Проф. Михаэль К. Штелинг: «МРТ — самый точный метод диагностики рака простаты!»

«Я хочу заниматься хорошей медициной!» — так говорит проф. д-р мед. наук, д-р филос. наук, д-р мед. наук, хабилитированный доктор Михаэль К. Штеглинг, который в своей области имеет репутацию, выходящую далеко за пределы страны: особенно когда речь заходит о проблемах простаты, его считают именно тем специалистом, к которому стоит обратиться. Такой высокий уровень компетентности не случаен — профессор Штелинг получил обширное образование как в своей стране, так и за рубежом. В частности, он был клиническим стипендиатом в Гарвардской медицинской школе в Бостоне, доцентом кафедры радиологии в Бостонском университете, приглашённым научным сотрудником в Калифорнийском университете в Беркли, а также работал научным сотрудником у сэра Питера Мэнсфилда, профессора физики и лауреата Нобелевской премии по медицине 2003 года. В 2010 году профессор Штелинг основал Центр лечения простаты в Оффенбахе, который сегодня носит название частной клиники VITUS. Центр считается мировым лидером в области малоинвазивного лечения рака простаты, в частности с использованием методов IRE/NanoKnife®.

Leading Medicine Guide: Профессор Штелинг, более десяти лет назад Вы основали Центр лечения простаты в Оффенбахе, который сегодня называется VITUS Prostata Center. Изменилось ли за последние десять лет отношение мужчин к вопросам рака простаты и профилактики?

Проф. д-р Михаэль Штеглинг: Ответ на этот вопрос сложен. В целом можно сказать, что всё больше мужчин — и их жён — ищут информацию в Интернете независимо от рекомендаций врачей. И это хорошо. Ведь то, что в Германии предлагается в качестве стандарта профилактики рака простаты, напоминает средневековье: медицинские страховые компании оплачивают только цифровое ректальное обследование, то есть пальцевое исследование. А оно, если говорить просто, бесполезно. Существуют исследования, показывающие, что указательный палец у 97 процентов всех урологов слишком короткий, чтобы прощупать всю простату — и нет ни одного исследования, подтверждающего какое-либо преимущество пальцевого обследования с точки зрения выживаемости.

Leading Medicine Guide: Это не очень хорошие новости…

Проф. д-р Михаэль Штелинг: Да, и сам по себе тест на ПСА создает больше проблем, чем решает. Ведь в большинстве случаев повышенный уровень ПСА обусловлен не раком простаты, а другими причинами, например, воспалительными процессами. Однако при повышенном уровне ПСА берутся образцы ткани — по стандартной процедуре через прямую кишку, то есть посредством трансректальной ультразвуковой биопсии, от которой умирают один-два мужчины из тысячи, причем от антибиотикорезистентных микроорганизмов. Поэтому в некоторых странах в настоящее время обсуждается вопрос о запрете ТРУС-биопсии.

Leading Medicine Guide: При этом существует достоверный диагностический метод, который, однако, в нашей стране практически не применяется.

Проф. д-р Михаэль Штелинг: Да. Это магнитно-резонансная томография простаты, сокращенно МРТ. МРТ простаты позволяет с вероятностью более 90 % выявить или исключить клинически значимые карциномы простаты. И это уже на протяжении примерно 15–20 лет. Сегодня эксперты уверены, что с помощью МРТ простаты можно избежать многих ненужных биопсий. В Англии и США проведены исследования, которые совершенно однозначно доказывают превосходство МРТ простаты над тестом на ПСА и биопсией. При этом МРТ простаты даже более экономически эффективна, чем традиционные методы профилактического обследования на рак простаты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет преимущество перед другими методами визуализации, такими как ультразвуковое исследование, в том, что позволяет получать точные изображения высокого разрешения с превосходным многопараметрическим контрастом мягких тканей простаты и окружающих её органов. Поэтому МРТ является превосходным диагностическим методом, позволяющим на ранней стадии выявлять изменения в простате и точно классифицировать их, в частности, различать доброкачественные изменения и рак.

