Регенеративная комплексная ортопедическая терапия при заболеваниях ахиллова сухожилия и пяточной шпоре — интервью с экспертом д-ром Боргманном

Доктор медицины Рауль Боргманн — опытный врач-специалист по ортопедии и травматологии, а также дипломированный остеопат, который в своей частной клинике «OrthoPassion» во Фрайбурге-в-Брайсгау предлагает современные и комплексные подходы к лечению. Его клиника расположена в очаровательном Старом городе и предлагает комплексный подход к лечению ортопедических заболеваний. Специализация д-ра Боргмана в области регенеративной медицины и остеопатии находит отражение в инновационных методах лечения, которые он применяет совместно со своей командой. Благодаря своей прежней работе в качестве руководителя отделения артроскопии плечевого и коленного суставов в клинике «Ортенау» он привносит в свою практику обширный клинический опыт.

В центре его работы находится так называемая «комплексная регенеративная ортопедическая терапия», которую он успешно применяет при таких проблемах, как заболевания ахиллова сухожилия и пяточная шпора. Этот подход сочетает в себе проверенные ортопедические методы с современными регенеративными процедурами, что позволяет не только облегчить острую боль, но и добиться долгосрочного улучшения состояния. Помимо классической ортопедии д-р Боргманн использует такие методы, как ударно-волновая терапия, инъекции PRP и минимально инвазивные процедуры, например, метод Tenex.

Особое внимание уделяется профилактике и долгосрочному укреплению здоровья своих пациентов. Вместе со своими коллегами, в том числе доктором медицины Андреасом Баумгартнером, который также является ортопедом и хиротерапевтом, доктор Боргманн предлагает комплексные возможности диагностики и лечения. Помимо классических методов ортопедического лечения в его практике также применяются альтернативные подходы, такие как остеопатия, акупунктура и высокомощная лазерная терапия, чтобы обеспечить комплексный подход к лечению. Его философия основана на том, чтобы не просто лечить симптомы, а выяснять причины недомоганий и тем самым избегать ненужных операций или медикаментозного лечения. Благодаря этому интегративному подходу доктор Боргманн способствует устойчивому улучшению самочувствия своих пациентов.

Редакция Leading Medicine Guide имела возможность поговорить с доктором Боргманном, который подробнее рассказал о вариантах лечения пяточной шпоры и проблем с ахилловым сухожилием.

Ахиллово сухожилие — самое прочное сухожилие в организме человека, соединяющее икроножные мышцы с пяточной костью. Оно играет ключевую роль при ходьбе, беге и прыжках, передавая усилие икроножных мышц на пятку. Любое движение, при котором стопа отжимается вниз — будь то отталкивание при беге или стояние на носочках — невозможно без ахиллова сухожилия. Однако, несмотря на свою прочность, оно может стать уязвимым при перенапряжении, неправильной нагрузке или травмах. Своё название сухожилие получило благодаря легенде об Ахилле: в греческой мифологии Ахилл был практически неуязвимым героем, поскольку его мать, когда он был младенцем, окунула его в реку Стикс, чтобы сделать его непобедимым. Однако при этом она держала его за пятку, и именно это место осталось его уязвимой «ахиллесовой пятой». Сегодня ахиллово сухожилие, несмотря на свою прочность, часто считается потенциальным слабым местом — особенно у спортсменов или людей, ведущих активный образ жизни. Еще одной распространенной проблемой в области пятки является пяточный шпор. Это костное выпячивание на пяточной кости, возникающее в результате постоянных перенапряжений. Это болезненное воспаление часто сопровождается воспалением сухожильной пластинки, поддерживающей свод стопы, и может вызывать пронзительную боль при каждом шаге. К счастью, сегодня существуют современные и щадящие методы лечения, которые не только облегчают боль, но и позволяют добиться долгосрочного улучшения. 

Проблемы с ахилловым сухожилием и пяточная шпора — распространённые нарушения, которые часто возникают из-за перенапряжения или неправильной нагрузки. 

