Риск развития аневризмы: «... и тут в голове раздался громкий хлопок»!

«Обычно у меня бывает приступ мигрени примерно один-два раза в год», — пишет С.С. Андерс — и далее подробно рассказывает свою захватывающую историю. Ему, которому только что исполнилось пятьдесят лет, случился «этот сильный приступ мигрени». В то время он «работал на себя, испытывал очень сильный стресс и, к сожалению, слишком часто сидел за компьютером, причём очень часто с раннего утра до поздней ночи». 

Как и у многих людей, страдающих мигренью, у С.С. Андерса приступы всегда предвещались заранее. «Чувствуешь вялость, усталость или какое-то давление в голове», — говорит С.С. Андерс. «Но в этот раз», — продолжает он, — «я понял, что что-то не так. В моей голове буквально раздался громкий хлопок. Внезапно меня охватила боль, какой я раньше никогда не испытывал. Я знал только одно — сейчас нужно действовать быстро».

Как и многие пациенты, жалующиеся на внезапные боли, Андерс обратился к своему семейному врачу. «Меня сразу направили на МРТ в радиологическую клинику, проще говоря: на сканирование головы. Там ещё до обследования мне сказали, что, скорее всего, это просто приступ мигрени и мне не стоит беспокоиться. Но когда я вышел из томографа, мне сказали: обнаружена аневризма размером примерно пять миллиметров на передних мозговых артериях». Свежей крови вокруг аневризмы не было видно, но мне настоятельно рекомендовали обследовать аневризму в специализированной клинике.

«Вдруг до меня дошло: аневризма? Я ведь когда-то видел документальный фильм об аневризмах». Он смутно вспомнил: «Это опасное для жизни расширение кровеносного сосуда, которое располагается либо в голове, либо в области живота. Если оно разрывается, человек, по сути, истекает кровью изнутри. У меня задрожали колени: а не был ли тот ощущаемый как небольшой взрыв в голове всё-таки таким серьёзным разрывом сосуда?»

И вот тогда К.К. Андерс впервые в этой истории повезло: он жил в Цюрихе — и там он уже слышал об одном выдающемся специалисте, который разбирается в аневризмах, пожалуй, лучше, чем кто-либо другой. Речь идет о профессоре, докторе медицины Ральфе А. Кокро, нейрохирурге с мировым именем. Профессор Кокро известен прежде всего своими сложными операциями на головном мозге, основании черепа и спинном мозге, и уже очень успешно прооперировал мозг одного из знакомых С.С. Андерса. Он обладает огромным опытом в области микрохирургических и эндоскопических техник и играл ведущую роль в разработке «3D-симулятора операций в виртуальной реальности» для планирования сложных вмешательств. Благодаря этому, а также своему онлайн-калькулятору для оценки риска аневризмы он привлекает внимание специализированной прессы по всему миру.

Виртуальное планирование операций с помощью «3D-симулятора операций в виртуальной реальности»

Проф. Коккро придает большое значение междисциплинарному сотрудничеству и совместно с коллегами из отделения нейрорадиологии предлагает наилучшую из возможных стратегий лечения сосудистых заболеваний головного мозга. Это касается не только аневризм, но и фистул или артериовенозных мальформаций. Для К.К. Андерса сейчас было важно следующее: перед ним специалист, обладающий выдающимся профессиональным опытом, который вместе с командой экспертов разработает для него оптимальную стратегию закрытия аневризмы.

Поэтому К.К. Андерс позвонил в Центр микронейрохирургии клиники «Хирсланден» в Цюрихе и поговорил с проф. д-ром мед. наук Ральфом А. Кокро. С этого момента всё пошло быстро: «Профессор Кокро посоветовал мне немедленно приехать в клинику «Хирсланден», он сам всё подготовит. Уже через полчаса можно было приступить к обследованиям: чтобы установить, произошло ли кровоизлияние в мозг, необходимо было взять пробу спинномозговой жидкости. Таким образом, под местной анестезией была проведена люмбальная пункция». Ведь хотя на МРТ — а также на КТ, дополнительно проведенной в клинике «Хирсланден», — крови за пределами аневризмы обнаружено не было, анализ спинномозговой жидкости с очень высокой вероятностью может либо подтвердить, либо исключить кровоизлияние из аневризмы.

