Профессор Хорнеманн и его инновационный метод: сухожилия для лечения симптомов опущения матки

Ещё много лет назад проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн привлек к себе внимание медицинского сообщества и попал в заголовки международных СМИ: он был одним из первых специалистов, занявшихся тогда ещё малоизвестной 3D-хирургией через микродоступы, и тем самым произвёл революцию во всей области 3D-хирургии. А когда он провёл первую в мире операцию на яичниках без видимых шрамов, даже самые опытные гинекологи в США, Японии и Австралии были потрясены: ведь профессор Хорнеманн обеспечил своей пациентке доступ к яичникам через желудок.

По крайней мере с момента этой привлекшей широкое внимание операции в профессиональных кругах известно: если профессор Хорнеманн анонсирует инновацию, это с высокой вероятностью означает коренные изменения для всей гинекологии. Поэтому неудивительно, что профессор Хорнеманн также входит в число ведущих мировых специалистов в области тазового дна.

Leading Medicine Guide: Профессор Хорнеманн, в разработанном вами методе постоянного устранения опущения матки вы используете сухожилие из подколенной впадины для трансплантации. Спрошу прямо: почему вы это делаете?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: С гинекологической точки зрения использование сухожилия при фиксации матки является явным преимуществом. Изначально считалось оптимальным устранять опущение матки с помощью синтетической сетки. Это можно сделать в рамках малоинвазивного вмешательства. Однако очевидно, что такая сетка остается инородным телом. Хотя это и редкость, но бывают случаи, когда такая пластиковая сетка вызывает непереносимость. Тогда для пациентки возникает реальная опасность — и сетку приходится удалять в ходе сложной операции. При этом возникает ещё одна проблема: действительно ли сетку удастся удалить полностью?

Leading Medicine Guide: Если использовать сухожилие, этой проблемы, конечно, не возникает.

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Совершенно верно. Используя собственный материал организма, такой как сухожилие из подколенной впадины, вы действуете без риска. Необходимо также учитывать, что такая сетка из синтетического материала имплантируется молодым женщинам и, следовательно, часто остается в организме на протяжении десятилетий. Кроме того, в связи с увеличением продолжительности жизни будет расти число осложнений, а именно для пожилых людей необходимое удаление синтетической сетки представляет собой дополнительный риск.

---

Около половины всех женщин в течение жизни страдают от симптомов опущения тазового дна, а в пожилом возрасте некоторые эксперты даже исходят из показателя в шестьдесят процентов. Тазовое дно удерживает органы малого таза на месте — то есть мочевой пузырь, матку и кишечник. Но что, если он больше не справляется с этой задачей? Это может произойти, например, после беременности: при опущении влагалища и связанном с ним опущении органов малого таза органы теряют опору. Результат: сначала появляется ощущение давления и тянущей боли в области таза, распространяющейся до влагалища. Затем наступает недержание мочи, могут также возникнуть выпячивания мочевого пузыря и кишечника в направлении входа во влагалище. Симптомы опущения чаще возникают при наследственной слабости соединительной ткани, после родов, из-за поднятия тяжестей — а также из-за избыточного веса. Важно обратиться к специалисту уже при первых подозрениях!

---

Leading Medicine Guide: И тем не менее пластиковые сетки по-прежнему широко используются? В большинстве операций они по-прежнему являются стандартной практикой.

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Действительно, в Германии ежегодно проводится более 20 000 операций по лечению пролапса, и лишь небольшая часть из них выполняется мной с использованием сухожилия. Сетки из синтетического материала здесь широко распространены и, как правило, применяются успешно.

Leading Medicine Guide: А как насчёт риска?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Трудно дать однозначные ответы по поводу риска. С одной стороны, на рынке пластиковых материалов постоянно появляются новые материалы, из-за чего данных о долгосрочной эффективности отдельных сеток мало. Однако поступали многочисленные предупреждения, поскольку было доказано, что вагинальные синтетические сетки приводили к осложнениям, в некоторых случаях — к серьезным. К тому же эти синтетические имплантаты считаются причиной не только местных осложнений, но и целого ряда других, неспецифических симптомов. Это привело к тому, что использование пластиковых лент в хирургии недержания мочи также подвергается критическому анализу. А это, в свою очередь, привело к тому, что в конечном итоге начался поиск альтернатив.

Leading Medicine Guide: Разве некоторые страны уже не запретили использование пластиковых сеток?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Использование этих сеток из пластика может создавать пациенткам долгосрочные проблемы и таить для них многочисленные риски, поэтому во многих странах этот метод уже сейчас запрещен. В долгосрочной перспективе эти сетки, безусловно, исчезнут.

---

Все больше запретов на сетки: весной 2019 года в США компетентный орган по регулированию лекарственных средств запретил продажу пластиковых сеток для трансвагинального лечения симптомов опущения органов; в Великобритании, например, был вынесен вердикт, согласно которому специалисты должны прекратить использование сеток. Многие производители пластиковых сеток в настоящее время сталкиваются с серьезными судебными исками — речь идет о возмещении ущерба на сумму в несколько миллиардов. Действительно, по всему миру более 100 000 пострадавших женщин подали иски, в основном из-за хронических болей, проблем с мочеиспусканием, а также из-за того, что пластиковые сетки привели к инфекциям, кровотечениям и смещениям.