«И ахиллово сухожилие, и подошвенная фасция являются продолжениями фасции, которая проходит по подошве стопы, ахилловому сухожилию и задним мышцам ноги вплоть до таза и, в конечном итоге, поднимается по спине до затылочной области. Если в этой области возникают проблемы с напряжением, то ахиллово сухожилие или подошвенная фасция могут подвергаться перенагрузке. Эта перенагрузка в конечном итоге приводит к реструктуризации сухожилия, что можно представить себе как некоторое сваливание волокон. Дело в том, что в норме волокна проходят ровно параллельно, а при перегрузке из-за «спутывания» они становятся наклонными, что изменяет биомеханику сухожилия. При хроническом воспалении подошвенная фасция кальцинируется в месте прикрепления к пятке. А поскольку раньше знали только рентген, эту кальцификацию считали образованием пяточной шпоры. Отсюда и название. Однако причиной боли является не сам шпора, а воспаленное место прикрепления сухожилия. Оно может болеть или нет, независимо от наличия пяточной шпоры. Ведь даже после полного излечения воспаления шпора может оставаться на месте, но не давать о себе знать. Таким образом, причиной пяточной шпоры является воспалительное состояние. Пациент с пяточной шпорой не всегда замечает утолщение, в то время как его вполне можно почувствовать на ахилловом сухожилии. В любом случае важную роль играют мышечные дисбалансы. Они могут развиваться из-за частого и длительного сидения, так как это способствует укорочению сгибателя стопы (длинной, глубоко расположенной мышцы в голени) и задней цепи ног, поскольку из-за согнутого положения таза они не растягиваются должным образом. «Если затем внезапно встать, это может привести к ощущению скованности и боли», — объясняет доктор Боргманн и дополнительно раскрывает связь с дисфункцией таза и блокировкой подвздошно-крестцового сустава:

«Такая дисфункция может привести к функциональной разнице в длине ног — кажущейся разнице в длине ног. Я люблю сравнивать это с деревянным столом, стоящим в саду под открытым небом. Когда столешница деформируется, одна ножка висит в воздухе, хотя ножки стола по-прежнему одинаковой длины. Если это происходит у человека, то изменяется мышечное натяжение в цепочке ног, что может привести к раздражению ахиллова сухожилия или подошвенной фасции. Это также может быть хроническим процессом, о котором пациенты часто долгое время ничего не замечают, а в какой-то момент начинает болеть. Симптомом обеих причин является выраженная боль при начале ходьбы. На начальной стадии часто бывает так, что первые несколько шагов сопровождаются болью, затем становится легче, но в конечном итоге появляется постоянная боль. Затем боль может усиливаться и становиться по-настоящему мучительной, так что пациенты порой вообще не могут ходить».

---

Плантарная фасция (также называемая плантарной апоневрозом) представляет собой прочную, похожую на связку структуру соединительной ткани, проходящую по нижней поверхности стопы. Она играет важную роль в структуре стопы, её стабильности и механике движений.

---

В рамках комплексной регенеративной ортопедической терапии используются различные регенеративные методы для целенаправленного лечения проблем с ахилловым сухожилием и пяточной шпорой. 

«Комплексная регенеративная ортопедическая терапия возникла в результате объединения ортопедии и целостного подхода остеопатии, регенеративной медицины, физической терапии и медицины движения. У нас есть различные терапевтические компоненты, с помощью которых мы стремимся воздействовать на разные системы. Во-первых, это классическая локальная терапия, с помощью которой мы лечим сухожилие, что осуществляется посредством фокусированной ударной волны в сочетании со специальной программой самостоятельных упражнений. Это классическая терапия традиционной медицины, в отношении которой имеются убедительные научные исследования и которая обладает максимальным регенеративным потенциалом. Дело в том, что ударная волна способствует выделению нейромедиаторов тканями, и благодаря этому пораженная ткань может выделять больше медиаторов, что приводит к активизации всех метаболических процессов на клеточном уровне. В качестве дополнения к этому мы применяем методы регенеративной медицины в виде инъекций PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами). Обычно мы прибегаем к этому только в более тяжелых случаях», — объясняет доктор Боргманн.

