Роботизированная эндопротезировка коленного сустава: интервью с экспертом — профессором Хиршманном

Проф. д-р мед. наук Михаэль Хиршманн — всемирно признанный специалист в области хирургии коленного сустава и эндопротезирования коленного сустава, работающий в Кантональной больнице Базель-Ланд в Швейцарии. Его опыт в области коленного сустава охватывает все аспекты хирургии коленного сустава, включая инновационные методы, такие как роботизированная эндопротезирование коленного сустава. С момента своего назначения на должность руководителя отделения хирургии коленного сустава и спортивной ортопедии в Кантональной больнице Базель-Ланд в 2013 году он внес решающий вклад в то, что клиника получила международное признание и заняла прочное место на мировой карте ортопедии.

Проф. д-р Хиршманн известен своими выдающимися навыками в области эндопротезирования и проведения сложных операций по замене протезов. Его приверженность развитию хирургии коленного сустава нашла отражение в многочисленных наградах и презиях, которые являются признанием его инновационных подходов и достижений. Помимо клинической деятельности он активно участвует в работе научного сообщества и возглавляет университетскую исследовательскую группу в Базельском университете. Его работы и публикации оказывают значительное влияние на современную хирургию коленного сустава.

В качестве главного врача и руководителя «Центра опорно-двигательного аппарата» в Кантональной больнице Базель-Ланд профессор д-р Хиршманн реорганизовал отделение ортопедии и травматологии, внедрив инновационную модель «Job-Pairing», чтобы обеспечить комплексное обслуживание пациентов. Его экспертиза охватывает широкий спектр направлений: от консервативной терапии до артроскопических и открытых операций, а также передовых методов эндопротезирования и лечения повреждений хряща. Особо следует отметить его работу в области лечения пациентов с коленными протезами, где он разработал и применяет инновационные методы, такие как выравнивание по фенотипу и технология протезирования с использованием 3D-моделирования, для достижения оптимальных результатов.

Проф. д-р Хиршманн также является востребованным специалистом в области диагностики и лечения болей после установки коленных протезов и других послеоперационных осложнений. Многолетний опыт и приверженность постоянному совершенствованию стандартов лечения делают профессора д-ра Хиршмана выдающимся специалистом, чьи профессиональные знания и чуткость к пациентам высоко ценятся как в регионе, так и на международном уровне.

Роботоассистированные операции становятся всё более популярными и позволяют проводить хирургические вмешательства с ещё большей точностью. На эту тему редакция Leading Medicine Guide побеседовала с профессором доктором Хиршманном.

Роботоассистированная хирургия представляет собой значительный прорыв в области медицинских технологий и все больше революционизирует способы проведения операций. В рамках этого инновационного подхода используются высокотехнологичные роботизированные системы, помогающие хирургам выполнять точные и сложные вмешательства. Роботы обеспечивают непревзойденную точность, стабильность и контроль, которые значительно превосходят возможности традиционных хирургических методов. Благодаря использованию передовых технологий визуализации и обработки данных в режиме реального времени эти системы позволяют улучшить визуализацию операционного поля и одновременно минимизировать нагрузку на пациента. Использование роботизированных технологий особенно хорошо зарекомендовало себя в малоинвазивной хирургии, поскольку зачастую приводит к более быстрому заживлению, снижению послеоперационных болей и сокращению срока пребывания в стационаре. Эти технологии представляют собой значительный шаг в направлении более точного и щадящего лечения пациентов.

Для успешного проведения роботизированной операции на коленном суставе необходимо учитывать ряд критериев. 

Прежде всего, должно быть установлено правильное показание к проведению операции по установке протеза. Для этого необходимо тщательно собрать информацию о жалобах пациента, о проведённых ранее методах лечения, провести детальное обследование коленного сустава, а также стандартизированное рентгенологическое обследование. Крайне важно тщательно обсудить с пациентом показания к операции, а также возможные риски и преимущества операции. Сюда входит оценка заболевания коленного сустава, определение необходимости установки частичного или полного протеза, а также оценка того, позволяет ли состояние здоровья пациента подвергнуться такому вмешательству. Хирурги должны пройти специальное обучение по работе с роботом, чтобы эффективно использовать эту технологию. Кроме того, хирургическая бригада должна обеспечить надлежащую подготовку операционной среды, включая наличие необходимых инструментов и планирование операции.

«В принципе, для установки коленного протеза подходят только те пациенты, у которых наблюдаются чёткие симптомы, соответствующая клиническая и рентгенологическая картина, и которые исчерпали все возможности консервативного лечения. В настоящее время в роботизированной хирургии коленного сустава существует возможность установки полного или частичного протеза. Ревизионные операции, напротив, в настоящее время с использованием роботизированной помощи пока невозможны. Проблема ревизионной операции заключается в том, что никогда нельзя точно знать, сколько кости останется после удаления первоначального протеза, а это имеет решающее значение для планирования. В целом необходимо взвесить, имеет ли смысл операция с использованием робототехники или достаточно провести операцию традиционным способом. С одной стороны, системы не настолько доступны, чтобы каждого пациента можно было оперировать с помощью робота, ведь робот также требует подготовки к операции. Например, при 5–6 операциях в день это может вызвать проблемы со временем. Однако в принципе роботизированная хирургия доступна для всех пациентов. Идея использования робота заключается в том, что во время операции можно лучше ориентироваться в коленном суставе пациента. Наибольшую пользу от этого получают пациенты с выраженными деформациями, например, с X-образными или O-образными ногами. С помощью робота в таких случаях можно добиться более оптимального баланса, поскольку удается лучше учитывать особенности соответствующих связок. Кроме того, при выраженных деформациях важно иметь возможность заранее смоделировать разрезы, что и позволяет сделать робот», — так прокомментировал проф. д-р Хиршманн плюсы и минусы роботизированной хирургии.

