Рефлюкс под контролем. Длительное облегчение симптомов и улучшение качества жизни
Александра Пфицманн ·
Профессор, доктор медицины Йорг Цехетнер специализируется, прежде всего, на хирургии верхних отделов брюшной полости. Он заслужил отличную репутацию в лечении всех заболеваний желудка и пищевода — как онкологических, так и рефлюксных. Его опыт в лечении сложных грыж пищеводного отверстия диафрагмы и брюшной стенки соответствует университетскому уровню. Доктор медицины Йорг Цехетнер — высококвалифицированный специалист по хирургии, много лет занимавший должность профессора в Университете Южной Калифорнии (USC). Его основными направлениями деятельности являются лечение рефлюкса, заболевания желудка и пищевода (например, карциномы), а также хирургия ожирения и висцеральная хирургия. В спектр услуг д-ра Цехетнера входит также хирургическое лечение сложных грыж пищеводного отверстия диафрагмы и брюшной стенки. Своё медицинское образование он получил в Швейцарии, Австрии и Испании, после чего в течение восьми лет занимался научной и преподавательской деятельностью в США. За свою выдающуюся педагогическую деятельность доктор Цехетнер получил несколько наград. Кроме того, он является почетным членом Общества хирургов-выпускников (Society of Graduate Surgeons). С 2015 года доктор Цехетнер ведет собственную практику по абдоминальной хирургии в Берне под названием Swiss1Chirurgie, работая в команде с другими висцеральными хирургами, а также в качестве приглашенного врача в престижной частной клинике Hirslanden Beau-Site, также расположенной в Берне. Д-р Цехетнер обладает многолетним опытом в области лапароскопии, то есть «хирургии через ключевое отверстие», а также использует самые современные методы, такие как роботизированная хирургия. Одним из основных направлений деятельности д-ра Цехетнера является лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом рефлюксный клапан (пищеводный сфинктер и диафрагма), расположенный выше желудка, недостаточно силен, чтобы надёжно закрывать желудок. В результате кислота и желчь постоянно попадают из желудка в пищевод. Результатом этого является постоянная изжога, однако в долгосрочной перспективе возникают и более серьезные последствия, такие как воспаления, хронический бронхит и даже рак пищевода. Редакция Leading Medicine Guide решила более подробно изучить тему рефлюкса и смогла провести беседу с доктором Цехетнером.
Рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), представляет собой патологическое состояние, при котором кислое содержимое желудка или желудочный сок возвращается из желудка в пищевод. Этот обратный поток может вызывать множество неприятных симптомов. «Поскольку при рефлюксе желудочная кислота поднимается вверх, пациент испытывает кислую отрыжку или часто сталкивается с затруднениями при глотании. Пищевод обычно отделен от желудка сфинктером, так называемым нижним пищеводным сфинктером. Если этот сфинктер не функционирует должным образом или ослаблен, кислое содержимое желудка может попадать в пищевод. Такое ослабление может быть вызвано генетическими факторами, избыточным весом, беременностью или различными заболеваниями пищеварительного тракта. Еще одним важным фактором являются пищевые привычки. Некоторые продукты и напитки, такие как острая пища, жирные блюда, алкоголь, кофе и цитрусовые, могут вызывать или усугублять симптомы рефлюкса. Курение и прием определённых лекарственных средств также могут повышать риск развития рефлюкса», — поясняет доктор Цехетнер в начале нашего разговора. Последствия рефлюкса могут быть серьезными, поскольку длительный контакт желудочной кислоты со слизистой оболочкой пищевода может вызывать воспаления, повреждения, а в тяжелых случаях даже рак пищевода. Поэтому важно не игнорировать симптомы рефлюкса.
