Проф. Минови: Лечение хронического синусита с помощью устройства Shaver и навигационной системы

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: Острый синусит — это воспаление околоносовых пазух. Он характеризуется заложенностью носа, насморком, головной болью, а иногда и лихорадкой. Как правило, его лечат амбулаторно. В зависимости от степени тяжести применяются антибиотики, противоотечные капли для носа и кортизоновый спрей. Если заболевание переходит в хроническую стадию — а об этом мы говорим, когда симптомы сохраняются дольше двенадцати недель, — то следует обратиться к специалисту. Пазухи носа — это полости в лицевой части черепа, которые состоят из лобных, челюстных, клиновидных пазух и так называемых ячеек решетчатой кости. Пазухи служат для увлажнения, фильтрации и предварительного нагрева вдыхаемого воздуха. Для этого они выстланы специальной слизистой оболочкой и снабжены ресничками, которые могут транспортировать частицы грязи и слизь. Если слизистые оболочки слишком сильно отекают или находятся в постоянном отечном состоянии, пазухи перестают хорошо вентилироваться.

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: Хронический синусит может иметь различные причины: анатомические особенности, такие как искривление носовой перегородки, сужение входов в пазухи, в которых скапливается секрет, или носовые полипы.

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: Существует консервативный метод обследования с помощью лампы, либо я использую эндоскопический прибор. С помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), можно точно определить, какая часть слизистой оболочки поражена, а измерение потока дает дополнительную информацию.

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: Сначала мы начинаем с консервативного лечения: промывания солевым раствором, назальные спреи с кортизоном, растительные препараты. Результаты при этом бывают разными. В зависимости от степени дискомфорта и возраста мы рекомендуем операцию. Особенно молодые люди не готовы так долго мириться с ограничениями, вызванными хроническим синуситом. Если синусит вызван не только полипами, но и связан с искривлением носовой перегородки, все это корректируется в ходе одной операции.

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: Уже на протяжении десятилетий мы проводим операции с использованием эндоскопов — все процедуры являются минимально инвазивными и выполняются через ноздри без внешних разрезов. В принципе, суть операции заключается в восстановлении проходимости дренажных каналов в пазухах носа. Это достигается, с одной стороны, удалением утолщённой слизистой оболочки и полипов. Однако операция может быть и значительно сложнее, если нам приходится корректировать анатомические аномалии или даже удалять окостенения. Здоровую слизистую оболочку не затрагивают, так как это привело бы лишь к образованию рубцов. Для удаления полипов и измененных участков слизистой оболочки существует новый метод, так называемый «шейвер», с помощью которого слизистую оболочку можно точно удалить. В недавних исследованиях воспалённую слизистую удаляли весьма радикально, что привело к снижению склонности полипов к рецидивам. В этой области мы внимательно следим за последними научными данными и соответствующим образом корректируем наши стратегии лечения.

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: Одним из новых методов являются имплантаты с кортизоновым покрытием и сетчатой структурой, которые мы устанавливаем у входа в лобную пазуху. При использовании этих сеток реакции на рану выражаются значительно слабее. Сетка в течение примерно трёх–четырёх недель высвобождает кортизон, снимающий отек слизистой оболочки, а затем медленно рассасывается. Важные нововведения произошли и в области медикаментозного лечения. Мы можем применять так называемые биологические препараты, которые воздействуют непосредственно на иммунную систему и с помощью которых мы, например, достигаем хороших результатов при лечении хронического синусита с носовыми полипами, связанного с воспалением 2-го типа. Иммунные клетки вырабатывают различные медиаторы, которые играют важную роль при хронических заболеваниях. По сути, эти медиаторы предназначены для обезвреживания вирусов и бактерий. Однако если их выработка превышает норму, то есть, так сказать, выходит из-под контроля, то эти медиаторы начинают повреждать ткани. Именно здесь могут помочь биологические препараты, прерывая каскады воспалительных реакций.

Leading Medicine Guide: Звучит очень многообещающе.

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: Да, но, к сожалению, я должен сразу немного остудить эти надежды. Хотя с помощью этих препаратов удается избежать операций и добиться регрессии полипов, пациенту необходимо регулярное лечение, а препараты, к сожалению, относительно дороги. Кроме того, не все пациенты с данной картиной заболевания подходят для этого лечения; мы индивидуально оцениваем их состояние по определённому перечню критериев.

Leading Medicine Guide: В вашей клинике отоларингологии при больнице Св. Элизабет в Кёльне-Хоэнлинде вы и ваша команда не только руководствуетесь новейшими научными стандартами, но и используете самые современные инструменты — в том числе, конечно, при лечении синусита.

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: Я уже упоминал специальный скребок для слизистых оболочек околоносовых пазух. У нас также есть хорошие инструменты для удаления папиллом в челюстных пазухах. Это доброкачественные опухоли, которые мы можем удалить так, чтобы они не появлялись снова, и — что особенно важно — при этом сохранить структуры носа. В операционной мы используем современную навигационную систему, которая оказывает нам неоценимую помощь, особенно при работе со сложными анатомическими структурами. Часто к нам обращаются пациенты, перенесшие несколько операций, или пациенты с анатомическими проблемами лобной пазухи. Благодаря навигационной системе мы можем точно ориентироваться в таких случаях. Ещё до начала операции мы с высокой точностью рассчитываем анатомическую ситуацию. Во время операции система предоставляет точные данные о положении и предупреждает о малейших отклонениях от операционного пути, что очень важно при работе в такой деликатной области, как голова. Кроме того, мы, конечно же, располагаем высокоэффективными системами сверления. Но подробное описание нашего хирургического инструментария, возможно, будет слишком сложным для неспециалиста. Подводя итог, можно сказать, что в диагностике и лечении мы используем все технические возможности, доступные нам сегодня.

Проф. д-р мед. наук Амир Минови: После операции пациенты остаются в отделении на несколько дней, после чего мы продолжаем наблюдать за ними в амбулаторных условиях. Важно соблюдать физический покой в течение примерно трёх недель, а в течение шести недель с носом нужно обращаться осторожно — например, не разрешается сморкаться. В области послеоперационного лечения медицина также не стоит на месте: сегодня мы используем саморассасывающиеся, относительно небольшие тампонады, благодаря чему ничего удалять не нужно, а остатки, возможно, придется лишь отсасывать.

Профессор Минови, мы искренне благодарим Вас за содержательную информацию, которая, несомненно, окажется чрезвычайно полезной для многих из нас.

Установить прямой контакт с признанным специалистом, удостоенным знака качества Focus как эксперта по синуситу, можно через его профиль в Leading Medicine Guide.