Кроме того, обследование абсолютно безболезненно и не сопровождается облучением. Внутренние органы визуализируются слой за слоем с помощью магнитных полей.

Leading Medicine Guide: Некоторое время вы работали научным сотрудником сэра Питера Мэнсфилда, который в 2003 году был удостоен Нобелевской премии за разработку магнитно-резонансной томографии. Сегодня вы входите в число самых опытных экспертов в области клинической МРТ во всем мире. Однако в Германии МРТ как метод обследования для раннего выявления рака простаты только постепенно завоевывает признание.

Проф. д-р Михаэль Штелинг: МРТ-исследование простаты уже на протяжении многих лет является самым точным и информативным методом диагностики рака простаты, в том числе и в области ранней диагностики этого заболевания. Мы занимаемся этим уже 15 лет и утверждаем, что без этого не обойтись, если хочется заниматься качественной медициной. Между тем МРТ-диагностика простаты наконец-то вошла в медицинские рекомендации, пусть и в ограниченном объеме, благодаря чему традиционные методы, такие как пальпация, УЗИ и биопсия, ещё некоторое время останутся в использовании — некоторые просто не хотят от них отказываться.

Конечно, с помощью МРТ можно точно визуализировать и все другие ткани и органы тела, например позвоночник, суставы и мозг, а также сердце и сосуды. В области профилактики рака молочной железы у женщин МР-маммография значительно обогнала рентгеновскую маммографию, которая в Германии до сих пор используется для скрининга рака молочной железы — это аналог профилактики рака простаты у мужчин.

В нашем отделении радиологии мы можем предложить «индивидуально адаптированные» МРТ-исследования в зависимости от конкретной задачи, чтобы поставить правильный диагноз. Насколько я знаю, это возможно только у нас.

Leading Medicine Guide: У вас есть докторская степень по физике и две — по медицине. Чтобы стать научным сотрудником сэра Питера Мэнсфилда, нужно точно знать, чего хочешь, верно?

Проф. д-р Михаэль Штелинг: Я очень любознательный человек и, конечно, в молодости был также очень амбициозен. После окончания медицинского и физического факультетов во Франкфурте самым важным шагом для меня стало уехать из Германии. Оказавшись в Англии, я вдруг понял, как на самом деле должны работать университеты и чего я всего упустил в Германии. В частности, индивидуальную поддержку. Сначала мне посчастливилось получить поддержку в Манчестере от профессора Иэна Ишервуда. Затем он представил меня сэру Питеру Мэнсфилду, физику и будущему лауреату Нобелевской премии по медицине. Питер Мэнсфилд действительно уделил мне много внимания и предложил место аспиранта. Так я смог работать у него научным ассистентом над техническими разработками в области магнитно-резонансной томографии. Питер Мэнсфилд — один из двух изобретателей магнитно-резонансной томографии наряду с Полом Лаутербуром. Также в США, где я работал в Гарвардской медицинской школе, Бостонском университете и, наконец, в Калифорнийском университете в Беркли, мне очень понравилась эта особая англо-американская академическая среда.

Leading Medicine Guide: В центре VITUS Prostata Center вы не только применяете самые современные методы диагностики, но и проводите лечение с помощью специальных процедур, одной из которых является IRE, также известная как метод NanoKnife®. Не могли бы вы объяснить это немного подробнее?

Проф. д-р Михаэль Штелинг: IRE — необратимая электропорация — также известная по названию производителя как NanoKnife® — это метод, позволяющий лечить рак с минимальным повреждением тканей и органов. Она была изобретена около 15 лет назад профессором Борисом Рубинским в Университете Беркли в США. Борис и я с тех пор стали хорошими друзьями. Наши совместные исследования и разработки в области электропорации — на основе которых возникло несколько стартапов в сфере медицинской техники — помогли нам глубоко понять принцип IRE и успешно применять его для лечения рака простаты. На сегодняшний день, имея на счету более 1 500 успешно пролеченных пациентов, мы в частной клинике VITUS являемся мировым лидером в этой области.