---

Leading Medicine Guide: Неудивительно, что о вашем инновационном подходе быстро разнеслась молва в профессиональных кругах. Как это можно себе представить?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Мой новый подход просто сочетает в себе две устоявшиеся методики: забор сухожилия из подколенной впадины и сакропексию или пектопексию, каждая из которых применяется уже много лет. Пектопексия — это относительно новая методика фиксации тазового дна, разработанная в первую очередь для пациенток с ожирением или для тех, кто уже перенес операции.

Leading Medicine Guide: Значит, существует несколько методов хирургического лечения опущения тазового дна?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Да, на сегодняшний день описано даже более сорока хирургических методов. Стандартным подходом при опущении матки является фиксация к позвоночнику или к связочной структуре перед позвоночником. Но в первую очередь всегда пытаются избежать операции при коррекции пролапса. Существует множество возможностей, например, консервативная терапия с гимнастикой для тазового дна. Если это не приносит результата, можно попробовать терапию с использованием пессария – кольца, диска или кубика. Введенный во влагалище, он поддерживает структуры в вертикальном положении. Однако, поскольку это обычно приносит лишь временное облегчение, зачастую операция является единственным вариантом, обеспечивающим успех в долгосрочной перспективе.

Leading Medicine Guide: А как конкретно вы действуете?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: После дезинфекции и стерильного покрытия всех соответствующих участков сначала проводится лапароскопия, то есть операция через так называемое «замочное отверстие», в ходе которой осуществляется подготовка к имплантации сухожилия в брюшную полость. В ходе этой подготовки также проверяется, действительно ли можно применить данную технику. Только когда я убеждаюсь, что всё получится, я приступаю к извлечению сухожилия. Для этого в выбранной области подколенной ямки делается горизонтальный разрез кожи над сухожилием, которое, как правило, прощупывается пальцами, размером около двадцати миллиметров. Затем извлечение сухожилия происходит очень просто и занимает всего несколько минут. Затем кожа зашивается одним-двумя отдельными швами. Теперь сухожилие вводится через трокар...

Leading Medicine Guide: Трокар?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: … да, троакаром называют «трубку», которую вводят в брюшную полость через брюшную стенку. Через него в брюшную полость можно вводить инструменты или камеру. Через трокар сухожилие также вводится в брюшную полость и крепится к структурам, которые необходимо фиксировать.

Leading Medicine Guide: Сколько времени занимает такая операция?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Забор сухожилия занимает не более десяти минут, а пересадка и фиксация без дополнительных мероприятий — около сорока минут. Однако, поскольку обычно требуются дополнительные этапы, я всегда рассчитываю на общее время около двух часов.

Leading Medicine Guide: Как отреагировала ваша первая пациентка на идею взять у неё сухожилие из подколенной ямки?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Это была операция, одобренная этическим комитетом в рамках клинического исследования. Пациентка приехала из Нидерландов и сразу же отнеслась к этому с энтузиазмом, поскольку уже много лет страдала от последствий опущения матки. У неё были сильные боли в нижней части живота и серьёзные проблемы с мочеиспусканием. Пациентку сопровождал её супруг, и сразу после операции она была вне себя от счастья. Тогда в операционной раздались спонтанные аплодисменты. Через два года я снова увидел её на контрольном осмотре. Она по-прежнему чрезвычайно довольна и в любой момент приняла бы такое решение снова. Сейчас она пытается популяризировать эту методику в Нидерландах, чтобы и там как можно больше женщин смогли воспользоваться её преимуществами.

Конечно, пациенток всегда информируют о том, какие хирургические методы могут быть применены. Кстати, в большинстве случаев я удаляю только половину связки, так что потеря практически не приводит к функциональному ущербу. К тому же связка регенерирует в течение двух лет.

Leading Medicine Guide: Как вы вообще разработали этот метод, о котором сегодня говорит весь медицинский мир?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Если говорить точно, это произошло совершенно случайно: я наблюдал за операцией своего коллеги-ортопеда. Ортопеды уже давно охотно используют сухожилие с бедра при замене крестообразной связки. Поскольку это простое и атравматичное вмешательство, для меня было очевидно, что его можно применить и в моей специализации. К тому же в ортопедии уже накоплен большой опыт: помимо довольно простого извлечения, убедительной особенностью является высокая прочность сухожильной ткани на разрыв; кроме того, заболеваемость вследствие потери сухожилия низкая, то есть осложнений или последующих заболеваний практически не бывает. Хирурги-коленохирурги рассчитывают, что после трансплантации в коленный сустав сухожилие прослужит всю жизнь. Кроме того, исследования показали, что удалённая ткань сухожилия регенерирует. Как уже было сказано: в среднем через два года эту ткань снова можно обнаружить в месте извлечения.

Leading Medicine Guide: То есть это абсолютно успешный метод?

Проф. д-р мед. наук Амадеус Хорнеманн: Можно и так сказать. До сих пор все пациентки были очень довольны и заявляли, что без оговорок рекомендуют этот метод другим женщинам, страдающим от этого заболевания. Восстановление проходит быстро, выписка из больницы обычно возможна на второй или третий день после операции. Мы уже давно доказали осуществимость и безопасность этого метода. Поэтому я ожидаю, что в будущем эта методика будет играть важную роль в хирургии пролапса.

Профессор д-р Хорнеманн, мы очень благодарны Вам за эту чрезвычайно интересную беседу!