---

Инъекция PRP — это многообещающий метод лечения, который поддерживает естественный процесс заживления организма, доставляя высококонцентрированные тромбоциты и факторы роста в поврежденную или воспаленную область. В терапии PRP используется собственная кровь пациента, которая проходит обработку для получения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Эта плазма содержит факторы роста, которые целенаправленно вводятся в пораженные участки. Благодаря этому стимулируются собственные регенеративные процессы организма, поврежденные ткани заживают быстрее, а воспаление уменьшается. При проблемах с ахилловым сухожилием PRP может способствовать восстановлению микроповреждений в сухожилии и укреплению его структуры.

---

«Кроме того, у нас есть региональные терапевтические методы, носящие регенеративно-физический характер. Здесь используется высокоэнергетическое магнитное поле — электромагнитная трансдукционная терапия, которая оказывает совершенно иной биофизиологический эффект. Здесь необходимо пояснить, что у человека клеточная мембрана имеет потенциал, направленный изнутри наружу, который играет важнейшую роль во всех процессах переноса ионов и веществ изнутри наружу и наоборот. И наше магнитное поле действует немного как индукционная плита и передает энергию этой клеточной мембране, что облегчает ионный обмен. Благодаря такому взаимодействию различных методов терапии мы достигаем синергетического эффекта, подобно тому, как это происходит с солнцем, водой и удобрениями», — объясняет доктор Боргманн и добавляет:

«В особо острых случаях мы также используем лазер, который действует немного по-другому. В этом случае протоны проникают в ткани, выбивают электрон из атомной оболочки, и на клеточном уровне снова высвобождается энергия. Таким образом происходит обратное превращение молекулы АДФ (аденозиндифосфата) в молекулу АТФ (аденозинтрифосфата), которая является топливом митохондрий, и тем самым мы высвобождаем «митохондриальный керосин», который в современной медицине называется «инженерией мягких тканей». АТФ является «молекулой-валютой энергии» клетки и обеспечивает немедленно доступную энергию. АДФ образуется после расходования АТФ и может вновь превратиться в АТФ путём присоединения фосфатной группы, чтобы покрыть энергетические потребности клетки.

Все эти регенеративные методы направлены на стимуляцию поврежденных тканей, ускорение естественного заживления и одновременно на предотвращение хирургического вмешательства. Благодаря непосредственному воздействию на причины недомоганий, такие как воспаления или кальцификации, они обеспечивают долгосрочное облегчение симптомов и улучшение функциональности сухожилий и тканей.

Комплексная регенеративная ортопедическая терапия предлагает инновационный и целостный подход к лечению заболеваний ахиллова сухожилия и пяточной шпоры, который значительно отличается от традиционных методов лечения. 

«Кроме того, мы применяем комплексный остеопатический подход, в рамках которого, как правило, проводим пациентам один-два сеанса лечения. Если у человека дисфункция таза и он ходит с разной длиной ног, можно долго лечить ахиллово сухожилие, но без устранения статических дисфункций полного выздоровления не произойдет. Таким образом, остеопатия помогает восстановить статику, снять напряжение в тканях, обеспечить лимфоотток и уменьшить дисфункциональное напряжение фасций», — поясняет доктор Боргманн и дополняет важные моменты, касающиеся анализа движений:

«Помимо непосредственного лечения поражённых сухожилий или пятки, в рамках регенеративной ортопедической комплексной терапии большое внимание уделяется общей осанке, механике движений и причинам неправильной нагрузки. Это означает, что в программу дополнительно включаются такие меры, как анализ ходьбы и движений в Motion-Lab. Цель состоит в том, чтобы исправить неправильную осанку и неправильную нагрузку, чтобы предотвратить будущие жалобы и добиться устойчивого улучшения движений. Особенностью нашей клиники является то, что мы располагаем высокопроизводительной лабораторией Motion-Lab, которой оснащены всего десять клиник во всей Германии. Здесь мы можем, например, проводить измерения бегунов и синхронно отображать статику позвоночника, таза и осей ног на любом этапе движения, в том числе при высоких скоростях бега. Таким образом, мы можем точно определить, есть ли у пациента, например, плоскостопие, укорочение грудных мышц или выдвинутое вперед плечо (из-за длительной работы с мышью за компьютером). Во время бега человеку приходится компенсировать укорочение грудной клетки, что, в свою очередь, приводит к дисбалансу в тазу. Такая дисфункция затем распространяется на ось ноги, и если ахиллово сухожилие является слабым местом, то именно там появляются симптомы. На основании анализа определяются точки воздействия для остеопатического лечения, а также составляется программа тренировок. В любом случае, после измерений результаты обследования подробно обсуждаются с пациентом, и ему составляется индивидуальный план самостоятельных упражнений, чтобы точно устранить и компенсировать именно те дисбалансы, которые требуют внимания. В конце каждой сессии проводится завершающая холодовая терапия с использованием CO₂-охладителя. «То есть газ CO₂ выходит из баллона при температуре около -60 °C, благодаря чему мы быстро охлаждаем ткани до 4–7 °C. Это вызывает термошок, который дополнительно способствует выведению медиаторов воспаления».

Комплексный анализ походки и бега обеспечивает всестороннее обследование тела, охватывающее все от стоп через ноги и таз до позвоночника — и всё это за один измерительный цикл. 

При этом на теле отмечается более 30 точек, на спину проецируется узор из линий, а движение фиксируется с помощью пяти камер высокого разрешения с четырёх ракурсов. Камеры снимают со скоростью 240 кадров в секунду, а высокочувствительные датчики давления на беговой дорожке измеряют точный процесс скатывания стопы. Это позволяет проводить динамическое измерение давления стоп, а также одновременный анализ позвоночника, статики таза, осей ног и углов сгибания суставов — от тазобедренного сустава через коленный до голеностопного. 4D-измерение позвоночника использует безлучевой, оптический метод. При этом поверхность тела исследуется с помощью видеорастрового анализа, в результате чего создается динамическая 3D-модель позвоночника. Эта модель предоставляет подробную информацию об изгибах позвоночника, ротации тел позвонков, отклонениях от вертикали и боковых отклонениях, а также о положении и скручивании таза. С помощью этой технологии можно точно зафиксировать проблемы с осанкой, мышечные дисбалансы и статические изменения. Программное обеспечение, лежащее в основе этой технологии, было разработано в сотрудничестве с Университетом Майнца и обеспечивает особенно надёжные результаты. Исследование дополняется высокопроизводительным анализом походки и бега, который предоставляет точные данные даже при скоростях до 30 км/ч. Отражающие маркеры, которые крепятся на определённых точках тела, позволяют осуществлять всестороннюю регистрацию с различных ракурсов. Результаты дают представление о процессах отката стопы, последовательности движений и даже о мельчайших асимметриях или нарушениях осанки.

«Высокопроизводительная лаборатория анализа движения предъявляет ряд требований. Во-первых, она, конечно, дороже в приобретении, чем простые лаборатории анализа движения. Кроме того, требуются соответствующие помещения и — разумеется — сотрудники, готовые пройти обучение, чтобы суметь извлечь из системы максимальную пользу. Я сам в течение двух лет проводил измерения и очень хорошо разбираюсь в этой системе. Наши специалисты по спортивной науке прошли специальную подготовку по интерпретации результатов терапии, что потребовало от них периода освоения от 6 до 12 месяцев, несмотря на то, что они уже имеют за плечами около пяти лет обучения в области спорта. Одно измерение в лаборатории также занимает около 90 минут, а общие затраты очень высоки», — поясняет д-р Боргманн.