Чтобы понять, зачем вообще нужен новый метод лечения рака простаты, необходимо рассмотреть традиционные методы: хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Они не только неэффективны, то есть способны излечить рак простаты лишь в крайне редких случаях, но и сопровождаются сильными побочными эффектами, которые необратимо ухудшают качество жизни. При радикальной простатэктомии (РПЭ) вся простата удаляется хирургическим путем, вырезается. К сожалению, при этом — говоря просто — многое разрушается: поэтому после операции до 50 процентов всех мужчин страдают недержанием мочи — у них наблюдается неконтролируемое выделение мочи — а от 70 до 80 процентов становятся импотентами — теряют способность к эрекции.

В отличие от этого, при методах электропорации, применяемых нами в частной клинике VITUS — например, при IRE — побочные эффекты практически не возникают. При этом IRE удаляет рак с такой же надёжностью, как и хирургическое вмешательство. При этом методы электропорации вызывают дополнительные иммунные эффекты, которые стимулируют собственную иммунную систему организма к выявлению и уничтожению раковых клеток во всём теле.

IRE — это интервенционная процедура, то есть не требующая хирургического вмешательства. В простату через тазовое дно вводятся лишь тонкие электроды, через которые в ткани подаются электрические импульсы. Они целенаправленно и избирательно разрушают клетки. Другие участки ткани, не состоящие из клеток, например, из волокон, остаются нетронутыми. Однако существуют различные методы электропорации: IRE означает «необратимая электропорация», что означает, что обрабатываемые клетки разрушаются необратимо, то есть окончательно. Обратимая электропорация (RE), напротив, лишь временно образует поры в клеточных мембранах и не уничтожает клетки. Тем не менее эти поры можно использовать для введения лекарственных препаратов в открытые клетки. На этом основана электрохимиотерапия (ЭХТ), которую мы также применяем. Она является ещё более селективной и щадящей, чем IRE.

При всех методах электропорации вероятность побочных эффектов ниже, чем при хирургическом удалении простаты, поскольку не повреждаются важные анатомические структуры, такие как сфинктер и сосудисто-нервное пучок, отвечающий за эрекцию. Среди более чем 1 500 пролеченных в VITUS пациентов, в том числе с опухолями на поздних стадиях, мы ни разу не вызывали недержания мочи, а частота импотенции составляет менее десяти процентов.

Leading Medicine Guide: Звучит как эффективный метод. Например, при лечении рака молочной железы сегодня в большинстве случаев тоже уже не удаляют всю грудь. До какой стадии вы можете лечить рак простаты с помощью IRE?

Проф. д-р Михаэль Штелинг: С помощью этой методики мы можем лечить как небольшие карциномы, так и неоперабельные опухоли стадии T4, которые уже распространились на окружающие органы. Именно благодаря такому широкому спектру лечения и более чем 1 500 успешно пролеченных пациентов мы считаемся мировыми лидерами в этой области. Например, профессор Марк Эмбертон из Лондона — один из ведущих урологов мира — регулярно направляет к нам пациентов, которых в Лондоне уже невозможно лечить.

IRE также отлично подходит для лечения рецидивов после радикальной простатэктомии и лучевой терапии. После предшествующей лучевой терапии ткани становятся настолько хрупкими, что дальнейшие хирургические вмешательства практически невозможны. В таких случаях IRE часто выступает в качестве решения проблемы, позволяя лечить рецидивы в зоне облучения практически без побочных эффектов. Это также относится к рецидивам рака простаты после брахитерапии или лечения методом HiFU (High energy Focussed Ultrasound).