---

«Роботизированная рука, оснащённая прецизионными хирургическими инструментами, управляется опытным хирургом. Это навигационная система «плюс» — «плюс» заключается не только в навигации, но и в управляемой пиле, которая движется в плоскости, заданной хирургом, и не выходит за её пределы. Благодаря этому реализация операционного плана, а также чрезвычайно точное размещение и ориентация коленного протеза становятся значительно точнее за счёт интеграции предоперационных изображений и мониторинга в режиме реального времени. Чтобы пояснить: в традиционной протезировании используются так называемые режущие блоки, и в таком блоке пилу, расположенную внутри, всё ещё можно наклонить на 2–3 мм, а пила может также соскользнуть, в результате чего получается не столь ровная поверхность разреза. «В роботизированной хирургии режущих блоков нет вовсе, пила толще, благодаря чему она менее гибкая, а точность ведения достигает 1/4 мм», — поясняет проф. д-р Хиршманн.

---

Визуализация и анализ данных в роботизированной хирургии коленного сустава играют ключевую роль в оптимизации размещения и ориентации коленного протеза. 

«Прежде всего необходимо различать две различные системы: робототехнику на основе визуализации и робототехнику без визуализации. При роботике на основе изображений перед операцией делают компьютерную томографию (КТ) и с её помощью фиксируют анатомию коленного сустава. Затем во время операции отслеживаются точки, чтобы сопоставить изображение КТ с навигацией робота, благодаря чему перед нами появляется 3D-информация. Роботы без использования изображений с помощью указателя фиксируют точки коленного сустава (релевантные ориентиры), и создается виртуальная модель колена. Общая основная тема робототехники — это персонализированная протезирование коленного сустава. Ведь раньше ко каждому колену подходили одинаково — всем устанавливали одинаковые протезы. При этом требования пациентов очень индивидуальны. В результате при использовании традиционных методов лишь примерно 25 % случаев соответствуют тому, что было заложено в качестве цели при механической установке протеза. Это означает, что примерно 75 % пациентов навязывают геометрию, которой у них ранее не было, что может приводить к установке болезненных коленных протезов и, как следствие, к вынужденной позе пациента. «С помощью робота и анатомически соответствующего протеза возможна персонализированная операция», — поясняет проф. д-р Хиршманн и добавляет важную информацию о стабильности связок:

«Общую стабильность связок — от разгибания до сгибания — можно измерить с помощью инструментов робота. Во время операции хирург получает точную информацию и может осуществлять балансировку интраоперационно. Ведь это имеет решающее значение — колено должно быть стабильным во всём диапазоне движения и не должно быть асимметричным. И в конечном счёте в этом заключается главное преимущество роботизированной хирургии». Кроме того, роботизированная техника позволяет проводить менее инвазивные операции. Благодаря точному управлению манипулятором робота требуются меньшие разрезы, что приводит к более быстрому заживлению и уменьшению послеоперационных недомоганий. 

Передовые технологии в кантональной больнице Базель-Ланд!

«Здесь, в кантональной больнице Базель-Ланд, мы работаем с роботоассистированной хирургией с октября 2023 года. Что касается освоения технологии, то для тех, кто ранее работал с навигационными системами, процесс проходит быстро, поскольку робот очень похож на навигационное устройство. Если же вы пришли исключительно из области традиционной хирургии, то вам понадобится некоторое время на адаптацию. Сама операция из-за настройки оборудования длится примерно на 15–20 минут дольше. Помимо основного преимущества, заключающегося в самом наличии робота, мы разработали так называемую концепцию фенотипов в 3D, чтобы ещё лучше и индивидуально анализировать каждое колено и затем лечить его наилучшим образом — будь то традиционным методом или с помощью робота. С октября 2023 года мы провели около 100 операций. Что касается отзывов пациентов после операций с использованием робота, то большинство из них отмечают, что ходят очень уверенно и чувствуют себя хорошо с новым протезом, что, безусловно, связано с описанным выше улучшенным ведением связок. Однако само по себе использование робота не решает всех проблем — наш путь только начался. Возможно, в будущем появятся еще более компактные инструменты, которые, возможно, будут и менее затратными. Наша клиника, являясь референс-центром по первичному и ревизионному протезированию, безусловно, занимает лидирующие позиции в Швейцарии в области роботизированной хирургии, в том числе благодаря нашей международной деятельности. К нам приезжает много пациентов из-за рубежа, поскольку мы, как крупный центр, связанный с университетом, можем лечить даже сложные случаи, а я сам являюсь профессором Базельского университета и возглавляю исследовательскую группу по робототехнике и персонализированной протезировке», — поясняет проф. д-р Хиршманн и в конце нашего разговора даёт ещё один совет:

«На вопрос „Почему мне нужен протез коленного сустава?“ должен быть дан совершенно чёткий ответ. Хирург должен уметь это объяснить. При ревизионных операциях это ещё важнее. Для этого необходима стандартизированная диагностика. Если предстоит первая операция, пациенту следует поинтересоваться количеством операций, проведенных хирургом, и, безусловно, прислушаться к отзывам других пациентов, чтобы выбрать качественное лечение. Пациенту не так просто получить здесь достоверную информацию. Второе мнение также может быть очень важным. И нельзя забывать: операция — это одно, а послеоперационный уход — совсем другое. Здесь и то, и другое должны быть на высоте. Если речь идет о ревизионной операции, стоит даже преодолеть, возможно, более длинный путь, чтобы действительно получить наилучшее возможное лечение».

Большое спасибо, уважаемый профессор доктор Хиршманн, за этот интересный взгляд на мир роботизированной хирургии!