Обильные приёмы пищи могут переполнять желудок и повышать давление на нижний пищеводный сфинктер. Рекомендуется есть небольшими порциями, но чаще. Предпочтительны продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые, фрукты и овощи: они способствуют пищеварению и помогают облегчить симптомы рефлюкса. Во время еды следует пить только в умеренных количествах. Лучше пить достаточное количество жидкости между приёмами пищи. Это может помочь свести к минимуму давление в желудке. Следует избегать ужина перед сном. Важно не принимать обильные приёмы пищи как минимум за два–три часа до отхода ко сну. Что касается положения во время сна, то рекомендуется приподнять изголовье кровати примерно на 15–20 сантиметров, так как это может уменьшить ночную изжогу и предотвратить поступление желудочной кислоты в пищевод.
Существует явная связь между избыточным весом и симптомами рефлюкса.
Избыточный жир, особенно в области живота, может повышать давление в брюшной полости и ослаблять мышечный клапан между пищеводом и желудком. «Например, если у человека лишний вес составляет 10–15 килограммов, вероятность развития рефлюкса увеличивается на 10–20%. Меры по снижению веса могут помочь уменьшить эти симптомы. Например, операция по лечению рефлюкса теряет свою эффективность при индексе массы тела более 35. Поэтому для пациентов с избыточным весом целесообразно провести комбинированную операцию, включающую желудочный шунтирование и антирефлюксную операцию. Такой вид комбинированных вмешательств может помочь эффективно лечить как избыточный вес, так и рефлюкс», — объясняет доктор Цехетнер.
У людей с рефлюксом имеются различные варианты лечения, и выбор оптимального лечения действительно должен быть индивидуальным, особенно для пациентов с избыточным весом.
«Рефлюкс — это хроническое заболевание. Изменение образа жизни часто является первым шагом для облегчения симптомов рефлюкса, например, с помощью диетических мер и принципиально более сбалансированного питания. Для многих пациентов изменения образа жизни уже достаточно, чтобы взять рефлюкс под контроль. Для снижения кислотности желудка можно принимать ингибиторы протонной помпы. Это помогает примерно 70 % пациентов. Выбор подходящего препарата может варьироваться в зависимости от степени выраженности симптомов и индивидуальной реакции организма. Пациентам с избыточным весом, возможно, потребуются более высокие дозы или более длительный курс лечения. В тяжелых случаях, когда лекарства и изменение образа жизни не дают достаточного эффекта, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операция по укреплению нижнего пищеводного сфинктера может предотвратить рефлюкс», — так доктор Зехетнер описывает различные варианты лечения.
Для пациентов с избыточным весом снижение веса часто является ключевым элементом лечения рефлюкса. Индивидуальный план питания и тренировок может помочь похудеть и уменьшить симптомы рефлюкса. Это можно сделать в сотрудничестве с диетологами и спортивными терапевтами.
Хирургическое лечение рефлюкса — доступны различные варианты.
Все операции по лечению рефлюкса проводятся лапароскопически. Они длятся в среднем один час, и пациент, как правило, может вернуться домой после 1–2 ночей пребывания в больнице. «Система управления рефлюксом LINX™ представляет собой малоинвазивный метод, при котором вокруг нижнего пищеводного сфинктера устанавливается гибкое кольцо из титановых бусин с магнитными сердечниками. Это кольцо поддерживает сфинктер и предотвращает обратный заброс желудочной кислоты. Пациенты с избыточным весом, у которых уже установлен желудочный бандаж, могут извлечь пользу из этого щадящего метода. В течение пяти лет я также применяю новейший хирургический метод — операцию RefluxStop. При этом методе верхняя часть желудка фиксируется к нижней части пищевода. Таким образом создаётся длинная, но узкая «манжета» вокруг нижнего сфинктера пищевода, которая уменьшает обратный отток желудочной кислоты. Одновременно в желудочный мешок вшивается силиконовый шарик диаметром 22 мм, выполняющий роль стопора. При использовании последнего метода также снижается вероятность появления неприятных побочных эффектов, таких как чувство переполнения желудка или метеоризм. «После операции пациенту назначается трехнедельный режим постепенного введения пищи, после чего он может вернуться к нормальному и здоровому питанию», — поясняет доктор Цехетнер. Выбор наиболее подходящего метода лечения зависит от индивидуальной ситуации пациента, включая степень выраженности симптомов, наличие избыточного веса и другие факторы.