«Время ожидания после пункции — под строгим наблюдением — показалось вечностью. Но потом стало ясно: в спинномозговой жидкости (специальный термин — ликвор) крови также обнаружено не было».

---

Что такое аневризма?

Термин «аневризма» происходит от древнегреческого слова «aneúrysma», что означает «расширение». В принципе, такое расширение может затронуть любые кровеносные сосуды, но чаще всего подобное расширение сосудов, зачастую до двойного размера, наблюдается вдоль артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые транспортируют обогащённую кислородом кровь от сердца к органам, мышцам и тканям. По этой причине аневризму также называют расширением артерии или артериальным выпячиванием.

---

«Хотя казалось, что пока ничего не разорвалось, но аневризма всё же оставалась — и у меня было нехорошее предчувствие. Но, по крайней мере, мы уже не находились в условиях острой нехватки времени», — говорит К. К. Андерс. В случае аневризмы, которая — пока — не разорвалась, её размер, расположение и, прежде всего, форма определяют, следует ли её закрыть или можно сначала подождать под наблюдением МРТ. У К.К. Андерса аневризма имела нерегулярную форму. В 3D-моделировании удалось выявить небольшое дополнительное выпячивание на стенке — оба этих признака указывали на возможную нестабильность. К этому добавлялось расположение аневризмы на «передней соединительной артерии».

Это означает высокий риск: в этой области аневризмы разрываются чаще, чем в других местах. «Поэтому рекомендация была однозначной: аневризму следует закрыть. Мне это очень подошло, ведь мои мысли днём и ночью крутились вокруг этого маленького узелка в моём мозге. Ведь половина людей не выживает после разрыва аневризмы! Но теперь предстояло принять ещё одно решение: заполнить ли аневризму изнутри тонкими проволочками или лучше закрыть её микрохирургическим способом с помощью небольшого клипа».

При любой аневризме, в принципе, доступны два варианта закрытия: при так называемом коилинге под рентгеновским контролем изнутри в мешок аневризмы вводится тонкий проводник, который образует клубок. Для этого прокалывают паховую артерию и вводят катетер до аневризмы. Однако этот метод подходит не для всех аневризм: у К. К. Андерса шейка аневризмы была широкой и имела настолько неблагоприятную форму, что коилинг оказался невозможен. Поэтому оставался только второй вариант: закрыть аневризму хирургическим путем с помощью небольшого клипа.

Теперь пациент смог оценить ещё одно достоинство нейрохирурга: «Проф. Коккро уделил мне много времени, чтобы объяснить суть дела до мельчайших деталей. Он обсуждал мой случай с радиологами и непосредственно вовлекал меня в эти профессиональные беседы. Когда стало ясно, что нужно оперировать, после нескольких бесед я уже довольно точно знал об аневризме и о технике операции. Меня очень успокоили уверенность и доверие, которые излучает профессор Кокро, — а также его умение просто объяснять сложные вещи».

То, что нейрохирургия сегодня достигла такого высокого уровня развития, во многом связано с такими преданным своему делу специалистами, как профессор, доктор медицины Ральф А. Кокро. Уже более двадцати лет он возглавляет работу по разработке 3D-симулятора для индивидуального планирования сложных нейрохирургических операций — в частности, сосудистого характера. Разработанный совместно с командой из более чем двадцати инженеров-программистов «Dextroscope» не имеет аналогов в Швейцарии и используется профессором Кокро для моделирования всех операций по удалению аневризм.

«В моем случае аневризма располагалась на передней артерии, — рассказывает К.К. Андерс, — которая снабжает мозг кровью и, следовательно, находится в центре головы — ниже мозга». Чтобы добраться до аневризмы, существовало несколько вариантов. Например, можно было подойти справа или слева, либо чуть дальше сбоку, либо скорее спереди. Чтобы точно понять анавризму и пути доступа к ней, делаются 3D-снимки высокого разрешения, а операция дополнительно моделируется с помощью ультрасовременной технологии виртуальной реальности. «При этом аневризма «парит» перед экраном, она размером с грушу, и её можно рассматривать со всех сторон в 3D-очках. Я думал, что такое бывает только в научно-фантастических фильмах!» 