Еще одним общим преимуществом IRE является то, что ее можно повторять столько раз, сколько необходимо. Это невозможно в случае традиционных методов лечения рака простаты, таких как хирургическое удаление простаты, лучевая терапия и гормональная терапия: каждый из них можно применять только один раз.

Leading Medicine Guide: Значительная часть вашей работы заключается в всестороннем информировании пациентов; вы уделяете каждому из них от одного до двух часов. Ведь результаты исследований по раку простаты показывают, что — если говорить кратко — классические методы лечения, такие как операция и/или лучевая терапия, в случае малоагрессивных форм рака простаты лишь редко увеличивают продолжительность жизни, а в случае агрессивных форм, согласно имеющимся статистическим данным, у многих мужчин не приводят к её увеличению. В то же время традиционные методы лечения сопровождаются серьезными побочными эффектами, такими как нарушения эрекции, импотенция и недержание мочи.

Проф. д-р Михаэль Штелинг: На мой взгляд, здесь необходима серьезная просветительская работа. Рак простаты — чрезвычайно сложная проблема. И, к сожалению, я снова и снова вынужден констатировать, что даже широкий круг врачей зачастую мало что знает об этом заболевании, а тем более — о медицинских достижениях в области диагностики и методов лечения.

Эти проблемы приводят к тому, что большинство пациентов либо недостаточно, либо неверно информированы о раке простаты. Некоторые впадают в панику, поскольку им внушили, что после постановки диагноза «рак простаты» простату необходимо удалить немедленно и без промедления, чтобы предотвратить метастазы и смерть. Это, конечно же, полная чепуха. Рак простаты развивается чрезвычайно медленно. Большинство мужчин живут с раком простаты от пяти до десяти лет, прежде чем он будет обнаружен. Самая важная рекомендация мужчинам с диагнозом «рак простаты» заключается в следующем: у вас есть время, чтобы тщательно собрать информацию — как правило, несколько месяцев. На самом деле большинство мужчин с раком простаты умирают от инфаркта, инсульта или других онкологических заболеваний — но не от рака простаты! А мужчинам с карциномой низкой степени злокачественности лечение, как правило, вообще не требуется. Вероятность смерти от карциномы 6-й степени по шкале Глисона в течение следующих пятнадцати лет составляет менее одного процента!

Таким образом, пациентам предстоит многое узнать и решить. Не стоит торопиться с принятием решений. Помимо таких методов, как IRE, сегодня существует целый ряд передовых методов лечения, например, фотодинамическая терапия, терапия радиолигандами лютеция-177 или облучение с помощью системы Cyberknife (не путать с NanoKnife®), а также методы иммунотерапии, которые в зависимости от ситуации позволяют проводить эффективное и щадящее лечение. Однако в большинстве случаев эти новые методы лечения пациенты вынуждены оплачивать самостоятельно. Частные медицинские страховые компании, например, лишь постепенно начинают покрывать расходы на лечение методом IRE.

Leading Medicine Guide: Таким образом, благодаря центру VITUS Prostata Center и частной клинике VITUS вы можете заниматься той медициной, которая вам близка по духу.

Проф. д-р Михаэль Штелинг: Именно, я хочу заниматься хорошей медициной. Для этого нужно быть профессионалом и всегда оставаться на передовом крае научных знаний. Но также необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, его уровень информированности, его опасения и сомнения. А затем нужно сделать все возможное для пациента, разработать подходящую для него схему лечения и лечить его с помощью наилучших доступных методов.

Мы искренне благодарим вас за эти чрезвычайно интересные взгляды на столь важную область медицины — и за возможность познакомиться с инновационными решениями, которые современная высокотехнологичная медицина предлагает нам уже сегодня. Те, кто желает напрямую связаться с проф. д-ром мед. наук, д-ром философских наук, д-ром мед. наук, хабилитированным профессором Михаэлем К. Штелингом, могут легко сделать это через его профиль в Leading Medicine Guide.