Проф. д-р мед. наук Мартин Ваховски: Колено — сложный крупный сустав, таящий в себе свои подводные камни

Генетически обусловленный артроз встречается чаще, чем можно было бы подумать на первый взгляд. «У каждого есть своя генетическая предрасположенность», — напоминает профессор д-р Вачовски, — «здесь нет единственного фактора, вызывающего заболевание, речь идет о мультимодальном, идиопатическом развитии, то есть причина артроза неизвестна». У других же артроз может быть вызван деформацией, например, X- или O-образными ногами, либо нестабильностью колена. Ведь чрезмерная нагрузка — это яд для хряща, который в результате изнашивается».

К сожалению, с самого начала обсуждения вариантов лечения следует отметить: артроз неизлечим. Его можно лишь замедлить и минимизировать связанные с ним боли. «Важно, чтобы пациент или пациентка взяли на себя ответственность», — предупреждает профессор д-р Вачовски.

«Чтобы противодействовать артрозу, крайне важно, чтобы пациенты следовали принципу „движение без нагрузки“. Такие виды деятельности, как плавание или езда на велосипеде, приносят пользу и не создают нагрузки. Зато такие виды спорта, как бег трусцой, теннис или сквош, не рекомендуются. Однако если страсть к бегу трусцой настолько велика, то бегать следует, по крайней мере, по мягкому покрытию в хорошей обуви. Кроме того, неблагоприятную нагрузку можно компенсировать благотворными физическими упражнениями. Конкретно это означает: если человек в процессе работы подвергается высокой физической нагрузке, это вполне можно компенсировать плаванием, посещением фитнес-клуба или ездой на велосипеде», — советует профессор д-р Вачовски. В любом случае важно укреплять мышцы, окружающие колено, для его стабилизации, особенно в пожилом возрасте, когда начинается атрофия мышц.

Еще одним способом противодействия артрозу является попытка изменить среду в коленном суставе. «В коленный сустав можно вводить суставную смазку в виде гиалуроновой кислоты — в краткосрочной перспективе также помогает введение кортизона, особенно в острой фазе. Поможет ли это, конечно, зависит от степени артроза. У некоторых моих пациентов и пациенток благодаря введению гиалурона на протяжении нескольких месяцев наблюдается значительное облегчение симптомов, и они практически не испытывают боли», — с оптимизмом рассказывает профессор д-р Ваховски.

Хрящ можно восстановить с помощью нескольких методов. Здесь необходимо проводить различие между стимулирующими и трансплантационными методами.

«Одним из стимулирующих методов является так называемое микрофрактурирование. Здесь используется потенциал костного мозга. Путем легкого сверления или вскрытия кости вызывается кровотечение. Из стволовых клеток, часть которых находится в крови, в суставной среде образуется новый хрящ. Эта техника выполняется исключительно артроскопически, то есть с использованием «ключевой дырки», и хорошо работает при небольших повреждениях хряща площадью до двух с половиной квадратных сантиметров. Ещё одним стимулирующим методом является мембрано-индуцированная хрящегенез. Здесь также производится пункция костного мозга, но теперь дефект дополнительно покрывается белковой мембраной, что повышает качество регенерирующей ткани. «Эта методика эффективна при повреждениях хряща площадью от двух до трех квадратных сантиметров», — поясняет профессор д-р Ваховски.

Среди методов трансплантации также существует два подхода. «Раньше, то есть ещё примерно пятнадцать лет назад, для восстановления чаще трансплантировали хрящево-костные цилиндры. Сегодня чаще проводится трансплантация хрящевых клеток. Для этого в ходе первой операции, которая, впрочем, малотравматична и длится недолго, берется образец хряща. Затем его отправляют на шесть недель в лабораторию для размножения клеток, которые затем в ходе второй операции вводятся пациенту. Поселившись в суставе, клетки продолжают размножаться и там», — так профессор д-р Ваховски объясняет стандартный метод операции при трансплантации хрящевых клеток, который применяется уже около двадцати–тридцати лет и позволяет восстанавливать даже крупные дефекты, поскольку хрящ, полученный с помощью этого метода, имеет наивысшее качество.

«Minced Cartilage» — инновационный метод лечения

При этом относительно новом методе лечения, направленном на восстановление хряща, у пациента извлекаются мелкие кусочки хряща, смешиваются с компонентами крови и вводятся обратно пациенту в ходе одного сеанса. Преимущество заключается в том, что требуется только одно вмешательство. Недостаток заключается в том, что при более обширных повреждениях эта техника работает менее эффективно.

Если артроз больше не поддается лечению с помощью вышеупомянутых методов, его необходимо устранить посредством операции на коленном суставе — в зависимости от степени тяжести заболевания — путем частичного или полного эндопротезирования. Отвечая на вопрос о риске инфекции при такой операции, профессор д-р Ваховски поясняет: «При операции, связанной с артрозом, нет особо повышенного риска. Инфекция возникает лишь у половины процента пациентов, но, как правило, её можно вылечить без необходимости удаления вновь установленного протеза. В случае поздней инфекции, которая может возникнуть даже через пятнадцать лет после операции, протез приходится заменять. В принципе, искусственный сустав необходимо заменять через определённое время. Ведь разрушение кости и износ самого протеза приводят к его расшатыванию и, как следствие, к появлению новых болей».

Общий наркоз, разумеется, всегда является нагрузкой для любого человека. «К счастью, сегодня многие операции можно проводить под регионарным наркозом. При этом наркоз вводится через спинальный канал, но пациенты остаются в сознании. Им вводят, максимум, небольшую дозу снотворного для общего успокоения», — рассказывает профессор Ваховски, а затем объясняет недостатки регионарной анестезии: «Конечно, во время операции пациенты слышат сопутствующие звуки, такие как стук и пиление. Кроме того, особенно при операциях на коленном или тазобедренном суставе пациента трясет, так что он определенно ощущает, что что-то происходит. Тем, для кого это слишком психологически тяжело и из-за чего организм попадает в состояние стресса, определенно рекомендуется общая анестезия».

Отвечая на вопрос о своих пожеланиях на будущее, профессор д-р Ваховски выражает полное удовлетворение: «С имеющимися на данный момент методами можно хорошо работать. Конечно, потенциал для улучшений всегда есть. Я также хочу обязательно подчеркнуть, что решение о выборе метода лечения всегда должно приниматься совместно с пациентами. Пациенты и их потребности играют здесь решающую роль», — заключает профессор д-р Вачовски, который всегда уделяет своим пациентам много времени для бесед и консультаций, подробно разъясняет им отдельные этапы лечения и тщательно наблюдает за ними как до, так и после операции.

Мы благодарим профессора доктора Ваховского за подробную и интересную беседу на тему, которая волнует многих.

Связаться с нашим специалистом можно через его профиль на сайте Leading Medicine Guide.