Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: «С потерей слуха обязательно нужно бороться!»

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Дело ganz einfach в том, что люди с нарушением слуха испытывают трудности при общении с окружающими. Человек с нарушением зрения справляется с этим гораздо лучше, чем тот, кто слышит плохо или почти не слышит вовсе. Тогда часто предполагают, что бедные пострадавшие имеют некоторые умственные ограничения — потому что с первого взгляда не сразу понятно, что человек просто плохо слышит. Нарушение зрения замечается гораздо быстрее. И это приводит к тому, что слуховые аппараты воспринимаются скорее как стигма, чем очки.

Leading Medicine Guide: Действительно, люди, носящие слуховые аппараты, стремятся к тому, чтобы их слуховые устройства оставались незаметными. С очками дело обстоит совсем иначе. 

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Вы подняли здесь очень важный вопрос. Возьмем, к примеру, очки: по сути, они сравнимы с акустической трубкой, ведь они не усиливают зрение, а лишь обеспечивают четкость изображения на сетчатке, но на сам процесс зрения они не влияют. Однако сетчатка всё равно должна функционировать, иначе вы не будете довольны даже в очках — в то время как слуховые аппараты, как правило, используются тогда, когда нарушена функция внутреннего уха. Многие люди полагают, что при ухудшении слуха достаточно просто увеличить громкость, и тогда слух станет таким, как раньше. Однако это абсолютно не так. Существуют оценки, согласно которым в тумбочках у кровати лежит больше слуховых аппаратов, чем в ушах людей с потерей слуха — то есть они часто не используются. Многие люди очень долго откладывают принятие мер по борьбе со своей потерей слуха, и тогда приспособиться к слуховому аппарату бывает гораздо сложнее. Даже к очкам с прогрессивными линзами требуется время, чтобы привыкнуть. 

Leading Medicine Guide: Если, например, я как музыкант страдаю потерей слуха из-за шума усилителей и обратной связи — что именно происходит в этом случае?

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: В таком случае у вас шумовая тугоухость. Неважно, вызвана ли она музыкой или работой в карьере — для внутреннего уха это относительно не имеет значения. Это приводит к сенсорной тугоухости с преобладанием высоких частот, и при этом не имеет значения, виноваты ли в этом Бетховен, «Роллинг Стоунз» или пневматический молот. Шум повреждает волосковые клетки, а они особенно чувствительны именно в высокочастотном диапазоне — в этом диапазоне наше ухо, так сказать, «навостренно». Именно там и начинаются повреждения.

Leading Medicine Guide: Итак, речь идет о внутреннем ухе.

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Да, большинство людей с потерей слуха страдают от тугоухости внутреннего уха, то есть от проблемы с улиткой. Эта улитка имеет два разных типа сенсорных клеток: это наружные и внутренние волосковые клетки. Внутренние волосковые клетки являются собственно слуховыми сенсорными клетками, а наружные регулируют чувствительность уха — в зависимости от того, шумно ли вокруг или тихо. Именно в них чаще всего кроется причина появления проблем со слухом, поскольку они чувствительны к высоким уровням громкости. Внешние волосковые клетки могут, когда тихо, повышать чувствительность уха. Когда становится громче, они приглушают звуки, чтобы мы могли лучше переносить шум. У нормально слышащего уха есть динамический диапазон: разница между порогом слышимости, при котором мы слышим тихие звуки, и порогом дискомфорта обычно составляет около ста децибел. Это невероятно широкий диапазон, если у нас хорошее слух. Однако если мы слышим плохо, то есть если у нас снижение слуха, то порог, при котором мы говорим, что звук тихий, находится на более высоком уровне. Чтобы мы что-то услышали, громкость должна составлять, например, сорок децибел. Только тогда можно что-то услышать.

Leading Medicine Guide: Но порог дискомфорта ведь не повышается, верно? Ведь моя чувствительность к шуму не изменилась.

