Проф. д-р д-р мед. наук Матиас Хойер: подробный анализ щитовидной железы и диафрагмальной грыжи
Александра Пфицманн ·
Он является главным врачом клиники общей и висцеральной хирургии, колопроктологии в больнице Св. Элизабет в Хертене — и пользуется отличной репутацией прежде всего как специалист по грыжам и заболеваниям щитовидной железы: Профессор д-р д-р мед. наук Матиас Хойер благодаря своим инновационным операциям вывел вестфальскую больницу, входящую в состав клинического фонда PROSELIS, на карту современной высокотехнологичной медицины: Благодаря передовым малоинвазивным и роботизированным операционным методам он является символом особо щадящих вмешательств — даже когда речь идет о изжоге и хирургии грыж. Редакция Leading Medicine Guide выбрала для этого интервью с экспертом две темы, чтобы более подробно рассмотреть их вместе с профессором д-ром Хойером: гипер- и гипофункцию щитовидной железы, а также диафрагмальную грыжу. Обе эти болезни встречаются очень часто, но сегодня их можно успешно лечить.
Болезнь Базедова, названная в немецкоязычных странах в честь её первого описателя Карла Адольфа фон Базедова, представляет собой аутоиммунное заболевание, вызывающее гиперфункцию щитовидной железы, но не связанное по причине с самой щитовидной железой. «При этом заболевании происходит неправильная выработка антител, в результате чего щитовидная железа подвергается постоянной стимуляции», — объясняет профессор д-р Хойер последствия заболевания. Избыток гормонов щитовидной железы в крови приводит в результате к высокому уровню основного обмена веществ, «то есть человек сжигает больше калорий, у него, как правило, появляется очень красный румянец на лице, и он становится нервным. Таких пациентов можно сразу узнать в приемной», — комментирует симптомы проф. д-р Хойер.
При этом щитовидная железа — это многогранный и чрезвычайно активный орган, который у каждого человека вызывает разные симптомы. Одни люди полнеют, другие худеют; у одних выпадают волосы, у других — нет. «Как правило, те люди, у которых вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы, скорее худеют, а другие набирают вес, когда гормонов вырабатывается недостаточно. Очень тревожен тот факт, что некоторые модели из Нью-Йорка принимают гормоны щитовидной железы без медицинских показаний, чтобы оставаться стройными — но это лишь в качестве примечания», — рассказывает профессор д-р Хойер.
Примерно у половины пациентов и пациенток наблюдается так называемая «Мерзебургская триада», которая характеризуется учащённым сердцебиением, выпученными глазами и зобом
«Диагностика болезни Базедова — дело несложное. Сначала берут кровь. При этом определяется так называемый уровень ТТГ — тиреотропного гормона, — который даёт представление о состоянии щитовидной железы и показывает, производит ли она гормоны в достаточном количестве. Разумеется, проводится сбор анамнеза, а также, как правило, ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить воспаления и рубцы. В некоторых случаях проводится сцинтиграфия щитовидной железы — метод ядерной медицины. «При этом пациенту вводят в вену индикатор, чтобы лучше различать «холодные» и «горячие» узлы щитовидной железы, а также для оценки морфологии, то есть структуры ткани», — так описывает диагностическую процедуру проф. д-р Хойер.
Если, например, уровень ТТГ у пациента составляет 11 вместо желаемых 2, это свидетельствует о гипотиреозе, поскольку в этом случае уровень тиреотропного гормона повышается, чтобы усилить стимуляцию щитовидной железы. «Причины гипотиреоза могут быть многогранными; они могут быть вызваны, например, дефицитом йода или дисфункцией паренхимы, то есть ткани щитовидной железы. Можно попытаться скорректировать показатели с помощью изменения рациона питания. Однако в большинстве случаев этого недостаточно, и необходимо проводить гормональную заместительную терапию извне, то есть с помощью таблеток», — рекомендует профессор д-р Хойер.
Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, речь идет о гипотиреозе, как это называется в медицинской терминологии. Часто причиной этого является дефицит йода. Кроме того, при гипотиреозе железа не способна усваивать достаточное количество железа. Дефицит железа, в свою очередь, приводит к нарушению функции тиреопероксидазы (ТПО) — фермента, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы. Результатом этого могут быть такие симптомы, как усталость, апатия, запор или изменения кожи.
Примерно каждый третий житель Германии имеет патологические изменения щитовидной железы. При этом примерно у 20–25 % людей обнаруживаются клинически значимые узлы щитовидной железы. 80 % из них не требуют хирургического вмешательства и могут лечиться медикаментозно.
При гиперфункции щитовидной железы существуют общепринятые препараты, такие как тиреостатики, которые подавляют выработку гормонов щитовидной железы, что позволяет избежать операции. «В нашей клинике мы всегда стремимся избавить пациенток и пациентов от необходимости операции. В связи с этим гиперфункцию щитовидной железы сначала можно лечить медикаментозно — и это может продолжаться до одного года. Затем пациент или пациентка вновь обращается к нам, и проверяется, достаточно ли этого лечения. Если это не так, то возникает показание к операции, то есть щитовидную железу необходимо удалить, и начинается терапия гормонами щитовидной железы, которая должна продолжаться всю жизнь. Вместо полного удаления щитовидной железы можно также провести радиойодную терапию. Благодаря этому можно уменьшить размер щитовидной железы и избежать медикаментозного лечения или операции», — так описывает различные методы лечения проф. д-р Хойер.