Система управления рефлюксом LINX™: это современная малоинвазивная техника, подходящая только для пациентов с нормальной функцией пищевода. Вокруг сфинктера пищевода устанавливается гибкое кольцо из титановых шариков с магнитными сердечниками. Магниты сжимают кольцо и поддерживают сфинктер, одновременно обеспечивая нормальный проход пищи.
Операция RefluxStop: этот метод хирургического вмешательства характеризуется наименьшим количеством побочных эффектов, таких как метеоризм и чувство переполнения, кроме того, при этом практически не возникают затруднения при глотании. Поэтому данный метод подходит даже для пациентов с нарушенной функцией пищевода и крупными грыжами диафрагмы.
Фундопликация: это хирургическая процедура, при которой верхняя часть желудка обертывается вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет сфинктер и предотвращает обратный отток желудочной кислоты в пищевод. Эта операция может проводиться малоинвазивным (лапароскопическим) способом, однако из-за побочных эффектов доктор Цехетнер редко прибегает к ней, поскольку метод RefluxStop продемонстрировал меньшее количество побочных эффектов при одинаковой эффективности в плане контроля рефлюкса.
Бариатрическая хирургия: у пациентов с сильным избыточным весом и рефлюксом можно рассмотреть возможность бариатрической хирургии. Операции по снижению веса, такие как желудочный шунтирование или резекция желудка с формированием рукава, позволяют не только снизить избыточный вес, но и облегчить симптомы рефлюкса за счет уменьшения давления в брюшной полости.
Нелеченный рефлюкс может иметь долгосрочные последствия для здоровья, особенно у людей с избыточным весом.
«Нелеченный рефлюкс может привести к воспалению пищевода, которое называется эзофагитом. Это может вызывать боль и затруднения при глотании. У некоторых людей нелеченный рефлюкс может привести к изменению клеток пищевода, известному как пищевод Барретта. Это состояние повышает риск развития рака пищевода. Длительный нелеченный рефлюкс, особенно если он приводит к синдрому Барретта, значительно увеличивает риск развития рака пищевода. Ночной рефлюкс, при котором желудочная кислота попадает в пищевод, может нарушать сон и приводить к бессоннице. Попадание желудочной кислоты в лёгкие также может вызвать пневмонию или проблемы с лёгкими. «И, наконец, желудочная кислота может разъедать зубную эмаль и вызывать повреждения зубов», — предупреждает доктор Цехетнер и добавляет: «Если пациент жалуется на ежедневные симптомы, я однозначно рекомендую операцию. При симптомах, возникающих примерно раз в шесть недель, можно начать с медикаментозной терапии».
В надежных руках в Центре лечения рефлюкса Swiss1Chirurgie в Берне.
В Центре лечения рефлюкса в Берне предлагается превосходная программа комплексной помощи людям с рефлюксом и ожирением. У людей с ожирением чаще всего развивается рефлюкс. Под квалифицированным руководством доктора Цехетнера пациенты получают индивидуально подобранные и комплексные решения своих проблем с весом. «Мы предлагаем здесь консультации по питанию и диетологии. Ведь одного только приема лекарств просто недостаточно. Пациентов, которые не хотят участвовать в этой программе, мы обязаны подробно проинформировать обо всех рисках. Координатор по рефлюксу сопровождает наших пациентов на протяжении всего курса лечения с самого начала. Мы также тесно сотрудничаем с Центром бариатрической хирургии и с гастроэнтерологами. Благодаря этому целенаправленному междисциплинарному сотрудничеству мы являемся первым адресом для обращения и лидируем в Швейцарии. «Но я также всегда слежу за новейшими разработками, как, например, недавно на конгрессе по рефлюксу в Далласе, штат Техас (США)», — сообщает д-р Цехетнер, завершая тем самым нашу беседу.
Доктор Цехетнер, большое спасибо за эти интересные сведения по теме рефлюкса!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор