Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: «Профилактическая колоноскопия может снизить риск развития рака толстой кишки практически до нуля»
Клаудия Дешам ·
Опытный врач-специалист с международной репутацией, который, прежде всего, прославился как руководитель Онкологического центра клиник «Мария Хильф» в Мёнхенгладбахе, — это профессор, доктор медицины Ульрих Гравен. Главный врач клиники гематологии, онкологии и гастроэнтерологии считается настоящим авторитетом в области внутренней онкологии. Так, его онкологический центр был сертифицирован Немецким онкологическим обществом. Это свидетельствует о том, что центр полностью соответствует высоким профессиональным требованиям и стандартам качества, предъявляемым Обществом. В беседе с Leading Medicine Guide профессор Гравен рассказал о колоректальном раке — в обиходе называемом раком кишечника. И именно рак кишечника является одной из основных специализаций этого известного врача.
Leading Medicine Guide: Профессор Гравен, мы, неспециалисты, даже не подозреваем, что кишечник изнутри может представлять собой весьма эстетичное зрелище: розовый, блестящий, сформированный мышечными кольцами, словно интересная скульптура.
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Это верно. Во время колоноскопии мы действительно видим, если можно так сказать, красивый орган. И ещё один интересный факт: кишечник сохраняет свою красоту вне времени, у пожилого человека он выглядит точно так же, как и у молодого — это один из немногих органов, который практически не демонстрирует признаков старения.
Leading Medicine Guide: И это орган, в случае которого профилактические обследования действительно могут помочь предотвратить рак?
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Да, это верно. При всех других обследованиях по ранней диагностике рак обнаруживается на ранней стадии, а при колоноскопии мы выявляем предраковые состояния. Этими предраковыми состояниями являются так называемые кишечные полипы. По сути, они безвредны, но через некоторое время могут превратиться в злокачественную опухоль. Именно поэтому при колоноскопии мы удаляем все обнаруженные полипы. Как правило, их легко распознать, так как они отличаются от нормальной слизистой оболочки кишечника. В колоноскопе — приборе, с помощью которого мы проводим обследование, — помимо камеры и освещения имеется также небольшой рабочий канал, через который можно вводить мелкие инструменты, позволяющий удалять полипы, например, с помощью электропетли или просто отщипывать их небольшими щипцами. Удаленные полипы больше не могут превратиться в опухоль, поэтому с помощью профилактической колоноскопии можно снизить личный риск развития рака толстой кишки практически до нуля.
© bilderzwerg / Fotolia
Поэтому можно сказать, что колоноскопия, проводимая в профилактических целях, действительно помогает предотвратить рак. Все остальные профилактические обследования часто направлены на раннее выявление злокачественной опухоли, чтобы затем иметь ещё больше шансов на излечение. При колоноскопии, как уже было сказано, удаляются предраковые состояния, и рак вообще не возникает. Поэтому я могу только посоветовать каждому воспользоваться этой профилактической процедурой, которая регулируется законом и полностью компенсируется государственными медицинскими страховыми компаниями.
Leading Medicine Guide: Почему профилактическую колоноскопию нужно проводить только раз в десять лет? Почему установлен такой длительный интервал?
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Длительность этого интервала объясняется тем, что, как показывают исследования, для развития злокачественной опухоли из доброкачественного полипа требуется именно такой длительный период времени. Таким образом, у нас есть достаточно времени, чтобы с помощью профилактических обследований и соблюдения предусмотренных интервалов прервать развитие опухоли.
Leading Medicine Guide: Существуют ли факторы, способствующие росту карцином?
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Единой причины нет, но нам известен ряд факторов, которые здесь играют роль. У небольшого числа пациентов имеется генетическая предрасположенность. У большинства из них это сочетание различных факторов, например, рацион с низким содержанием клетчатки, употребление большого количества красного мяса; кроме того, к развитию колоректального рака приводят курение, недостаток физической активности, избыточный вес и употребление алкоголя. Поскольку многие из этих факторов являются неотъемлемой частью нашего западного образа жизни, трудно добиться успешной профилактики исключительно за счет изменения образа жизни. Именно поэтому профилактика рака толстой кишки имеет столь большое значение: у нас есть возможность эффективно удалять образовавшиеся полипы.
Leading Medicine Guide: Если это так, то как обычно выглядит лечение?
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Лечение рака толстой кишки, в зависимости от стадии и степени распространения заболевания, состоит из различных, если можно так сказать, «компонентов». С одной стороны, это хирургическое вмешательство, лучевая терапия или медикаментозная химиотерапия. На ранних стадиях целью всегда является хирургическое вмешательство, и благодаря операции у большинства пациентов создаются условия для излечения. За последние годы все формы лечения также претерпели значительные изменения, будь то оптимизация лучевой терапии, лапароскопической хирургии или, в последнее время, роботизированной хирургии. В области медикаментозной терапии в последние годы появились новые препараты, что позволило улучшить результаты лечения и в этой сфере. При опухолях прямой кишки, то есть ректальной части кишечника, составляющей последние сантиметры кишечного тракта, часто применяется комбинация всех видов терапии, и в отдельных случаях перед запланированной операцией может потребоваться проведение лучевой и химиотерапии для улучшения результатов лечения и повышения шансов на выздоровление. Пациентам с раком толстой кишки в определённых ситуациях после завершения операции требуется адъювантная терапия, которая помогает снизить риск развития метастазов; здесь также за последние годы был достигнут значительный прогресс, и сегодня мы знаем, что для большинства пациентов трёхмесячная адъювантная химиотерапия столь же эффективна, как и шестимесячная адъювантная терапия, которая ранее считалась стандартом. В клиниках «Мария Хильф» в Мёнхенгладбахе мы также постоянно участвуем в национальных и международных исследованиях, чтобы совершенствовать отдельные аспекты лечения.
Leading Medicine Guide: А как обстоят дела с иммунотерапией при раке толстой кишки, или, как обычно говорят, при раке кишечника?
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Иммунотерапия кардинально изменила область онкологии. Раньше считалось, что необходимо активировать иммунную систему, чтобы она сама могла бороться со злокачественными клетками. Однако теперь мы знаем, что многие раковые клетки обладают способностью маскироваться так, что даже активная иммунная система перестает их распознавать. Научные открытия, касающиеся этих процессов, привели к тому, что с помощью так называемых ингибиторов контрольных точек — препаратов, вводимых в виде инфузий — опухолевые клетки, так сказать, лишаются своей «маски», и иммунная система снова может их распознавать и успешно бороться с ними. Эта так называемая иммунотерапия к настоящему времени успешно применяется при многих видах опухолей. Что касается колоректального рака, то мы знаем, что в этой области, безусловно, необходимо продолжать разработки, поскольку в настоящее время иммунотерапия приносит пользу лишь небольшой части пациентов. Предпосылкой для этого является определённое генетическое изменение опухоли, так называемая микросателлитная нестабильность, при наличии которой можно ожидать хорошего ответа на иммунотерапию. В то же время у пациентов, у которых этот признак в опухоли отсутствует, иммунотерапия пока не приносит успеха.
Leading Medicine Guide: Не могли бы Вы, доступно для неспециалиста, немного подробнее описать текущее состояние дел в области иммунотерапии колоректального рака?
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Благодаря молекулярной и опухолевой биологии наши знания об опухолевых заболеваниях постоянно растут, и на основе этих знаний в последние годы удалось разрабатывать все новые терапевтические концепции для конкретных групп пациентов. Одним из примеров этого является упомянутая выше микросателлитная нестабильность — это изменения в геноме опухолей, приводящие к увеличению числа мутаций в ткани. Такие опухоли демонстрируют значительно более высокую частоту мутаций и лучше реагируют на иммунотерапию с использованием ингибиторов контрольных точек.
Leading Medicine Guide: Давайте еще ненадолго поговорим о профилактике. Можно ли предотвратить рак толстой кишки с помощью образа жизни? Какую роль в этом играет аспирин?
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Я уже в начале перечислил факторы, которые могут способствовать развитию рака толстой кишки. Если внимательно присмотреться к этим факторам, то на самом деле это те же рекомендации по изменению образа жизни, которые дал бы кардиолог для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и, безусловно, это советы, которые по возможности следует внедрять в свой образ жизни. Других медикаментозных мер профилактики не существует. Всегда говорилось об эффективности АСК (ацетилсалициловой кислоты); здесь также отмечается определенный эффект на рост полипов. Тем не менее, до сих пор не было выработано рекомендаций о том, что АСК следует применять в качестве общего профилактического средства, поскольку в данном случае возможные побочные эффекты в виде кровотечений перевешивают пользу.
Leading Medicine Guide: Если бы подготовка к колоноскопии с приемом этих слабительных средств не была столь неприятной, люди, возможно, с большей охотой проходили бы это обследование.
Проф. д-р мед. наук Ульрих Гравен: Да, к сожалению, обойти слабительные меры невозможно, ведь нам, как врачам, проводящим обследование, необходим свободный обзор кишечника. Только так мы можем обнаружить и удалить даже небольшие полипы, тем самым гарантируя необходимую безопасность обследования. Однако степень дискомфорта, вызванного слабительными процедурами, сильно варьируется от человека к человеку. Само обследование, как правило, проводится под легкой седацией, так что пациенты практически не ощущают ничего неприятного во время процедуры и после неё могут уйти домой с уверенностью, что со стороны кишечника им ничего не угрожает.
Leading Medicine Guide: Профессор Гравен, мы искренне благодарим Вас за интересные и познавательные сведения о Вашей работе.
Те, кто желает напрямую связаться с этим известным специалистом, могут сделать это через его профиль на сайте Leading Medicine Guide.
Поделиться статьёй
Об авторе
Клаудия Дешам
редактор