Радиойодная терапия
Для выработки гормонов щитовидной железы требуется йод, который поступает с пищей и усваивается щитовидной железой через кровь. Радиойодный тест показывает, сколько йода усваивается. Для этого пациент проглатывает капсулу с индивидуально рассчитанным количеством радиоактивного йода, который затем через кровь попадает в щитовидную железу и облучает её изнутри. Это приводит к снижению функции щитовидной железы, а также к уменьшению её размеров. Это очень щадящее лечение длится несколько недель, пока не наступит полный эффект.
Профессор д-р Матиас Хойер также является специалистом по грыжам в клинике фонда PROSELIS
При грыже — также называемой пролапсом внутренних органов или просто грыжей — брюшина или внутренние органы, как правило, выпячиваются через просвет в брюшной стенке. Профессор д-р Хойер приводит в качестве примера диафрагмальную грыжу — грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальную грыжу — которая является одной из форм грыжи: «Прежде всего, нужно знать, что диафрагма — это мышца, которая поддерживает дыхательную систему, примерно так же, как работает мех. Пищевод проходит через отверстие в диафрагме. Если части желудка выпячиваются из брюшной полости через это отверстие для пищевода в диафрагме в грудную полость, то это называется диафрагмальной грыжей». Мужчины страдают от этого чаще, чем женщины.
Здоровый переход от желудка к пищеводу. Диафрагма окружает это соединение © bilderzwerg / AdobeStock
Многие люди, страдающие грыжей диафрагмы, имеют слабость соединительной ткани. Если это совпадает с сильным избыточным весом или беременностью, то диафрагма подвергается чрезмерной нагрузке. Риск возрастает с возрастом.
Рефлюкс часто является следствием диафрагмальной грыжи
«Вследствие грыжи диафрагмы у пациента часто развивается рефлюкс. Это означает, что желудочная кислота поднимается в пищевод, поскольку сфинктер между желудком и пищеводом перестает нормально функционировать. Классическим симптомом рефлюкса является изжога, которую следует лечить», — говорит проф. д-р Хойер, который в таких случаях сначала предлагает консервативную терапию с использованием препаратов, снижающих кислотность.
С распространенностью 10–20 % в Западной Европе и Северной Америке гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если рефлюксная болезнь длится в течение длительного периода времени, повышается риск развития рака пищевода.
Если пациент или пациентка не переносит консервативное лечение или возникают воспалительные изменения пищевода, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства на пищеводе. Операция по лечению рефлюкса, проводимая с использованием лапароскопической техники, выполняется в нижней части пищевода и в месте его соединения с желудком с целью предотвращения обратного заброса содержимого желудка в пищевод. Наиболее распространенной операцией при рефлюксе является фундопликация. При этом с помощью малоинвазивного метода верхняя часть желудка обматывается вокруг пищевода в виде петли, которая называется манжетой и призвана предотвратить рефлюкс.
© bilderzwerg / Fotolia
С помощью системы управления рефлюксом LINX® была разработана лапароскопическая методика, которая по сравнению с традиционными методами с использованием манжет имеет преимущества с точки зрения побочных эффектов
«Нам повезло, что в нашей клинике имеются магнитные имплантаты, которые используются вместо традиционных манжеток. Имплантат LINX® представляет собой небольшое гибкое кольцо, состоящее из примерно десяти–четырнадцати титановых шариков с магнитным ядром, которое, в свою очередь, состоит из редкоземельных элементов — неодима, железа и бора — и устанавливается вокруг пищевода», — сообщает профессор д-р Хойер.
Лента, размер которой подбирается в соответствии с окружностью пищевода, в состоянии покоя находится в закрытом положении: маленькие титановые шарики прилегают друг к другу, создавая сопротивление нежелательному раскрытию сфинктера. При повышении давления лента раскрывается и обеспечивает проход, позволяя нормально проглотить пищу. «Магнитная лента подходит, прежде всего, для пациентов с относительно небольшой грыжей диафрагмы. Операция обычно длится три четверти часа и, как правило, протекает без осложнений», — объясняет профессор д-р Хойер.
Клинический центр PROSELIS
Большим преимуществом клиники фонда PROSELIS является то, что в двух корпусах располагаются восемнадцать медицинских отделений с 2000 сотрудников, которые ежегодно оказывают помощь примерно 35 000 и более 60 000 амбулаторных пациентов, и являются крупнейшим поставщиком медицинских услуг в северной части Рурской области. «Я хочу, чтобы мы вернулись к тому состоянию, в котором мы находились два с половиной года назад, до пандемии коронавируса. Из-за коронавируса пациенты очень часто обращаются к нам в клинику слишком поздно. Мы хотели бы иметь возможность оказывать помощь на более ранних стадиях. К счастью, в клинике Stiftungsklinikum мы можем работать междисциплинарно, и так должно быть в гораздо большем числе клиник, ведь это составляет основу высокоспециализированной медицины современности», — завершает нашу беседу профессор д-р Хойер.
«В целом Германия должна стать более инновационной, например, больше поддерживать робототехнику, поскольку с её помощью можно достигать гораздо лучших результатов», — отмечает профессор д-р Хойер.
Уважаемый профессор доктор Хойер, большое спасибо за эту познавательную беседу!
Связаться напрямую с нашим экспертом можно через его профиль на сайте Leading Medicine Guide.
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор