Проф. Нинкович: «Реконструкция груди улучшает самочувствие!»

Это деликатный вопрос, требующий участия высококвалифицированного специалиста: от успешной реконструкции груди почти всегда зависит очень многое — прежде всего, конечно же, позитивное отношение к жизни и искреннее удовольствие от собственного тела. Причины для реконструкции могут быть самыми разными: например, если после операции по поводу рака груди операционная сторона выглядит совершенно иначе, чем здоровая, — или после мастэктомии, то есть хирургического удаления грудной ткани. Но в любом случае необходимо: грудь должна быть восстановлена. Причём так, чтобы результат выглядел как можно более естественно. Неудивительно, что в первую очередь пациентки в таких случаях охотно обращаются к высококвалифицированному специалисту. В клинике «München Klinik Bogenhausen» работает чрезвычайно опытный врач-специалист, который с удовольствием ответил на несколько вопросов по этой теме для Leading medicine Guide: проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович.

Для реконструкции груди можно выбрать различные техники и методы. В принципе, грудь можно реконструировать с помощью силиконовых имплантатов — либо восстановить и моделировать с использованием собственной ткани пациентки. Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович, являющийся главным врачом клиники пластической, реконструктивной, хирургии кисти и ожоговой хирургии клиники «Богенхаузен», обладает обширным опытом в области хирургической реконструкции груди.

Leading Medicine Guide: Существует множество различных методов реконструкции груди. Однако многие пациентки, для которых, например, после операции по поводу рака груди, подходит один из этих методов, по-прежнему плохо информированы. В чем причина? 

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Врач, который лечит пациентку на начальном этапе, должен был бы предоставить ей эту информацию. Но в первую очередь речь идет об опухоли и о подборе подходящего лечения. Поэтому вопрос реконструкции сначала отходит на второй план. Хирургический подход определяется в зависимости от размера опухоли и её классификации, вовлечения лимфатических узлов и гистопатологии. Сначала удаляют опухоль. Затем необходимо провести необходимую терапию — то есть речь идёт о таких вопросах, как лучевая терапия, химиотерапия или гормональная терапия.

Leading Medicine Guide: А о реконструкции задумываются только позже?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Да, об этом задумываются позже, потому что сначала на первый план выходят более неотложные вопросы. Я считаю такой подход наилучшим решением. 

Leading Medicine Guide: А каков эффект от реконструкции груди?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Благодаря реконструкции груди женщины, перенесшие заболевание, в первую очередь восстанавливают свою самооценку. Реконструкция улучшает физическое самочувствие, повышает уверенность в себе и обеспечивает более высокое качество жизни. Многие пациентки говорят мне, что каждое утро в душе они сталкиваются со своим заболеванием.

Leading Medicine Guide: И именно здесь вы и вступаете в дело?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Именно. Благодаря реконструкции мы также можем вернуть нашим пациенткам положительное отношение к своему телу. Женщины снова ходят в сауну, в бассейн, они могут снова одеваться по-женски в соответствии со своими желаниями, настроением и модой.

Leading Medicine Guide: Раньше врачи просто меньше интересовались такими темами.

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Хорошие, чуткие врачи, конечно, интересуются всеми значимыми аспектами жизни своих пациенток. Но и возможности реконструкции женской груди за последние примерно тридцать лет значительно расширились. Сегодня почти во всех случаях наблюдаются очень хорошие результаты и высокий уровень удовлетворенности пациенток. Решающую роль в успехе играют несколько факторов: необходима индивидуальная концепция лечения, команда опытных хирургов и комплексные возможности послеоперационного ухода.

Leading Medicine Guide: А какие вообще существуют методы реконструкции?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: В результате операции по удалению опухоли возникает дефицит тканей. Задача реконструкции заключается в восстановлении объёма, кожи и, возможно, соска и ареолы. Медики различают различные методы реконструкции. Во-первых, объем груди можно восстановить с помощью силиконового имплантата. Для этого участок кожи сначала соответствующим образом растягивают с помощью так называемого тканевого экспандера. 

Leading Medicine Guide: А какой ещё есть метод?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Другой метод заключается в восстановлении груди в её первоначальной форме с помощью собственных тканей пациентки. Надо сказать, что искусственные грудные имплантаты сопряжены с определённым риском осложнений: не позднее чем через десять лет их приходится заменять. Кроме того, многие пациентки просто отказываются от использования чужеродных материалов из-за высокого риска осложнений, особенно после лучевой терапии, а также из-за часто неестественной консистенции.

Leading Medicine Guide: Как пациенткам найти среди множества предложений действительно опытного хирурга?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Как правило, лечащий врач обсуждает с пациенткой дальнейший план лечения — так и должно быть. Можно исходить из того, что каждый врач порекомендует то, что он умеет делать лучше всего.

Leading Medicine Guide: Похоже, что это не всегда является лучшим решением для пациенток.

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: К сожалению, на самом деле имплантаты для реконструкции рекомендуются еще слишком часто. Следует знать, что после лучевой терапии имплантат не является действительно целесообразным решением.

Leading Medicine Guide: Почему так?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Облученная кожа повреждена. Именно в этом случае имплантат в сочетании с тканевым экспандером — неправильный выбор. Вместо этого следует использовать здоровую ткань, то есть проводить реконструкцию с использованием собственной ткани.

Leading Medicine Guide: Но для этого, наверное, требуется особый опыт, не так ли?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Именно. Поэтому я советую каждой пациентке очень тщательно собрать информацию самостоятельно. Сегодня можно подробно изучить, какой специалист, например, в области реконструкции груди с использованием собственных тканей, обладает высоким уровнем компетенции. И я настоятельно рекомендую обязательно получить второе или третье мнение. 

Leading Medicine Guide: Какие условия должны быть выполнены для реконструктивной операции на груди с использованием собственной ткани?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Очень важно, чтобы лечение опухоли было действительно завершено. Кроме того, пациентка должна находиться в хорошем состоянии здоровья. Возраст не играет роли для успеха реконструкции. У меня была 85-летняя пациентка, которая сказала мне, что ей это просто нужно для себя самой. Поэтому: решение должна принимать каждая пациентка самостоятельно.

Leading Medicine Guide: Могут ли возникнуть осложнения при такой сложной операции?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: При реконструкции груди с использованием собственных тканей частота осложнений составляет всего от трех до пяти процентов. К сожалению, у курящих женщин чаще возникают нарушения заживления ран. Из-за потребления никотина у них нарушается кровоснабжение именно мелких сосудов. Кроме того, могут возникнуть послеоперационные кровотечения. В худшем случае пересаженная ткань может отторгнуться. 

Leading Medicine Guide: Откуда вы берете ткани, которые используете для реконструкции груди? 

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Я всегда в шутку говорю своим пациенткам, что они одновременно получают подтяжку живота. Дело в том, что ткань мы берем именно с живота. Это лучший метод. Он подходит даже для стройных женщин. Однако в зависимости от особенностей пациентки существует множество других мест забора ткани для реконструкции груди с использованием собственной ткани — например, на бедрах, спине или ягодицах. С помощью микрохирургической трансплантации из собственной ткани формируется новая грудь. Это возможно, но это настоящее искусство, требующее огромного опыта. 

Leading Medicine Guide: Откуда у вас такое высокое мастерство?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Высокий уровень микрохирургической экспертизы приобретается уже в ходе специализации по пластической хирургии. Я провожу такие операции уже с 1989 года. Цель состоит в том, чтобы добиться максимально естественного, симметричного и, прежде всего, долгосрочного результата. Операция длится примерно три-четыре часа, а результатом становится реконструированная грудь нормальной плотности, которая сохраняется на всю оставшуюся жизнь. 

Leading Medicine Guide: Сколько длится период восстановления? 

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: После операции пациентка остается в больнице на неделю. Затем следует трехнедельный период восстановления, после чего она сможет в полной мере вернуться к привычному образу жизни. В рамках послеоперационного ухода может потребоваться подтяжка груди на нереконструированной стороне для выравнивания. Также на реконструированной стороне проводится реконструкция соска и татуировка ареолы. Это всё.

Leading Medicine Guide: Вы полностью против имплантатов? Ведь они по-прежнему в моде, не так ли?

Проф. д-р мед. наук Миломир Нинкович: Здесь, конечно, важную роль играют СМИ и стремление к идеалу. Пациенток, которые приходят с такими пожеланиями, необходимо очень тщательно консультировать и объяснять им, что имплантат всегда остается инородным телом, на которое собственный организм реагирует с помощью определённых защитных механизмов. Мы разрабатываем индивидуальную концепцию для каждой пациентки и, разумеется, учитываем её пожелания. Решающее значение имеет разъяснение пациентке всех преимуществ и недостатков эстетического увеличения груди, а также подробное обсуждение формы и качества грудного имплантата. 

Leading Medicine Guide: А какие имплантаты вы используете?

При выборе имплантатов мы уделяем большое внимание высочайшему качеству, что, в частности, основано на нашем многолетнем опыте сотрудничества с производителями имплантатов. С тех пор, как я стал главным врачом клиники «Богенхаузен», мы используем только определённые имплантаты, на качество которых мы можем положиться. 

Большое спасибо за очень познавательную беседу, профессор Нинкович! 

Хотите узнать больше о проф. д-ре мед. наук Миломире Нинковиче? Тогда свяжитесь с ним напрямую!