Перед операцией: высокопрофессиональное 3D-планирование

В данном случае профессор Кокро выбрал бровь в качестве точки входа: «Профессор Кокро объяснил мне на симуляторе каждый отдельный шаг, который он предпримет в моём случае. Я был рад, что в моём случае было возможно выбрать небольшой разрез в брови». Что касается оснащения операционной, то в своей клинике профессор Кокро может воспользоваться всем необходимым. Так, он оперирует все аневризмы с использованием интраоперационной ангиографии, которая в современной сосудистой хирургии считается инновационным методом. В случае с К.К. Андерсом эту технологию визуализации также планировалось использовать в операционной для контроля за фиксацией клипсов.

3D-презентация: тщательная подготовка к операции с участием междисциплинарной команды специалистов

Во время самого вмешательства используются сверхточные микрохирургические инструменты. Эндоскопы с изогнутыми оптическими системами позволяют «заглянуть за угол», благодаря чему можно охватить взглядом любую область операционного поля. Таким образом, через желудочки головного мозга можно точно и щадяще добраться до аневризмы по прямому пути. К.К. Андерс внимательно наблюдал за процессом: «Для этого необходимо было сделать отверстие в черепной кости размером около двух с половиной сантиметров непосредственно за бровью».

Закрытие аневризмы прошло точно так, как и было запланировано перед операцией на 3D-симуляторе. Аневризма была полностью закрыта, никаких затруднений не возникло.

Пациент К.К. Андерс доволен: «Сразу после операции я мог воспринимать всё, помнить всё, говорить и полностью реагировать на окружающую обстановку. Через четыре дня после вмешательства я уже смог покинуть клинику. Затем последовали две недели щадящего режима, после чего мне уже разрешили вернуться к нормальной жизни. Примерно через четыре недели я снова был в полной форме».

Проф. Кокро также придаёт большое значение заботливому послеоперационному уходу. Этот чуткий хирург всегда помнит, что пациенты проходят через разные этапы — от постановки диагноза до операции и последующего наблюдения. «Профессор Кокро и его команда избавили меня от страха, который я испытывал с момента постановки диагноза и вплоть до операции, благодаря крайне профессиональной подготовке — и после операции тоже», — говорит пациент. Через год он уже давно «активно и без ограничений участвовал в жизни». Шрам на брови совершенно незаметен. Но одно изменилось: «Я благодарен за всё больше, чем когда-либо!»

К.К. Андерс имел много времени для размышлений и принял несколько решений, благодаря которым шаг за шагом изменил свою жизнь. Самое важное изменение: «Я променял самостоятельную деятельность на работу по найму». Результат: он, как он сам говорит, «больше не поддаётся стрессу так быстро» и «у меня стало больше времени на спорт и здоровое, полноценное питание» — ведь «каждый момент этой чудесной жизни имеет значение».

При изучении причин возникновения аневризмы помогает, например, анамнез. При этом обсуждаются факторы, которые могут способствовать развитию аневризм: помимо упомянутого стресса и часто связанного с ним нездорового образа жизни, это в основном гипертония, избыточный вес и недостаток физической активности. Для профессора Кокро именно такие факторы имеют решающее значение: следует избегать всего, что может привести к гипертонии. Рекомендуется много двигаться, питаться здоровой пищей — и, конечно же, обязательно отказаться от курения.

У К.К. Андерса тоже есть несколько советов: «Как я узнал, количество людей, у которых уже имеется аневризма, удивительно велико: примерно четыре процента всех людей в течение жизни развивают аневризму мозговой артерии или уже являются её носителями!» Большинство аневризм остаются незамеченными — до тех пор, пока не лопнут. Поэтому: «Профилактическое обследование, то есть МРТ, с моей точки зрения, настоятельно рекомендуется. И — что ещё важнее: если аневризма обнаружена, с этим можно что-то сделать!»

Особенно часто К.К. Андерс до сих пор вспоминает первые часы: «Я никогда не испытывал такого страха, как в период между обнаружением аневризмы и самой операцией. И, оглядываясь назад, я до сих пор удивляюсь, как мне удалось так хорошо пройти через весь этот процесс, включая операцию. Я действительно рад, что профессор Кокро был рядом со мной. Спасибо!

Если вы хотите узнать больше о профессоре, докторе медицины Ральфе А. Кокро, лучше всего заглянуть прямо на его страницу в Leading Medicine Guide. Там же можно связаться с этим известным специалистом, который пользуется высокой репутацией во всех областях нейрохирургии и малоинвазивной хирургии позвоночника.