у женщин, у которых в предыдущих беременностях уже были преждевременные роды или у которых диагностировано укорочение шейки матки. Процедура может помочь преждевременно закрыть или стабилизировать шейку матки, чтобы предотвратить преждевременные схватки и преждевременные роды. Как правило, зашивание шейки матки проводится начиная с 14-й недели беременности, а нить или шовный материал после операции не удаляются. «Наложение шва может помочь сохранить шейку матки закрытой на протяжении беременности и свести к минимуму риск преждевременных родов», — продолжает профессор д-р Бергер.

Еще одной основной причиной преждевременных родов являются бактериальные инфекции влагалищной области, также известные как бактериальный вагиноз. 

«Эти инфекции позволяют бактериям проникать в матку и могут вызывать преждевременные схватки или преждевременный разрыв плодного пузыря», — объясняет риски профессор д-р Бергер. Прогнозирование преждевременных родов всегда требует индивидуальной оценки, поскольку риски варьируются в зависимости от конкретной беременности. Поэтому тесное сотрудничество между беременными женщинами и их лечащими врачами имеет решающее значение для оценки рисков и принятия соответствующих мер.

Преждевременные роды подразделяются на различные стадии в зависимости от того, на каком сроке беременности они происходят. Такая классификация помогает определить необходимые меры по поддержанию жизни. 

Поздние преждевременные роды (роды на 34–36-й неделе беременности): эту стадию иногда также называют «поздними преждевременными родами». Младенцы, рожденные на этой стадии, как правило, уже достигли некоторых важных этапов развития. У них выше шансы на выживание, и они практически не нуждаются в интенсивной медицинской поддержке. Меры по поддержанию жизни могут быть направлены в первую очередь на обеспечение проходимости дыхательных путей ребенка и поддержание функций организма.

Умеренная преждевременная родовая деятельность (роды на сроке от 30 до 34 недель беременности): при преждевременных родах на этой стадии младенцы еще менее развиты. Обычно им требуется более интенсивная поддержка, включая помощь в дыхании, мониторинг и медицинское обслуживание. Цель заключается в поддержании жизнедеятельности жизненно важных органов и устранении возможных осложнений.

Чрезвычайно ранние роды (роды до 30-й недели беременности): на этой стадии новорождённые особенно незрелы и очень подвержены осложнениям со здоровьем. Меры по поддержанию жизни чрезвычайно сложны и могут включать введение лекарств для развития легких, постоянную искусственную вентиляцию легких, внутривенное питание и специализированный уход в отделениях неонатологии. «При крайне ранних преждевременных родах очень высок риск того, что у ребенка останутся пожизненные последствия. Надо представить себе, что недоношенный ребенок, родившийся всего на 22-й неделе, теоретически способен выжить вне утробы. Однако это происходит лишь в 0,1 % всех родов и, следовательно, является крайне редким явлением», — комментирует проф. д-р Бергер.

Преждевременный новорождённый, находящийся в инкубаторе, проводит свои первые недели или месяцы в специальной инкубационной камере, которая находится под медицинским наблюдением и контролем. Эти инкубаторы создают условия, отвечающие потребностям недоношенных детей и защищающие их от внешних воздействий.

Инкубаторы, то есть инкубационные камеры для недоношенных детей, существуют с 1960-х годов. В инкубаторе точно регулируются температура, влажность воздуха и концентрация кислорода, чтобы поддержать адаптационные способности незрелого организма. Преждевременных новорождённых укладывают на специальные матрасы или подушки, чтобы предотвратить пролежни и раздражение кожи. Питание и жидкость они получают через капельницы или специальные зонды. «Мы поощряем родителей как можно больше времени проводить со своими недоношенными малышами. Поглаживая и держа своих малышей в инкубаторе, они могут установить тесную связь, даже если ребенок очень маленький. Для малыша также важен прямой контакт, прежде всего с матерью — поэтому мы разработали концепцию «кенгуру». При этом недоношенных детей, одетых только в подгузник, кладут на обнаженную грудь матери или отца на один или несколько часов. Кроме того, здесь, в клинике «Мариенхаус», мы предоставляем родителям цифровые камеры, чтобы они могли наблюдать за своим малышом в инкубаторе из дома через приложение», — объясняет проф. д-р Бергер дальнейший порядок действий и добавляет: «Мы являемся перинатальным центром уровня 1. Это означает, что мы специализируемся на ведении беременностей из группы риска и родов с высоким риском и способны обеспечить комплексное медицинское обслуживание как для матери, так и для новорождённого в случае возникновения особых медицинских проблем или осложнений во время беременности или родов».

---

---