В современной комплексной регенеративной ортопедической терапии центральную роль играет индивидуальная биомеханика пациента. Терапевтические подходы адаптируются к конкретным физическим особенностям и паттернам движений каждого пациента, чтобы обеспечить точное и эффективное лечение.

На основании этих подробных анализов лечащий врач может разработать индивидуальную схему лечения, учитывающую специфические биомеханические особенности пациента. «Ударно-волновая терапия и самостоятельные упражнения всегда составляют единое целое для каждого отдельного пациента. При хроническом заболевании мы скорее выбираем магнитное поле. Если речь идет об остром случае с выраженным раздражением и сильной сосудистой активностью, мы сначала назначаем лазерную терапию на срок около двух недель, а уже потом переходим к магнитному полю. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от конкретного случая. Чем раньше пациент обращается, тем лучше прогноз. Если боли появились всего несколько недель назад, мы можем рассчитывать на значительно более быстрый терапевтический эффект. В принципе, после первого УЗИ можно сказать больше. Срок лечения варьируется от трех недель до трех месяцев. В течение этого периода пациент приходит к нам два-три раза в неделю, и проводится комплексное лечение. Ведь нельзя прийти в форму, если ходить в спортзал всего три раза. Важное значение имеет последовательное лечение. Ведь чем дольше существует проблема, тем более длительным становится лечение», — констатирует доктор Боргманн.

В рамках комплексного подхода к лечению проблем с ахилловым сухожилием и пяточной шпорой важную роль играют вспомогательные меры, такие как корректировка рациона питания и целенаправленная лечебная физкультура. 

«Мы всегда предлагаем нашим пациентам упражнения для самостоятельного выполнения, которые, к тому же, эффективны в профилактических целях. Важно также уделять внимание устранению укорочений мышц. Поэтому тем, кто много сидит за столом, следует каждые 1–2 часа вставать, пять минут растягиваться, делать прыжки «янь-янь» или просто потанцевать, чтобы восстановить баланс. Это творит чудеса. Однако регулярная программа самостоятельных упражнений является важнейшим фактором. Мы предлагаем такие занятия и онлайн через Zoom, особенно для пациентов, которые живут далеко. Обувь, конечно же, тоже играет важную роль. Удобная обувь с хорошей стелькой полезна для людей, у которых и так есть плоскостопие или вальгусная деформация стопы. Высокие каблуки носить можно, но только не двенадцать часов подряд, и следует чаще снимать обувь, разминать стопы и т. д. Движение и растяжка составляют 90 % профилактики!», — рекомендует доктор Боргманн.

Корректировка рациона питания часто сводится к противовоспалительной диете. Такие продукты, как свежие фрукты и овощи, рыба, богатая омега-3, орехи и полезные жиры, могут помочь уменьшить воспалительные процессы в организме, что особенно полезно при хронических воспалениях сухожилий или раздражении пяточной шпоры. Отказ от сильно переработанных продуктов, сахара и трансжиров также способствует ускорению процесса заживления за счёт ослабления воспалительных реакций. В некоторых случаях также может быть рекомендован прием пищевых добавок, таких как коллаген, витамин D или жирные кислоты омега-3, для поддержки регенерации тканей и повышения эластичности сухожилий.

«Так называемый противовоспалительный образ жизни всегда включает в себя меры, снижающие кислотность организма, достаточный сон, ограничение курения, употребления алкоголя и кофе. Что касается питания, то лучше всего подходит средиземноморская диета с низким содержанием углеводов, без белой муки, без рафинированного сахара, с небольшим количеством мяса (а если и есть, то от животных, выращенных на траве)», — советует доктор Боргманн в заключение нашего разговора.

Большое спасибо, доктор Боргманн, за эту полезную информацию!