Проф. д-р мед. наук Франк Бройкманн и наш самый важный орган: «Дело всего сердца!»

После местной анестезии пациенту под рентгеновским контролем вводят тонкий пластиковый зонд (катетер) либо через руку, либо через пах до самого сердца или до расположенной рядом с сердцем аорты. На месте можно проводить визуализацию с использованием контрастного вещества, а также измерение давления и визуализацию. При этом во время катетеризации сердца можно исследовать различные части сердца. В большинстве случаев исследование ограничивается визуализацией коронарных сосудов и, следовательно, кровоснабжением сердечной мышцы. В зависимости от причины обследования могут также исследовать желудочки, предсердия и другие вовлечённые сосуды, что иногда может иметь важное значение, например, при заболеваниях сердечных клапанов.

---

Если по итогам диагностики будет обнаружено значимое сужение, то есть сужение, представляющее угрозу для кровоснабжения сердца, мы предлагаем все распространенные методы лечения с помощью сердечного катетера. Сюда входят простая баллонная дилатация, дилатация с помощью специальных баллонов с лекарственным покрытием, а также установка сосудистых опор, так называемых стентов. Используемые сегодня стенты практически без исключения имеют лекарственное покрытие, что обеспечивает длительное сохранение проходимости сосуда. В редких случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение, например, аортокоронарное шунтирование.

Но не беспокойтесь: не всегда дилатация, установка стента или операция действительно необходимы. Некоторые сужения, в зависимости от степени выраженности, можно лечить исключительно с помощью таблеток и здорового образа жизни, а затем проводить контрольное наблюдение за ходом заболевания.

Leading Medicine Guide: Расскажите, пожалуйста, о применении стентов. Как происходит имплантация стентов и какие риски с этим связаны?

Проф. д-р мед. наук Франк Бройкманн: Сосудистая опора — в медицинской терминологии также называемая стентом — представляет собой небольшую проволочную сетку, которая вводится в сосуд, так сказать, «извне» и без хирургического вмешательства, чтобы поддерживать его проходимость в долгосрочной перспективе. Процедура проводится в помещении, похожем на операционную, — так называемой лаборатории сердечной катетеризации. После местной анестезии в артерию руки или паха вводится тонкий катетер, похожий на капельницу. Через этот катетер в сосуды до самого сердца продвигаются тончайшие проволочные проводники и трубочки. С помощью катетеров коронарные сосуды можно затем визуализировать с помощью контрастного вещества. Врач-диагност тщательно наблюдает за всем происходящим под рентгеновским контролем на своих мониторах. Обследование, как правило, безболезненно.

Если обнаруживается сужение, требующее лечения, через один из этих специальных трубочек — направляющий катетер — в пораженный венечный сосуд вводится стент в сложенном состоянии, который затем раскрывается с помощью баллона под давлением. Отложения оттесняются в стороны стентом, после чего просвет снова становится свободным. Это может вызвать кратковременное ощущение давления в груди, которое, однако, быстро проходит. Иногда в ходе одного обследования необходимо установить несколько таких стентов.

Несмотря на то что в редких случаях имплантация стента может вызывать осложнения, во время процедуры вам не стоит сильно беспокоиться о рисках. Как правило, имплантация стента проходит без осложнений. Несмотря на рутинный характер процедуры и специальные техники, мы знаем, что риск возрастает с возрастом пациента, при наличии сопутствующих заболеваний и по мере увеличения тяжести заболевания. Поэтому для каждого пациента риск оценивается индивидуально и сопоставляется с возможностями альтернативного лечения.

Leading Medicine Guide: Пожалуйста, объясните, в чем заключается опасность артериальной гипертонии. Почему возникает высокое кровяное давление и что делает его таким опасным?

Проф. д-р мед. наук Франк Бройкманн: Артериальная гипертония является одним из важнейших поддающихся лечению факторов риска для сердечно-сосудистой системы. Проблема артериальной гипертонии — то есть высокого кровяного давления — заключается в том, что она протекает безболезненно. Поэтому может случиться так, что высокое кровяное давление сохраняется в течение многих лет и уже вызывает долгосрочные повреждения, о которых пациент даже не подозревает. По оценкам ВОЗ, половина всех инсультов и инфарктов является прямым следствием высокого кровяного давления. Если высокое кровяное давление выявляется на ранней стадии, его, как правило, легко контролировать.

Почти девять из десяти пациентов страдают так называемой эссенциальной или первичной гипертонией. Причиной здесь является повышение сосудистого сопротивления или увеличение жесткости сосудов. Среди факторов, способствующих развитию этого заболевания, можно назвать, например, пожилой возраст, нездоровое питание, избыточный вес, недостаток физической активности, стресс или генетическую предрасположенность. Лишь у примерно десяти–пятнадцати процентов больных решающую роль играют другие заболевания — например, почек, надпочечников или щитовидной железы. Последние заболевания подлежат специальному лечению.

Необходимым и базовым компонентом любой терапии — кстати, также и профилактики — является здоровый образ жизни, в частности регулярная умеренная физическая активность, здоровое питание и сбалансированное психоэмоциональное состояние. Только в тех случаях, когда артериальная гипертензия имеет более выраженный характер, имеются сопутствующие заболевания или общие меры приносят лишь ограниченное улучшение, возникает необходимость в медикаментозной терапии. Как правило, сегодня такая терапия с самого начала проводится с использованием двух гипотензивных препаратов. Пациенты могут в значительной степени способствовать контролю течения заболевания и подбору дозировки лекарств, регулярно измеряя артериальное давление самостоятельно и ведя дневник артериального давления.