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Именно. Обычно логично было бы подумать: если что-то слышно только при 40 децибелах, то и порог дискомфорта тоже повысится, к нему просто прибавятся 100 децибел — и этот порог сместится до 140 децибел. Но это не так. Порог дискомфорта остаётся прежним, более того, чувствительность может даже повыситься. Таким образом, динамический диапазон между слишком тихим и слишком громким звуком чрезвычайно сужается. И в этом заключается главная проблема слуховых аппаратов: с точки зрения усиления они могут работать только в этом диапазоне. Здесь речь идет о феномене рекрутмента: в этом случае поврежденное ухо действительно становится более чувствительным к шуму, чем здоровое. Это связано с отсутствием демпфирующей функции наружных волосковых клеток.

Leading Medicine Guide: Конечно, есть разница между тем, когда я просто воспринимаю определенные звуки приглушенно, и тем, когда я страдаю от тяжелой потери слуха. А что делать, если обычных слуховых аппаратов уже недостаточно?

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Если потеря слуха слишком выражена, если наблюдается резкий спад слуха в области высоких частот, то помочь людям с помощью слуховых аппаратов бывает сложно. В таких случаях в отдельных случаях лучшим решением может стать кохлеарный имплантат. Имплантат стимулирует слуховой нерв электрически. То есть звук больше не усиливается акустически, а слуховой нерв стимулируется электрически. Сегодня эту процедуру можно проводить с высокой степенью надежности. Если пациенты больше не получают достаточной пользы от слуховых аппаратов, это является разумной мерой. Электрическая стимуляция возбуждает слуховой нерв. При этом электрод вводится в улитку, и акустическое воздействие больше не происходит. Таким образом, улитка обходится стороной. Улитка получает электрические импульсы посредством механических колебаний, и если она перестает функционировать, можно стимулировать слуховой нерв в оси улитки с помощью электрода.

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Конечно, всегда будут пытаться выбрать менее сложный метод. Многие люди также думают, что их слуховые аппараты работают плохо. И вот мы снова возвращаемся к плохой репутации слуховых аппаратов: это связано с особенностями работы внутреннего уха, и это не недостаток слуховых аппаратов — просто на упомянутом этапе слуховые аппараты уже не способны компенсировать эту проблему. В таких случаях акустическая стимуляция, то есть усиление звука через динамик слухового аппарата, уже не помогает. Даже если звук становится громче, понимание не улучшается. Конечно: технологии слуховых аппаратов развились огромно — то, что эти маленькие чудеса, помещенные в крошечном пространстве, могут предложить, с направленным микрофоном и прочим, — в области технического развития произошло многое. Но даже самый лучший слуховой аппарат не сможет решить основную проблему повреждения внутреннего уха.

Leading Medicine Guide: Кохлеарные имплантаты могут стать настоящим благом не только для пожилых людей, но и для детей, родившихся глухими. Можно ли с их помощью обеспечить хотя бы более-менее нормальное освоение речи?

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Я могу полностью подтвердить это. При этом очень важен момент времени. Прежде всего, необходимо как можно раньше выявить детей, родившихся глухими. Сегодня существует скрининг слуха у новорождённых, с помощью которого уже через несколько дней после рождения можно установить, слышит ли ребёнок, — чтобы в случае необходимости очень рано начать терапевтическое вмешательство у ребёнка, родившегося глухим. Частота случаев тугоухости у новорождённых, требующих лечения, составляет примерно 1,5 на тысячу, то есть встречается относительно часто. Если вы лечите детей, родившихся глухими или с пониженной слуховой способностью, будь то с помощью слухового аппарата или кохлеарного имплантата, у детей появляется шанс развить нормальные речевые навыки. Сегодня стараются проводить имплантацию уже в первый год жизни, поскольку так называемое созревание слухового пути происходит только в том случае, если действительно имеет место процесс восприятия звуков.

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Слуховой путь должен созреть — то есть должны развиться синапсы, то есть места соприкосновения нервных клеток. И это происходит только тогда, когда электрические импульсы проходят через эти узлы. Если этого не происходит, созревание слухового пути не происходит. Это происходит только в течение критического периода — максимум три-четыре года. Поэтому это должно произойти именно в этот период, отсюда и необходимость раннего начала терапии. Позже вы бы не смогли распознать этих людей как людей с нарушениями слуха. Это абсолютно удивительно: такие дети могут затем посещать совершенно обычную общеобразовательную школу — благодаря чему терапия также является экономически эффективной с точки зрения национальной экономики.

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Не из-за размера — улитка при рождении уже более или менее сформирована. Но, конечно, техника развивается, и в какой-то момент может потребоваться техническое обновление. Однако износа нет, и имплантат не становится слишком мал.

Leading Medicine Guide: В чём вообще заключаются различия между пожилыми и молодыми людьми, когда речь идёт о тугоухости?

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: В принципе, ситуация относительно схожа — если исходить из того, что тугоухость возникла после освоения речи. Если человек теряет слух в семь-восемь лет, возможно, что развитие речи пойдет на спад. Однако если у пожилых людей в течение длительного времени слух был сильно ограничен, ситуация снова усложняется. Это похоже на старинный автомобиль, который вы достаете из сарая спустя много лет: чтобы снова запустить систему, потребуется немало усилий. Если люди не осознают необходимости лечения, это тоже создает трудности. Но если эти люди перестают ходить на дни рождения, это быстро приводит к серьезным социальным последствиям. Молодые люди скорее понимают, что им нужно что-то делать со своими проблемами со слухом — и что, как правило, они сразу же получают от этого ощутимую пользу.

Leading Medicine Guide: Итак, в первую очередь многие пожилые люди не воспринимают свою тугоухость всерьёз. Что можно с этим сделать?

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Действительно, многие слишком долго ждут, прежде чем что-то предпринять. Это связано и с тем, что снижение слуха, в принципе, не причиняет боли. Если у вас болит бедро, вы рано или поздно обратитесь за медицинской помощью. Некоторые также придерживаются мнения: «Я старый, поэтому ухудшение слуха — это нормальное явление». А затем, возможно, добавляется ещё и предвзятое мнение: «У моего соседа есть слуховые аппараты, но они не помогают». Я могу только сказать, что важно что-то с этим делать. Иначе вы попадаете в замкнутый круг: чем дольше вы ждёте, тем сложнее становится — особенно если вы из-за проблем со слухом замкнулись в себе и практически не осталось друзей. Важно также то, что снижение слуха может способствовать прогрессированию деменции.

Проф. д-р мед. наук Петер Иссинг: Если какой-то сенсорный канал функционирует ненадлежащим образом, в мозг поступает меньше информации — а это является фактором риска развития деменции. На этот фактор мы можем повлиять с помощью терапии. Если объяснить людям, что они обращаются к специалисту не в первую очередь ради своего окружения, а потому, что слуховой аппарат принесёт пользу им самим, помогая мозгу оставаться активным, — это всё-таки убеждает некоторых. Отзывы, которые я получаю, подтверждают мою правоту. Однако есть также кривые слуха, которые с помощью слухового аппарата корректируются лучше, чем другие, и в каждом конкретном случае необходимо решить, не будет ли кохлеарный имплантат более подходящим решением. Еще раз: конечно, не каждому с потерей слуха нужен такой имплантат, но это дополнительный вариант — как терапевтическая стрела в колчане. Важно, чтобы человек решился на это. Ведь слуховые аппараты тоже можно попробовать, их можно протестировать в течение некоторого времени. При этом можно понять, какой звук нравится больше всего — как в случае со стереосистемой, которая тоже должна нравиться субъективно. Поэтому следует принять факт потери слуха, и в большинстве случаев слуховой аппарат может помочь.

Leading Medicine Guide: Профессор Иссинг — большое спасибо за эту интересную и познавательную беседу!

Те, кто хочет напрямую связаться с нашим специалистом, могут сделать это через его профиль на сайте Leading Medicine Guide.