Если подбор дозировки оказывается очень сложным, то — как и здесь, в клинике Kitzinger Land — к услугам пациентов дополнительно привлекаются врачи, прошедшие специальную подготовку в соответствии с критериями Немецкой лиги по борьбе с гипертонией, так называемые гипертензиологи.

Leading Medicine Guide: В вашей клинике в Китцингер-Ланде есть так называемое «отделение инсульта», специально предназначенное для пациентов с инсультом. Что отличает такое отделение инсульта?

Проф. д-р мед. наук Франк Бройкманн: Лечение инсульта требует специализированного и междисциплинарного сотрудничества экспертов. Отделение инсульта — это специальное отделение интенсивной терапии, в котором пациенты с инсультом получают помощь и уход от квалифицированной команды, состоящей из специализированных врачей и медицинского персонала, физиотерапевтов, логопедов, эрготерапевтов и социальных работников. В клинике «Кицингер Ланд» такое отделение инсульта существует уже с 2012 года. Оно интегрировано в отделение интенсивной терапии, располагает четырьмя койками, предназначенными специально для пациентов с инсультом, и недавно прошло повторную сертификацию со стороны неврологического профессионального общества. Для обеспечения оптимального ухода за нашими пациентами, перенесшими инсульт, наша клиника также является сертифицированным членом Сети по лечению инсульта с использованием телемедицины в Северной Баварии (STENO). В рамках этой сети сотрудничают три межрегиональных центра лечения инсульта и восемнадцать клиник общего и специализированного профиля в Средней, Верхней и Нижней Франконии, а также в некоторых районах Верхнего Пфальца и Южной Тюрингии. Больницы неотложной помощи, в том числе наша клиника, используют телемедицинскую связь с тремя центрами максимального уровня.

---

При инсульте возникает внезапное нарушение кровообращения в головном мозге. Пораженная часть мозга получает недостаточное количество кислорода, в результате чего происходит повреждение тканей. Поскольку повреждение нервных клеток, подобно тому, что происходит с клетками сердечной мышцы при инфаркте, протекает быстро, важно действовать при первых признаках инсульта. Первые четыре–пять часов после инсульта считаются решающими.

---

Проф. д-р мед. наук Франк Бройкманн в качестве ведущего автора принял непосредственное участие в создании настоящего прорыва в инновационной кардиологии: Как специалист по острым болям в груди, он вошел в число авторов первого программного документа Немецкого общества кардиологов, который способствовал внедрению сертификации «Chest Pain Units». Чтобы эти «отделения по лечению болей в груди» смогли утвердиться в качестве учреждений неотложной помощи для оказания первой медицинской помощи пациентам с неясными болями в груди, профессор Бройкманн с самого начала активно участвовал в этой работе — и добился успеха. Сегодня существует множество таких учреждений, в которых острые или вновь возникшие боли в груди быстро и целенаправленно диагностируются. Благодаря перспективной структуре оказания медицинской помощи «Chest Pain Units» под руководством этого известного специалиста был сделан важный шаг к тому, вывести диагностику и лечение острых инфарктов миокарда на новый уровень даже при атипичных болях в груди — и существенно повысить шансы на выживание пострадавших.

Ведь, как недавно пояснил проф. Бройкманн: «Именно при болях в груди, которые могут свидетельствовать об инфаркте миокарда или других столь же серьезных заболеваниях, своевременное медицинское лечение имеет жизненно важное значение». С тех пор как в 2008 году он начал заниматься сначала созданием таких отделений на местном уровне, а затем и их внедрением в более широком масштабе, многое изменилось: Когда профессор Бройкманн превратил Западногерманский кардиологический центр в Эссене в первое сертифицированное «отделение по лечению болей в груди», он и представить себе не мог, что спустя несколько лет по всей Германии будет действовать более 300 таких «отделений по лечению болей в груди», оказывающих неотложную помощь, в том числе, разумеется, и в клинике «Кицингер Ланд», где перед этим была поставлена четко сформулированная цель. Профессор Бройкманн продолжает следить за развитием событий, поскольку, оставаясь одним из самых опытных экспертов в этой области, он по-прежнему участвует в оптимизации оказания помощи при инфарктах миокарда — и пользуется спросом в качестве консультанта по всей Европе и в США.

Leading Medicine Guide: Помимо кардиологии, вы уделяете пристальное внимание и пульмонологии. Пожалуйста, расскажите о взаимосвязи между сердцем и лёгкими.

Проф. д-р мед. наук Франк Бройкманн: Наряду с неврологией, включающей важную помощь при инсультах, и интернистической реаниматологией для лечения пациентов в критическом состоянии, пульмонология является неотъемлемой частью нашего кардиологического отделения. Сердце и легкие образуют функциональное единство. Правая половина сердца доставляет бедную кислородом кровь в легкие, где она насыщается кислородом и через левую половину сердца перекачивается в организм и к органам. Как заболевания сердца, так и легких могут вызывать основной симптом — одышку — в покое или при нагрузке. В таком случае важно обладать соответствующей экспертизой в обеих областях. Например, сердечная недостаточность может привести к скоплению жидкости в лёгких, в результате чего лёгочная ткань сдавливается, что вызывает одышку. С другой стороны, сами заболевания легких могут приводить к повышению давления в так называемом малом круге кровообращения и к сердечной недостаточности. Подходы к лечению в данном случае очень разные — поэтому важно, чтобы в кардиологии внимание уделялось не только сердцу.

Профессор д-р Бройкманн, большое спасибо за эту беседу!

Те, кто хочет узнать больше о профессоре д-ре мед. наук Фрэнке Бройкманне, обязательно должны посетить его профиль в Leading Medicine Guide. Там также можно легко связаться с ним.